Брадикардия: как избавиться от опасной аритмии сердца

Симптомы брадикардии

• Полумобморочные состояния, приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса.
• Артериальная гипертензия, нестабильное АД.
• Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки.
• Хроническая недостаточность кровообращения.
• Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца.
• Слабость.
• Холодный пот.
• Боли в области сердца.
• Одышка (нехарактерный симптом).

Ярко выраженная брадикардия

(менее 40 ударов в минуту) – очень опасное состояние, способное стать причиной развития сердечной недостаточности, в связи с чем пациенту может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Брадикардия у спортсменов – норма и патология

Правильный поход к тренировкам приводит к высокой работоспособности сердца и переходу в экономичный режим: сокращения происходят реже, но с увеличенной силой, а при нагрузке быстро повышается частота пульса в 2 — 5 раз. После занятий ритм сразу же возвращается к исходному. Такое состояние называется физиологическим спортивным сердцем, при нем обеспечивается нормальное кровоснабжение органов в покое и на тренировке.

В сердце формируется дополнительная кровеносная сеть, оно получает хорошее питание и увеличивается в размерах. Если такой рост происходит слишком интенсивно или используются гормональные препараты, чрезмерно высокие нагрузки, то может быть переход в патологическое спортивное сердце. Оно характеризуется такими признаками:

• низкая частота пульса;
• слабая сократительная способность;
• высокая степень гипертрофии миокарда;
• нарушения ритма и проводимости;
• замещение мышечной ткани соединительной с развитием кардиосклероза;
• сердечная недостаточность.

При хорошем самочувствии брадикардия не считается противопоказанием для спорта. Особенно полезны для таких лиц занятия с кардио нагрузкой в среднем режиме интенсивности. При склонности к обморочным состояниям допуск к тренировкам дает кардиолог после полного обследования. Сердце у спортсменов сокращается реже, но может перейти в патологическое состояние при перегрузках и употреблении стимуляторов.

Факторы развития брадикардии

• Склеротические изменения миокарда — мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел.
• Повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
• Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг).
• Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.).
• Токсические отравления свинцом, никотином.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Голодание.
• Возрастные изменения в сердце.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.).
• Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце.
• Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна).
• Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).
• Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях).
• Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др.).

Синусовая брадикардия

Частота синусовой брадикардии неизвестна, учитывая, что большинство случаев синусовой брадикардии представляют собой вариант норма.

Обычно синусовая брадикардия является случайной находкой у здоровых людей, особенно у молодых людей, спортсменов или же регистрируется во время сна. Другие причины синусовой брадикардии связаны с повышением тонуса блуждающего нерва.

Физиологические причины повышения тонуса блуждающего нерва включают брадикардию, наблюдаемую у спортсменов. Патологические причины включают заболевании сердца (инфаркт миокарда, ревматизм, вирусный миокардит), отравления, прием различных медикаментов, электролитные расстройства, инфекции (дифтерия), апноэ во сне, гипогликемию, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления.

К наиболее распространенным лекарственным препаратам, вызывающим брадикардию, относятся сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты лития, фентанил, клонидин. В меньшей степени брадикардию вызывают антиаритмические препараты 1 класса, амиодарон.

Синусовая брадикардия наблюдается и после бариатрической операции. Ежегодно проводится около 121 000 бариатрических хирургических процедур. Есть сообщения о синусовой брадикардии после значительной потери веса, связанной с проведенной операцией, но систематических исследований до настоящего времени пока не проводилось.

Синусовая брадикардия также может быть вызвана синдромом слабости синусового узла (СССУ), который связан с нарушением способности синусового узла генерировать и/или передавать потенциал действия. СССУ объединяет целый спектр аритмий, включающий в себя синусовую брадикардию, отказ синусового узла (Sinus arrest), синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и/или асистолии (синдром тахи-бради). Синдром слабости синусового узла чаще всего возникает у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием.

Симптомами синусовой брадикардии могут являться беспричинная слабость и усталость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке, расстройства когнитивных функций, эмоциональная лабильность. При нарастании брадикардии церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти). К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры и судорог.

Лабораторные исследования могут быть полезны, если предполагать, что причина брадикардии связана с электролитными нарушениями, приемом медикаментов или отравлением. В случаях синдрома слабости синусового узла рутинные лабораторные исследования редко имеют большую ценность. Разумные скрининговые исследования могут включать определение уровня электролитов, глюкозы, гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, сердечных тропонинов, различные токсикологические тесты.

На ЭКГ при синусовой брадикардии регистрируется рубец Р (нормальный с точки зрения формы и амплитуды), а наличие синусовой брадикардии само по себе не вызывает изменений комплекса QRS и зубца Т.

