Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Общие сведения

Брадикардия – это состояние сердечной мышцы, при котором частота её сокращений составляет меньше 60 ударов в минуту. Не всегда такое отклонение является патологическим (у многих спортсменов брадикардия является разновидностью нормы). Однако в большинстве случаев такое заболевание редко является самостоятельным и указывает на наличие проблем в других системах организма.

ВАЖНО! Незначительное снижение частоты сердечных ударов обычно редко бывает выраженным. Пациент даже может не заметить подобного отклонения.

Классификация

Брадикардию принято подразделять на несколько подвидов в зависимости от её локализации:

• синусовая (проявляется при нарушении работы синусового узла);
• вызванная блокадой сердца (при таком отклонении обычно нарушается синусово-предсердечное или предсердно-желудочковое сокращение импульсов).

В свою очередь, синусовая брадикардия подразделяется ещё на несколько подвидов в зависимости от тех причин, которые вызвали её появление:

1. Органическая. Проявляется вследствие какого-либо сердечного отклонения, например, дистрофии или инфаркта миокарда, кардиосклероза или миокардита.
2. Нейрогенная (она не связана с заболеваниями сердца). Такая форма патологии может формироваться вследствие ряда причин, например, из-за повышенного внутричерепного давления, наличия новообразований в головном мозге или кровоизлияния в него, при неврозах, ВСД, после ушибов головы, при частом ношении тесного воротника или тугого галстука. Кстати, брадикардия часто проявляется у людей со сниженной функцией щитовидной железы, обычно причиной появления в таких случаях может стать язва желудка или 12-перстной кишки.
3. Лекарственная. Эта разновидность появляется при приёме некоторых медикаментозных препаратов, например, сердечных гликозидов, морфина, блокаторов кальциевых каналов и др.
4. Токсическая. Развивается при наличии сильной интоксикации вследствие сепсиса, брюшного тифа, уремии, гепатита. Также токсическую форму брадикардии может вызвать отравление фосфором.

ВАЖНО! Но зачастую точную причину сокращения частоты сердечных ударов установить так и не удаётся. И в таком случае врач ставит диагноз идиопатическая брадикардия.

Причины брадикардии

Нейрогенная брадикардия

Основную роль в развитии замедленного сердцебиения играет расстройство деятельности нервной системы. Оно может выражаться в различных патологических состояниях: неврозах, вагоинсулярных кризах, кровотечениях в головном мозге, воспалительными заболеваниями различных мозговых структур. Среди причин нейрогенной брадикардии имеют место почечные, печеночные, кишечные колики. Способствовать нарушению ритма могут грыжи и язвы желудочно-кишечного тракта

Ишемическая брадикардия

Ишемическая брадикардия подлежит влиянию ряда факторов воздействия. При их учете можно снизить риск развития ИБС, а вместе с ней — брадикардии. В первую очередь кардиологи обращают внимание на биологические показатели (возраст, пол, наследственную предрасположенность). Играют роль поведенческие особенности, в частности, питание, наличие вредных привычек, малоактивный образ жизни. При необходимости анализируются анатомические, метаболические и физиологические характеристики.

Экстракардиальная брадикардия

Экстракардиальная брадикардия может быть следствием травматических поражений, которые сопровождаются сильной кровопотерей. Выраженное воспаление, инфекционное воздействие также нередко сопровождается замедлением ритма сердца. Если щитовидная железа недостаточно функционирует (гипотиреоз), тогда брадикардия является одним из симптомов развития патологии.

Вагусная брадикардия

Вагусная брадикардия может развиваться по другим причинам, больше связанным с внутренним состоянием организма. В первую очередь — это процесс старения, расстройство нервной системы, инфекционные заболевания. Также на сердечную деятельность влияют опухолевые процессы, микседема, избыточное содержание калия в крови. Некоторые препараты – 23-24(антигипертензивные и сосудорасширяющие) при неправильном приеме также могут вызывать нарушение ритма.

