Сосудистая хирургия

Противопоказания

Флебэктомия не проводится в следующих случаях:

• Поздняя стадия варикоза, когда есть тромбоз глубоких вен.
• Воспаления в области ног – рожистое поражение, экзема и другие.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония.
• Инфекционные заболевания в острой форме.
• Старческий возраст.
• Беременность (второй и третий триместр).
• Диабетическая нафропатия.
• Онкологические заболевания.
• Сильное ожирение.

Венэктомия: что это такое?

Одной из самых распространенных сосудистых операций является венэктомия – удаление поверхностных вен на ногах с перенаправлением оттока крови в глубокие магистральные сосуды. Процедура назначается при запущенном варикозе.

Венэктомия является малотравматичной операцией и легко переносится пациентами. Однако это довольно радикальный метод, который назначается при крайней необходимости.

Противопоказаниями для венэктомии являются:

• инфекционные и воспалительные процессы в ногах;
• тромбоз глубоких вен;
• беременность, период грудного кормления.

Существует достаточно много методик венэктомии в современной хирургии: по Бебкоку, Нарату, Троянову-Тренделенбургу. Способ проведения операции подбирается индивидуально, исходя из показаний и жалоб пациента. Независимо от методики, процедура выполняется поэтапно:

1. Перевязка большой подкожной вены.
2. Иссечение проблемного сосуда через маленький разрез в районе паха.
3. Удаление патологической вены при помощи зонда-веноэкстрактора.
4. Обработка перфорированных вен.

Венэктомия может дополняться другими терапевтическими методиками путем введения склерозантов.

Виды флебэктомии

Применяется несколько типов операции:

• Кроссэктомия.
• Стриппинг.
• Минифлебэктомия.

Эти операции могут выступать этапами комбинированной флебэктомии или проводиться самостоятельно. Также могут использоваться миниинвазивные методики, такие как радиочастотная абляция и лазерная облитерация. Они предполагают щадящее воздействие и минимальный период восстановления. Возможность их применения определяется индивидуально по результатам обследования.

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия состоит из двух основных этапов. Первым этапом выполняется инвагинационный (инверсионный) стриппинг — это удаление ствола БПВ с помощью специального зонда, который тупым путем выделяет вену из окружающих тканей (путем ее выврочивания наизнанку — инвагинации — и постепенного отрыва), что обеспечивает меньшую травматичность и хороший косметический результат. На сегодня инвагинационный стриппинг является основным методом частичного удаления БПВ. Для этого используют особый тонкий металлический зонд (PIN-зонд, PIN-стриппинг). При PIN-стриппинге требуется один разрез в паху (после кроссэктомии), зонд с фиксированной на нем нитью проводится по просвету всего удаляемого сегмента и через небольшой прокол на голени выводится наружу. В области головки зонда вену рассекают, нить выводят через отверстие и завязывают на вене. Таким образом, усилия хирурга через фиксированную нить передаются на вену, вызывая ее выворачивание и удаление. Через прокол на голени вена легко извлекается. Главным достоинством PIN-стрипинга является отсутствие полноценного разреза (а значит, и швов) на голени, что улучшает эстетический результат операции. В целом инвагинационная сафенэктомия ассоциируется с меньшим травмированием тканей, незначительным риском развития осложнений, лучшим косметическим эффектом (небольшие кровоизлияние), отсутствием чувствительных расстройств.

Минифлебэктомия — удаление варикозно измененных притоков через миниатюрные проколы, не требующие наложения швов и заживающие практически без рубца, с использованием специального набора инструментов. На современном этапе развития флебологии минифлебэктомии является ведущей методикой устранения варикозного синдрома, которая по косметическому эффекту ничуть не уступает своей альтернативе — компрессионной склеротерапии, однако требует меньших материальных и временных затрат (пациент полностью избавляется от заболевания в течение одной операции). При минифлебэктомии предварительно маркированные вены удаляются через маленькие проколы кожи (1-2 мм!), производимые специальным скальпелем. Сначала хирург при помощи шпателя очищает вену от окружающей клетчатки, далее при помощи крючка (диссектора) подцепляет вену и вытягивает через прокол, захватывая ее при этом специальным маленьким зажимом (москит). Далее вена пересекается на зажимах, головной отрезок, выключенный из кровотока предыдущими этапами комбинированной флебэктомии (стриппингом, перевязкой перфорантов), удаляется путем накручивания на зажим, а оставшаяся часть удаляется из следующего прокола. Швы на проколы не накладываются, и заживают они практически без образования видимых рубцов. Также методика минифлебэктомии применяется для ликвидации перфорантного сброса при отсутствии трофических расстройств — при перфорантных венах небольшого диаметра достаточно просто удалить подкожные притоки в зоне проекции перфоранта, чтобы выключить его из кровообращения и вызвать последующую облитерацию.