Последствия и прогноз при синусовой брадикардии связаны с ее этиологией, а именно:

• У пациентов с синусовой брадикардией, связанной с токсическим воздействием того или иного вещества (медикамента или токсина), прогноз является хорошим в случае прекращения указанного воздействия (например, прекращения приема лекарственного вещества, вызвавшего подобное нарушение).
• Пациенты с синдромом слабости синусового узла имеют относительно плохой прогноз 5-летней выживаемости (в диапазоне от 47 до 69%). Однако неясно, является ли этот уровень смертности следствием факторов, присущих самой брадикардии, или же является следствием заболевания сердца как такового. У пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться мерцательная аритмия, которая поддается медикаментозной терапии и не потребует установки кардиостимулятора.

Подходы к лечению

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить наличие венозного доступа, кислородотерапию, мониторирование ЭКГ. В редких случаях даже на догоспитальном этапе может потребоваться чрескожная стимуляция сердца. При симптоматической синусовой брадикардии (например, при синкопальном состоянии) может потребоваться внутривенное введение аторопина.

В отделении неотложной помощи принципы и методы лечения схожи с теми, что применяются на догоспитальном этапе (мониторное наблюдение, введение аторопина, постановка временного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У гемодинамически стабильных пациентов основное внимание должно быть направлено на определение причины брадикардии.

При СССУ медикаментозная терапия мало эффективна – хотя атропин временно помогает некоторым пациентам, устраняя или уменьшая брадикардию, большинство из них в конечном итоге нуждаются в установке ЭКС. Взрослым пациентам с устойчивой синусовой брадикардией показана кардиостимуляция, если есть симптоматика, которая является результатом синусовой брадикардии. Абсолютным показанием для постановки ЭКС являются приступы Морганьи-Адама-Стокса (даже однократно в анамнезе), брадикардия менее 40 уд/мин и/или паузы более 3 сек, наличие признаков коронарной недостаточности, симптоматическая синусовая брадикардия, возникающая в результате необходимой лекарственной терапии.

У пациентов с синусовой брадикардией, вторичной по отношению к приему сердечных гликозидов, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, простое прекращение приема препарата наряду мониторированием ЭКГ часто является единственно необходимым методом лечения, но иногда даже в таких случаях может потребоваться внутривенное введение атропина или временная кардиостимуляция.

Лечение постинфекционной брадикардии обычно требует установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У пациентов с гипотермией, кардиостимуляция и введение аторопина обычно не рекомендуются. Согревающие меры в данном случае являются основой терапии. Синусовая брадикардия может наблюдаться у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию. Лечение может включать вазопрессоры, атропин и ЭКС.

Апноэ во сне и связанная с этим брадикардия обычно лечится снижением веса, носовым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) и иногда хирургическим вмешательством: операции, расширяющее дыхательные пути путем смещения челюстей относительно друг друга (ортогнатические операции на лицевом скелете) или же увулопалатопластика.

Как только состояние пациента стабилизируется, стационарная помощь должна быть направлена на выявление причины синусовой брадикардии.

Виды брадикардии

• Абсолютнаябрадикардия
  – урежение ЧСС (частоты сердечных сокращений) носит постоянный характер, не зависит от условий, в которых находится больной.
• Относительнаябрадикардия
  – урежение ЧСС при определенных состояниях (после физической нагрузки, на фоне заболеваний — лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифе, менингите), отставание учащения пульса от повышения температуры тела. В эту же группу можно отнести «брадикардию спортсменов» – урежение ЧСС у хорошо тренированных людей при выполнении ими определенных физических упражнений.
• Умереннаябрадикардия
  – чаще всего отмечается у детей, страдающих дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде. От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной ЧСС.
• Экстракардиальная вагусная брадикардия
  – наблюдается у больных, страдающих неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и др. заболеваниях.
• В зависимости от причин, вызвавших брадикардию, различают физиологическую и патологическую брадикардию. Патологическая брадикардия представлена двумя основными формами – синусовой брадикардией и брадикардией при блокадах сердца.

Осложнения брадикардии

Изредка брадикардия

может возникать и у здоровых людей. Умеренная степень
брадикардии
не опасна и не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Однако если приступы брадикардии

повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания.

Более серьезным осложнением брадикардии

является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

Можно ли заниматься спортом при брадикардии

Замедление пульса не является противопоказанием к занятиям спортом, если оно не сопровождается обмороками. Поэтому, если самочувствие удовлетворительное, нет жалоб при пониженной частоте пульса, то можно заниматься всеми видами спорта.

Разрешен ли бег

Кардионагрузки, к которым относятся ходьба, бег, плавание, лучше всего подходят для укрепления здоровья при брадикардии. При таких занятиях происходит сокращение большой группы мышц, активизируется кровообращение в миокарде, что улучшает проведение по нему электрических импульсов, нормализуется ритм сокращений.