Гиперкалиемия и брадикардия

Замедленное сердцебиение в первую очередь возникает при гиперкалиемии (избытке калия в крови). Подобное состояние связано с несколькими причинами. В первую очередь — это нарушение выведения калия из организма, которое нередко наблюдается при нефропатиях, системной красной волчанке, недостаточности надпочечников и почек. Гиперкалиемия в сочетании с брадикардией может развиваться при усиленном переходе микроэлемента из плазмы клеток в межклеточную жидкость, а оттуда в кровь. Подобное часто развивается при обширных травмах, ожогах, ишемическом поражении тканей. Также нарушение ритма способно возникать на фоне недостатка выработки инсулина и при развитии внутриклеточного ацидоза.

Медикаментозная брадикардия

Существуют препараты, которые при неправильном приеме вызывают замедление сердечной деятельности. В особо тяжелых случаях может произойти остановка сердца. К таким средствам в первую очередь относятся сердечные гликозиды, которые чаще всего становятся причиной медикаментозной брадикардии и обращению по скорой больных, неправильно принимавших эти препараты. Другими такими медикаментами являются калийсодержащие лекарства. Их нередко используют для устранения тахикардии, при этом забывая, что избыток калия в организме негативно сказывается на сердечной деятельности.

Медикаментозная брадикардия может развиваться на фоне приема миорелаксантов. Их нередко используют для расслабления мышц, но при неправильном применении сердце способно остановиться. Противоизжоговые средства также не столь безопасны, как поначалу кажется. Длительное их использование или неправильно подобранная доза бывает становится причиной довольно выраженной брадикардии. При этом лекарство может передаваться с грудным молоком, поэтому крайне важно кормящим матерям не принимать от изжоги препараты.

Симптомы брадикардии

Незначительные изменения в частоте сердечных сокращений (45-55 ударов в минуту) обычно не вызывают у пациента какого-либо дискомфорта. Он может даже не заметить изменений в своём организме. Более выраженная симптоматика, проявляющаяся в виде головокружения, общей слабости или даже обмороках, появляется при снижении ЧСС до 40 ударов в минуту.

Помимо перечисленных симптомов, пациент с брадикардией может жаловаться на:

• постоянную усталость, которая перерастает в хроническую;
• одышку;
• холодный пот;
• загрудинные боли;
• регулярные скачки АД;
• трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и мышлением;
• на «мушки» перед глазами.

Если патология была запущена, то не исключены обморочные состояния и даже моменты потери сознания.

Диагностика брадикардии

Первый признак, по которому любой врач может заподозрить у пациента прогрессию брадикардии, это, конечно же, редкий пульс. При синусовой брадикардии сердечные сокращения имеют правильный ритм, их звучность остаётся без изменений, но у некоторых пациентов наблюдается неровное дыхание.

Для более точной постановки диагноза врач попросит пациента пройти дополнительные обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца и сосудов;
• велоэргометрию с дополнительной нагрузкой (в редких случаях).

Диагностика

Характерные признаки синусовой брадикардии можно выявить при опросе пациента и последующем объективном обследовании. Осмотр позволяет определить редкий пульс, дыхательную аритмию. Пациентам, имеющим более явную степень развития заболевания, рекомендуется консультация кардиолога.

Благодаря электрокардиографическому исследованию удается установить редкую ЧСС, наличие атриовентриуклярной или синоатриальной блокады. В том случае, если при регистрации ЭКГ эпизодов брадикардии выявлено не было, используется метод суточного ЭКГ-мониторирования.

Если это органическая (не вызванная внешними факторами) синусовая брадикардия, назначается УЗИ сердца. Нагрузочная велоэргометрия позволяет оценить прирост ЧСС в соответствии с заданной физической нагрузкой.

Когда невозможно выявить преходящие блокады за счет ЭКГ и холтеровского мониторирования, врач назначает чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С его помощью удается определить функциональный или органический характер течения синусовой брадикардии.

Методы лечения бардикардии

В первую очередь важно правильно поставить диагноз и выяснить причину развития брадикардии. Затем после сбора данных и составления подробной клинической картины, врач назначит комплексное лечение в зависимости от разновидности патологии.