Кроссэктомия

Предполагает перевязку и пересечение подкожной вены (большой или малой) в области соединения с глубокими венами. Проводится через разрез в зоне паховой складки. После удаления пораженного участка через тот же разрез, как правило, проводится стриппинг. Нижняя кроссэктомия проводится реже и только в экстренных ситуациях, когда есть опасность острого тромбоза. Подготовка заключается в обследовании, проведении УЗИ, ЭКГ, общих анализов.

Реабилитация предполагает прием препаратов – противовоспалительных, противоотечных, против застоя лимфы, антикоагулянтов. Также пациенту следует носить компрессионные чулки. Сразу после операции обязательна двигательная активность. В первые сутки после вмешательства ходить нужно не менее одного часа, в последующее время обязательны пешие прогулки и легкая гимнастика. Уплотнения в области вмешательства могут сохраняться до трех недель. Швы снимаются на девятые сутки. Регулярные контрольные осмотры проходить обязательно, чтобы минимизировать вероятность негативных последствий. Поднятие тяжестей, длительное сидения или стояние, значительные физические нагрузки в первые нежели строго ограничиваются.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Стриппинг

Операция предполагает удаление ствола подкожной вены, большой или малой. Основными показаниями к операции являются косметические показания для удаления варикоза, кровотечения из пораженных вен, отеки и тяжесть, хроническая венозная недостаточность.

Благодаря технологии дуплексного сканирования удается точно определить локализацию пораженных участков, поэтому удалить можно только часть ствола, которая утратила функциональность (у большинства пациентов область голени не поражается). Для обработки вен применяется тонкий зонд. Используется несколько техник стриппинга, отличающихся применяемым оборудованием для его проведения.

Подготовка, как и к кроссэктомии, заключается в грамотном обследовании и локализации пораженного участка. Со стороны пациента никаких специальных действий не требуется. Важно приготовить заранее компрессионный трикотаж, так как надеть его нужно сразу после операции. Послеоперационное восстановление занимает около четырех-шести недель в зависимости от объема вмешательства и особенностей пациента.

Преимущества получения хирургической помощи в отделении сосудистой хирургии РНЦХ:

• 50-летний опыт в проведении операций данного типа;
• болезни нижних конечностей – наш основной профиль;
• полностью укомплектованный штат профильных специалистов высокого уровня;
• десятки тысяч успешно проведенных плановых операций;
• новейшее экспертное оборудование мирового класса для диагностики и хирургической коррекции варикоза нижних конечностей;
• наличие собственных патентов, которые модернизируют операцию, переводят ее в разряд малоинвазивных, снижают травматизацию, значительно минимизируют ущерб здоровью;
• наши методики позволяют добиться уверенного эстетического эффекта, шрамы от надрезов практически незаметны;
• сокращенная постоперационная реабилитация;
• продолжительный терапевтический эффект на долгие годы.

Показания к проведению комбинированной флебэктомии:

• нарушение оттока крови и трофика тканей;
• обширное прогрессирующее варикозное расширение вен;
• плохое заживление ран и трофические язвы;
• расширенные подкожные вены;
• постоянные боли и тяжесть в ногах, отечность, даже если при этом внешние проявления варикоза отсутствуют;
• тромбофлебит.

