Сахарный Диабет 2 типа. Причины, симптомы и лечение диабета 2 типа.

При этом заболевании делать уколы приходится редко: только на запущенной стадии декомпенсации. Инсулиннезависимый диабет, который относят ко второму типу сахарной болезни, развивается медленно. На начальном этапе есть возможность взять его под контроль и избежать большинства осложнений. Больным необходимо постоянно соблюдать диету, много двигаться, а также покупать сахароснижающие препараты.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания. Это достигается с помощью:

• диетотерапии
• медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется. Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Что такое инсулиннезависимый диабет, его причины

В отличие от болезни, вызванной первичным дефицитом инсулина, эта формируется из-за потери чувствительности клеток к гормону поджелудочной железы. В результате такой резистентности поступающая в кровь глюкоза циркулирует в ней длительное время, формируется ряд системных нарушений:

• инсулин исправно выделяется, пытаясь «загнать» глюкозу в ткани;
• клетки не могут впустить углевод, так как их рецепторы ее не чувствуют, замедляются обменные процессы;
• белки организма гликируются: их молекулы склеиваются под воздействием сахара, что приводит к поражению сосудов, недостаточной активности ферментов, нарушению усвоения пищи, выделения энергии;
• почки выводят избыток глюкозы с мочой, из-за обильной потери влаги нарушается электролитный баланс.

Состояние преддиабета — инсулинорезистентность развивается медленно, на протяжении нескольких лет. В большинстве случаев она ничем не выдает себя. Рискующий заболеть человек хорошо себя чувствует и не спешит к врачу. Поводом для тревоги на этой стадии должны быть вредные пищевые привычки. Почти в 90% случаев диабет второго типа — заболевание приобретенное, возникает из-за чрезмерного потребления углеводистой и жирной пищи:

• кондитерских изделий с большим содержанием добавленного сахара: пирожных, конфет, шоколада;
• белого хлеба, картофеля и других крахмалистых продуктов;
• сладких газированных напитков, фруктовых соков.

В сочетании с низкой физической активностью неправильное питание — благоприятная почва для расстройства углеводного обмена. Вместе они приводят к ожирению. Накопления висцерального жира вокруг талии ускоряет патологический процесс. Другие причины инсулиннезависимого диабета:

• эндокринные патологии: опухоли яичников, гипофиза, гипотиреоз;
• хронический панкреатит;
• тяжелые инфекционные заболевания: грипп, гепатит, герпес и другие.

Зрелый возраст — фактор дополнительного риска диабета. С годами меняется гормональный фон. Больше рискуют заболеть женщины, у них из-за снижения уровня эстрогенов ускоряется откладывание жировой ткани, замедляется общий метаболизм. Среди любителей сладостей женщин также больше, чем мужчин.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза «сахарный диабет» рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови — это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

СД2

Сахарным диабетом второго типа (СД2) чаще всего страдают люди после 40 лет. Эта форма диабета характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью. Долгое время болезнь может совсем не проявлять себя, симптомы появляются постепенно, поэтому люди часто обращаются за помощью с опозданием. Со временем пациенту может понадобиться инсулиновая терапия. Лечится сахарный диабет второго типа в основном амбулаторно.

Риск возникновения СД2 выше у следующих групп людей:

• возраст больше 45 лет;
• избыточная масса тела (индекс массы тела больше 25 кг/м²);
• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, выше 140/90 мм РТ.ст.);
• генетическая предрасположенность (близкие родственники страдают СД2);
• низкая физическая активность;
• повышенный уровень триглицеридов крови (≥ 2,82 ммоль/л) и пониженный уровень холестерина ЛВП ≤0,9 ммоль/л.

Людям, которые находятся в группе риска, врачи рекомендуют хотя бы раз в год делать анализ крови и следить за уровнем глюкозы.

Симптомы СД2

У Сахарного диабета второго типа отсутствуют специфические симптомы, которые позволяют однозначно идентифицировать болезнь, однако появление нескольких симптомов заболевания одновременно может быть признаком развития СД2. Проверьте, если у вас наблюдается три или более симптомов из списка ниже, это повод сходить на приём к врачу:

• вы чувствуете сухость во рту и постоянно хотите пить;
• у вас обильное мочеотделение, в том числе по ночам;
• у вас зудят кожа и слизистые;
• вы быстро устаёте и испытываете слабость;
• у вас медленно заживают ранки и повреждения кожи;
• на коже появляются гнойнички;
• вы сильно и резко похудели без видимых причин.

Что делать, если есть подозрение на наличие СД2?

Если вы чувствуете недомогание и наблюдаете у себя симптомы сахарного диабета, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Выявить СД2 поможет обследование, которое проводит терапевт или врач общей практики. Для записи в поликлинику необходимы будут паспорт и полис ОМС. Решение о необходимости дальнейшего обследования врач примет по результатам осмотра.

Выявить СД2 помогают следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с исследованием глюкозы крови;
• биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена;
• определение уровня гликированного гемоглобина в крови;
• пероральный глюкозотолерантный тест.

Все перечисленные анализы можно сделать в поликлинике по месту прикрепления. Результаты будут готовы через 1-2 дня после сдачи. Диагноз может быть следующим:

• сахарный диабет не подтвердился, но есть факторы его развития;
• выявлен предиабет;
• выявлен сахарный диабет второго типа.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Генетика и сахарный диабет 2 типа

В случае диабета второго типа генетические предпосылки развития заболевания прослеживаются особенно четко. Уже выделено 20 генов, которые являются факторами риска. Чувствительность периферических тканей к инсулину понижается вследствие полиморфизма гена ADAMTS9. Толерантность к глюкозе нарушается при повышенной экспрессии продукта гена TCF7L2. Гены KCNJ11 и KCNQ1 несут информацию о структуре белков, принимающих участие в обмене инсулина.

Для предварительной оценки риска развития диабета изучаются гены DQA1, DQB1 и DRB1 и некоторые аллели HLA-DR3 и HLA-DR4. Генетическое исследование для оценки риска развития диабета «Углеводный обмен» проводится в медико-генетическом .

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Методика проведения этого анализа чуточку сложнее. Три дня до теста пациент вволю ест и двигается как обычно, а непосредственно за 8-14 часов до проведения теста нельзя ни крошки в рот – только простую воду. Причем, вечером накануне съесть можно всего 30-50 г углеводов.

— После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы (сухой порошок продается в аптеке), растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г, — рассказывает врач-эндокринолог. – Далее два часа ждем. И да, в течение этого времени не разрешается курить. Спустя два часа осуществляется повторный забор крови.

Цифры, обозначающие диагностические критерии, при заборе крови натощак – такие же, как в предыдущем описанном нами тесте. А вот после употребления внутрь «сладенького» — в любом случае увеличиваются. Логично. Однако, если человек здоров, после употребления внутрь раствора глюкозы тест покажет менее 7,8 ммоль/л (что из пальца, что из вены — одинаково). А вот если у него сахарный диабет 2 типа, то показатели будут от 11,1 ммоль/л.