Все методы лечения отклонения можно разделить на две группы:

1. Консервативная терапия. Включает в себя использование лекарственных препаратов, которые помогают увеличить ЧСС, а также препаратов, помогающих устранить симптоматику основного заболевания. При гипотиреозе, например, назначаются тиреоидные гормоны, при ишемии – антиагреганты, при инфекции – антибактериальные и противовирусные средства.
2. Хирургическое лечение. Подразумевает имплантацию кардиостимулятора. Это особое устройство, которое вырабатывает электрические импульсы и как бы «навязывает» сердечной мышце правильное поведение и нормальную ЧСС.

ВАЖНО! В случае с заболеваниями сердца любого типа крайне важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Без этих двух пунктов восстановление и полноценная здоровая жизнь будут просто невозможны. Никакого алкоголя, жирной, солёной, копчёной пищи, меньше соли, никаких сигарет. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей шею одежды.

Кардиолог клиники «Стимул» Грачев Сергей Александрович

Лечение брадикардии

Не всякая брадикардия требует назначения терапии. Только врач может определить необходимость лечения, исключив физиологические причины урежения сердечного ритма.

Консервативное лечение

Для консервативного лечения используют:

• холиноблокаторы — лекарственные средства, которые препятствуют влиянию на сердце парасимпатической нервной системы;
• аналоги адреналина — препараты, стимулирующие ЧСС;
• антиаритмические средства.

Лечение проводят таблетированными препаратами и инъекциями. Их врач может назначать эпизодически во время приступов и длительно.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно либо есть поражение проводящей системы сердца, показано хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это электронное устройство, которое имплантируется подкожно в левую подключичную область и задает необходимый ритм сердцу через электроды (рис. 5). ЭКС не только стимулирует импульсы для сокращения сердца, но и контролирует его естественную электрическую активность.

Лечение народными средствами

Для лечения брадикардии в домашних условиях в основном применяют настои трав, которые снижают тонус парасимпатической нервной системы, усиливают сокращения миокарда, поддерживают давление. Это китайский лимонник, татарник, бессмертник, тысячелистник, грецкие орехи, смесь лимона, меда и чеснока и другие.

Важно! Лечение народными средствами нужно проводить очень осторожно и только после консультации с врачом. Оно возможно при легких степенях брадикардии (ЧСС не менее 40), при отсутствии осложнений и таких проявлений, как обмороки, одышка, головокружения, боли в груди.

Профилактика брадикардии

В качестве профилактики брадикардии врачи обычно рекомендуют слежение за своим общим состоянием. Это означает, что все те факторы, которые могут привести к развитию болезни, нужно выявлять на раннем этапе.

Немаловажно и то, что, по сути, брадикардия является скорее патологическим симптомом, а не полноценным заболеванием. Поэтому она – это следствие, а не причина вашего плохого самочувствия. В некоторых случаях она вообще может быть физиологической особенностью организма. Поэтому крайне важно вовремя проходить консультацию у врача и следить за своим самочувствием самостоятельно.

Брадикардия – это не всегда признак наличия серьезного заболевания, хотя чаще всего этот симптом указывает на то, что в организме происходит что-то неладное. Не стоит мучить себя догадками – обратитесь к кардиологу за консультацией. Чем раньше будут выявлены причины появления неприятной симптоматики, тем выше вероятность полного избавления от патологии при помощи консервативных методов лечения.

Профилактика

Для предупреждения осложнений брадикардии нужно как можно раньше обратиться к специалисту в случае уменьшения пульса и ЧСС менее 60, пройти полноценное обследование для выявления причин состояния. Не менее важно строго следовать рекомендациям врача по лечению эпизодической или длительной брадикардии.

Для профилактики брадикардии необходимо придерживаться образа жизни, снижающего риск болезней сердца:

• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• полноценно питаться: ограничить животные жиры, соль, калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам;
• снижать лишний вес при его избытке;
• избегать нервных стрессов;
• нормализовать давление.