Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как.

Основной причиной смерти населения развитых стран является инфаркта миокарда, к которому ведет атеросклероз коронарных артерий. Коронарный атеросклероз проявляется возникновением атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые выпуклые образования, наполненные сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся (зарастающие соединительной тканью) и накапливающие кальций.

Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс или индекс Агатстона) на тяжесть атеросклеротического поражения.

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.

КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

• высокие уровни холестерина крови,
• история сердечных приступов у близких родственников,
• диабет,
• высокое артериальное давление,
• курение,
• ожирение,
• малая физическая активность (гиподинамия).

Определение кальциевого индекса коронарных сосудов в НЦ Кортекс

ПОЧЕМУ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС НЕ ЗАМЕНИМ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА? Коронарный кальциевый индекс = 0 означает, что вероятность возникновения сердечного приступа в ближайшие 5 лет очень низкая. Согласно статистике, внезапная сердечная смерть из-за ишемии — это причина 90% неожиданных летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска. На первом этапе развития человек даже не поймёт, что вообще болен, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что, когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна. В 40-60% инфаркт миокарда или внезапная смерть становятся первым проявлением атеросклероза, что делает очевидной важность выявления людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска. Если своевременно диагностировать и обратить внимание на ее предвестников, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия. Но, высокий риск развития острого инфаркта миокарда сохраняется даже при отсутствии большинства традиционных факторов риска.

Возникает вопрос. Существует ли какой-то тест, который смог бы предсказать риск внезапной сердечной смерти или инфаркта за 5 лет? Ранняя диагностика атеросклероза артерий сердца, прогноз возникновения и течения ишемической болезни сердца возможны с помощью компьютерной томографии (КТ) определения индекса коронарного кальция.

Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий.

Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Мультиспиральная компьютерная кардиография (МСКТ сердца) является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом. Для оценки коронарного кальция сканируется область сердца без контрастного препарата. Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах. По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) не дают желаемой точности в определении степени поражения венечных артерий и требуемого объема кардиохирургического вмешательства.

Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий. Определение этого коронарного кальциевого индекса осуществляется с помощью компьютерной томографии сердца.

Оценка уровня накопления кальция в сосудах показывает уровень артериального старения и представляет собой хороший прогностический показатель некоторых серьезных заболеваний. В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Кальциевый индекс не только показывает риск развития ишемической болезни сердца, но также может предсказать смертельный исход болезни.

Многочисленные исследования установили, что существует несомненная корреляция между индексом коронарного кальция и риском выявления стенозов коронарных артерий.

Кальцификация коронарных артерий является одним из звеньев атеросклероза, маркером тяжести поражения коронарных артерий и свидетельствует о возможности развития тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы в будущем. Здоровье и нормальное функционирование артерий не предполагает наличие отложений кальция.

Недавные исследовании показали, что у пациентов с низким кальциевым индексом редко развивались сердечно-сосудистые осложнения, даже если сами они находились в группе высокого риска. Напротив, если у пациента, относившегося к низкой группе риска, имелись значительные отложения кальция в стенках коронарных сосудов, риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений резко возрастал.

Человек с нулевым кальциевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 5 лет.

Если же коронарный кальциевый индекс равен 400 или более этого значения, то человек с такими показателями обладает очень высоким риском развития приступа инфаркта миокарда или инсульт, даже если отсутствуют симптомы.

Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов.

Так или иначе, коронарный кальций позволяет визуализировать атеросклеротические поражения коронарного русла с помощью неинвазивных лучевых методик, что и может быть использовано в практическом здравоохранении. КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ? Рекомендуем проведение скрининга коронарного кальциноза методом МСКТ при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

• Артериальная гипертензия;
• Избыточный вес;
• Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Низкая физическая активность;
• Сахарный диабет;
• Плохая наследственность;
• Возраст старше 40 лет.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОТИВЛПОКАЗАНИЯ К СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ? Противопоказания у данного метода такие же, как и при обычной КТ: детский возраст и беременность. Однако у этой категории населения вероятность образования атеросклеротических бляшек и так очень низкая. Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным. Исследование коронарного кальциноза методом МСКТ может быть проведено в любое время, в амбулаторных условиях, в течение 5-7 минут, не требует предварительной подготовки, не зависит от физической тренировки пациента и медикаментозной терапии, не имеет клинических противопоказаний (кроме традиционных, связанных с рентгеновским излучением). Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления. ВЫВОД: Итак, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.

КАЛЬЦИЙ-СКОРИНГ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ Каковы преимущества от наличия результатов кальций-скоринга? Эта скрининговая методика позволяет врачу-терапевту, кардиологу более глубоко оценить индивидуальный риск развития стенокардии, инфаркта миокарда или инсульта в будущем и использовать эту информацию, чтобы решить, какие стратегии лечения и профилактики будут оптимальными. Знания кальций-скоринга не приносит никакой пользы тем, кто уже перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или стентирование. Значение индекса кальций-скоринга не имеет смысла выполнять для мониторинга эффективности лечения атеросклероза, так как оно при этом не меняется, даже если это лечение очень эффективно. Как подготовиться к процедуре скоринга кальция? В день выполнения сканирования на компьютерном томографе, до завершения проведения процедуры — не курить и не пить кофе, чай, кока-колу, травяные чаи или другие содержащие кофеин напитки. Никакие специальные лекарственные препараты принимать не следует. Во время процедуры никакие препараты вводиться врачом не будут. Как долго выполняется процедура сканирования? Фактически, сканирование выполняется за 10-15 секунд. На этот период времени от пациента потребуется задержать дыхание. Высок ли уровень облучения при выполнении МСКТ кальций-скоринга? Определение индекса кальциноза коронарных артерий – скрининговая процедура. Облучение пациента минимально, и зависит от комплекции, массы тела. Как правило, получаемая человеком доза рентгеновского излучения находится в пределах 1 мЗв.