Бегать нужно 3 — 4 раза в неделю по 30 — 40 минут. Вначале обязательно должна быть разминка, а в конце – растяжка мышц и расслабление.

Можно ли в спортзал

В тренажерных залах упражнения преимущественно направлены на повышение мышечной силы. При этом происходит статическое напряжение волокон скелетной мускулатуры, динамические движения отсутствуют или кратковременные.

Так как кровеносные сосуды сжимаются напрягающимися мышцами, то сердце работает с перегрузкой. В это время организм активно расходует энергетические запасы, происходит усиленный выброс гормонов стресса и повышение артериального давления.

Такие занятия разрешены только здоровым людям. При проблемах с сердцем особую опасность представляют резкие, взрывные перенапряжения, например, подъем штанги или гири, рывковые движения. Они могут вызвать в миокарде резкое нарушение кровотока, разрывы сосудов. При брадикардии интенсивные силовые нагрузки могут спровоцировать обморочное состояние.

Поэтому важно их чередовать с кардио упражнениями, а также получить до начала занятий консультацию кардиолога.

Брадикардия у ребенка: что можно и нельзя в спорте

Брадикардия в детском возрасте чаще всего появляется при пониженной функции щитовидной железы, после перенесенных миокардитов, как последствие родовой травмы. У подростков редкий сердечный ритм может возникать из-за гормональной перестройки и бурного роста. Допуск к спортивным занятиям происходит только после ЭКГ-диагностики, при необходимости может быть проведено суточное мониторирование по Холтеру.

Тренировки для детей с замедлением ритма и нормальной ЭКГ предпочтительнее таких видов:

• легкая атлетика,
• волейбол или баскетбол,
• лыжный спорт,
• плавание,
• велосипедный спорт,
• танцы,
• фигурное катание.

Занятия физкультурой не противопоказаны при хорошем общем самочувствии ребенка и отсутствии эпизодов потери сознания. Если имеется склонность к обморочным состояниям, то такие дети освобождаются от уроков физподготовки.

Лучшие упражнения

Для пациентов с брадикардией при нормальных показателях кардиологических нагрузочных тестов подходят все виды физической активности, за исключением подъема тяжести, силовых упражнений с длительной задержкой дыхания. При замедлении сердечной проводимости (блокаде), но отсутствии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (кратковременное нарушение сознания) рекомендуются такие виды нагрузки:

• ходьба, в том числе скандинавская;
• медленный бег на мягком грунте или беговой дорожке в зале;
• спокойная езда на велосипеде или велотренажере;
• лечебная гимнастика с нагрузкой на мышцы конечностей, брюшного пресса, спины;
• йога, пилатес и стретчинг.

Рекомендуем прочитать о том, как лечить синусовую брадикардию. Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, диагностике, лечении, прогнозе. А здесь подробнее о том, чем опасна синусовая аритмия.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии

в ГУТА КЛИНИК начинается с правильной диагностики – ведь от установления точной причины заболевания и зависит успешный исход лечения. Если на фоне урежения ЧСС никакие заболевания, которые могли вызвать
брадикардию
, не диагностированы, а симптомы заболевания отсутствуют, то
лечение брадикардии
не проводится

• Если замедление ЧСС вызвано какими-либо заболеваниями, например, развитием гипотиреоза или дисбаланса электролитов, как правило, для стабилизации пульса бывает достаточно устранить эту проблему.
• Если брадикардия
  является следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, лечащий врач порекомендует уменьшить дозу, либо назначит аналог принимаемого препарата, не вызывающий изменений со стороны ЧСС. Если по каким-либо причинам принять данные меры возможным не представляется, пациенту может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.

Независимо от причины заболевания, лечение брадикардии

заключается в том, чтобы довести ЧСС до того уровня, при котором кровоснабжение организма будет достаточным. Невылеченная
брадикардия
или ее неверное лечение способно привести к довольно серьезным последствиям – от обмороков и общего ухудшения самочувствия до пароксизмов и летального исхода.

Диагностика брадикардии

в ГУТА КЛИНИК проводится на самом современном оборудовании экспертного уровня, а лечение осуществляют высококвалифицированные врачи кардиологи, кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории, регулярно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами.

Многие наши специалисты прошли стажировку и подготовку в крупнейших специализированных медицинских центрах Европы и США, имеют ряд научных публикаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. и брадикардии

.

Лечение брадикардии

в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в зависимости от возраста пациента, симптоматики, особенностей течения заболевания, формы брадикардии и других индивидуальных показателей. В активе кардиологов ГУТА КЛИНИК – сотни успешно вылеченных пациентов с самыми разными формами
брадикардии
, в том числе и осложненными.