Методы диагностики при обследовании пациентов с варикозом

В нашем центре применяют несколько дополняющих друг друга методов:

• Дуплексное сканирование помогает дать правильную первичную оценку состоянию поверхностных и глубоких вен. Проводится на совеременном УЗИ аппарате.
• КТ ( компьютерная томография) создает более четкую трехмерную картину сосудистого русла, применяется для экспертного заключения о при выборе методики лечения варикоза.
• Дополнительно оценивается степень повреждения сосудов методом, для этого задействуют инфракрасное излучение (реография светорефлексная).
• Регистрируя колебания при изменении сосудов, наполняемых кровью, устанавливается тонус мелких кровеносных сосудов (плетизмография).

Этапы операции комбинированная флебэктомия

Операция не требует обязательного общего наркоза. Можно ограничиться эпидуральной спинальной анестезией и внутривенной седацией.

Начальный этап – проведение кроссэктомии, при которой в районе бедренной вены разъединяется больная подкожная магистраль и главные, глубокие сосуды ноги. На паховой складке делается небольшой надрез. В случае, если операция осуществляется не на большой, а малой подкожной вене, то надрез делается под коленом. В обоих случаях, используя современные шовные материалы, такие манипуляции практически не оставляют шрамов.

Далее наступает следующий этап: инверсионный или инвагинационный стриппинг: делается крошечный разрез в паховой области, для изъятия ствола большой подкожной вены с помощью особо тонкого зонда (PIN – стриппинг, PIN – зонд). Зонд проводится по удаляемой части вены и выводится в районе голени. Там, где оказывается головка зонда, происходит иссечение вены, чтобы вывести и завязать на вене хирургическую нить. Вена, без особых усилий, извлекается из прокола на голени, вытягиваясь за нить. Таким образом, ткани травмируются меньше, не нужно делать полноценный разрез, а значит, эстетический эффект будет выше.

На последнем этапе операции купируются и удаляются деформированные варикозом притоки и несостоятельные перфорантные вены, для которых используется особо тонкий инструментарий. Похожие на крючки инструменты настолько тонки, что не требуют надрезов, с их помощью зацепляются и извлекаются вены, а мини проколы микроскопичны и в дальнейшем заживают без рубца.

Наши специалисты постоянно совершенствуют тактику комбинированной флебэктомии, дополняя ее новыми способами лечения варикоза, в том числе малоинвазивными методиками. Таким образом, реабилитационный период сокращается, ускоряется заживление, минимизируется операционный травматизм.

Средняя продолжительность операции – 1 час 30 минут.

Послеоперационный период

Пребывание в стационаре в среднем — от 2 до 5 дней. Длительность зависит от частных факторов, включающих в себя общее состояние здоровья пациента, объем поражения варикозом нижних конечностей и, следовательно объем проведенных хирургических манипуляций.

Для ускорения реабилитации может быть показана лечебно-физкультурная гимнастика в сочетании с самостоятельным массажем, ношение компрессионного белья.

В течение 2-4 недель уплотнения и следы от операции исчезают. Плановый осмотр у специалиста – через две недели после операции.

Минифлебэктомия

Миниинвазивная процедура, которая проводится под местным наркозом и не требует разрезов и долгого восстановления. Проводится в случаях, когда варикоз не перешел в серьезную стадию, то есть если не задета основная вена. Удаляюстя варикозные узлы и единичные притоковые вены. Подготовка включает стандартное обследование – УЗИ, ЭКГ, общие анализы. В ходе операции производятся небольшие проколы, через которые осуществляется доступ к пораженным участкам. Заживление быстрое, нет швов и шрамов. Первое время может сохраняться дискомфорт, послеоперационные гематомы, которые проходят без последствий. Важно, чтобы пациент начал двигаться практически сразу после вмешательства. Ношение компрессионного белья и регулярное посещение врача для осмотра обязательно. Риск осложнений минимален.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Сделать флебэктомию в Москве

Пройти обследование и избавиться от варикоза по доступной цене в комфортных условиях предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр располагает новейшим оборудованием, в штате квалифицированные врачи и персонал, применяются эффективные методики для диагностики и лечения. Пациентам доступны выгодные программы обслуживания, гикая система скидок. Отзывы пациентов и фото результата помогут получить более полную информацию о предстоящей процедуре. Уточнить сколько стоит обслуживание, записаться на консультацию можно по телефону или через форму записи на сайте.