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием.

На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.

Как проходит скрининг

• Пациента просят снять ювелирные изделия и раздеться.
• Во время процедуры его накрывают пленкой и укладывают на стол, куда прикреплен томограф.
• Стол въезжает в томограф – делаются снимки.
• Пациенту важно оставаться неподвижным в течение всей манипуляции, которая занимает 30-60 минут.

Разновидность скрининга – миелография, или компьютерная томография с применением специального красителя. Контрастное вещество вводится внутривенно, распространяется по организму и позволяет получать более точные снимки.

Как проходит процедура КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.

В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.

Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

Сколько стоит КТ коронарных артерий с определением кальциевого индекса?

Мы позвонили во все специализированные медицинские центры, выполняющие компьютерную томографию в Москве, которые показал Яндекс на первой странице поиска. В большинстве из них администраторы впервые слышали название метода. Однако мы нашли одну клинику, в которой КТ коронарных артерий с определение кальциевого индекса все же выполняют. Цена исследования от 3500 рублей (данные на ноябрь 2022 г.) Надеемся, что в ближайшем будущем исследование кальциевого индекса коронарных артерий станет доступно во всех центрах компьютерной томографии.

Наш комментарий.

Исследование кальциевого коронарного индекса – важный инструмент, который позволяет уточнить риск сердечно-сосудистого заболевания и индивидуализировать лечебно-профилактические подходы. Целесообразно использовать данные кальциевого индекса вместе с определением риска по шкале SCORE.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Интерпретация данных индекса кальция

Частота обызвествлений нарастает с возрастом. Интерпретация может основываться или на абсолютном значении индекса (табл. 3), или на сравнительной индексации со стандартными группами мужской и женской популяций.

Несмотря на ряд существующих противоречий, следующие положения доклада секретариата Американской кардиологической ассоциации 1996 г . оправдались на протяжении последующих лет:

1. Отрицательные результаты ЭЛКТ делают наличие атеросклеротических бляшек крайне маловероятным.

2. Отрицательные результаты получают у большинства пациентов с нормальными ангиограммами.

3. Отрицательные результаты невероятны при значительной обструкции просвета артерий.

4. Отрицательные результаты (индекс кальция равен 0) могут соответствовать низкому риску сердечно-сосудистых атак в ближайшие 2–5 лет.

5. Высокий индекс кальция может соответствовать умеренному или высокому риску сердечно-сосудистых атак в ближайшие 2–5 лет.

6. Положительные результаты ЭЛКТ подтверждают наличие коронарных атеросклеротических бляшек.

7. Чем больше количество коронарного кальция, тем выше вероятность окклюзивного атеросклероза коронарных артерий, однако при этом нет однозначных соотношений, и находки могут не иметь специфичности по локализации.

8. Тотальное количество кальция лучше всего коррелирует с тотальным количеством атеросклеротических бляшек, однако истинная масса бляшек недооценивается.

Следующие вопросы остаются спорными и продолжают обсуждаться.

Имеются противоречивые данные по вопросу о том, соответствует ли распространенное обызвествление более зрелым стабильным бляшкам (меньше риск острых атак) или риск острых сердечно-сосудистых атак при этом возрастает. Некоторые авторы сообщают, что у пациентов со стабильной стенокардией обнаруживается более распространенное обызвествление, чем у пациентов с нестабильной стенокардией или с острыми инфарктами [5, 14]; в недавних работах речь идет о 25 % инфарктов миокарда или коронарной смерти за год у пациентов с очень высоким индексом кальция (> 1000). Показано, что по значениям индекса кальция > 1000 хорошо разграничивают пациентов, у которых возникнут сердечно-сосудистые атаки (стенокардия, инфаркт миокарда) или будут выполнены чрескожная внутрипросветная коронарная ангиопластика или хирургические операции в течение последующих 2–5 лет, и пациентов, у которых такие события не произойдут [5, 16].

В то время как индекс кальция, равный 0, предсказывает нормальную или почти нормальную ангиографическую картину коронарных артерий, он не исключает наличия уязвимых бляшек, особенно у пациентов более молодой группы риска. Обнаружено, что 7 % пациентов с острыми сердечно-сосудистыми атаками имеют нулевой индекс кальция. Это подтверждается ангиографическими данными. В этой группе у 60 % пациентов не было значимого (> 50 %) стеноза [5, 16].

Также изучается индексация коронарного кальция при дифференциальной диагностике ишемической формы и неишемической кардиомиопатии.