Стеноз позвоночной артерии шейного отдела

Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стеноз
представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус).
В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже. Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).

Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить. Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом. В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм.

Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе
L3, L4, L5
), паралич конечностей.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни. Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Поясничный стеноз

Крайне распространенный вид дегенеративного стеноза, который диагностируют в 85-90% случаев. Симптомы существенно снижают качество жизни пациента, поскольку поясничный стеноз характеризуется не только болью в спине и пояснице, но и в конечностях. Очень часто проявляется в качестве синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациент чувствует слабость, онемение и боль в ногах. Важно понимать, что парез конечностей полностью обратим только при своевременном лечении. К наиболее распространенным клиническим случаям относится стеноз L3 — L4 или L5 — L4 (боль в пояснице, иррадиирующая в ногу). Другой распространенный вариант — стеноз позвоночного канала L5 — S1. На этом уровне поясничный отдел переходит в крестцовый, то есть это довольно подвижный и восприимчивый к нагрузкам сегмент. При поясничном стенозе L5 — S1 пациента также мучает боль, которая «отдает» в ноги.

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Клинические симптомы стеноза позвоночной артерии

Клиническая картина развивается постепенно. Первые симптомы стеноза позвоночной артерии могут проявляться в легком ортостатическом головокружении (при резкой перемене положения тела в пространстве). Постепенно нарастает частот появления головокружения. Оно начинает сопровождаться зрительными и слуховыми нарушениями. Человек может начать ощущать стук сердца в ушах, шуршание, и другие посторонние звуки.

При развитой клинической картине симптомы стеноза позвоночной артерии включают в себя следующие проявления:

1. головные боли, особенно упорные после длительного напряжения мышц шеи и воротниковой зоны;
2. головокружение, часто связанное с переменой положения тела в пространстве;
3. снижение умственной работоспособности, постоянная сонливость, слабость;
4. неспособность к концентрации внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
5. повышение и понижение уровня артериального давления без видимых на это причин;
6. боль в области шеи;
7. боль в области затылка и висков.

При появлении подобных симптомов нужно как можно быстрее обратиться на прием к неврологу. Этот специалист сможет провести весь необходимый объем обследований и выявить потенциальную причину появления стеноза позвоночной артерии.

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа. Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей. Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

Симптомы стеноза позвоночника

• Патологическая компрессия нервных корешков, которая приводит к их ишемии, вызывает специфические симптомы стеноза позвоночника:
• Боль в спине, которая возникает при ходьбе и «отдает» в ноги (голени, переднюю или заднюю поверхность бедра);
• Онемение и дискомфорт в ногах возникают при определенном положении позвоночника (наклоны туловища, ходьба вниз по лестнице, длительное статичное положение стоя);
• Боль в спине становится менее интенсивной или вовсе исчезает при определенном положении позвоночника (например, если пациент сидит, сгибается или сидит на корточках);
• Мышечная слабость, онемение и снижение чувствительности конечностей особенно проявляются после физических нагрузок;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• Проблемы с потенцией и нарушение эрекции.
• Если наряду с сильной болью и парезом конечностей у пациента наблюдаются последние 2 симптома может быть необходима операция на позвоночнике в экстренном порядке.

Представлены снимки МРТ ДО

и
ПОСЛЕ
операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки. Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка. Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук
Мереджи Амиром Муратовичем
.

Что представляет собой стеноз подключичной артерии?

23.10.2019

Клиническая картина заболевания подключичной и безымянной периферических артерий (ЗПБПА) варьируется от хромоты рук до гипоперфузии головного мозга и дистальной эмболизации и цифровой ишемии. ЗПБПА верхней конечности может проявляться как хромота нижней конечности у пациентов, перенесших экстраанатомическое подмышечное или бедренное шунтирование.

Обследование

Физикальное обследование имеет значение для слабых импульсов на ипсилатеральной конечности, разница систолического артериального давления более 10 мм рт. ст. по сравнению с контралатеральной конечностью. Иногда пораженная рука может чувствовать прохладу на ощупь, а в тяжелых случаях также описана цифровая ишемия. Часто данная болезнь присутствует в течение шестого или седьмого десятилетий жизни пациентов, если у них есть сопутствующие факторы риска заболеваний периферических артерий, такие как курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония.

Стеноз подключичной артерии вызывает заметную заболеваемость, поскольку он вызывает симптоматические ишемические проблемы, которые поражают верхние конечности, мозг и сердце. Атеросклероз является наиболее распространенной причиной. Другие этиологии включают:

1. артериит;
2. воспаление, вызванное облучением;
3. компрессионные синдромы;
4. фибромышечную дисплазию;
5. нейрофиброматоз.

ЗПБПА магистральных сосудов связана с сужением артерий вследствие атеросклероза. По оценкам, около 2% населения имеет ЗПБПА подключичной артерии. Распространенность у взрослых старше 70 лет составляет около 15%. Из них почти 25% требуют реваскуляризации. Большинство пациентов не имеют симптомов из-за медленного прогрессирования заболевания. Симптомы обычно появляются, когда имеется 50% просветное сужение диаметра сосуда.

Распространенность

Распространенность заболевания в брахиоцефальной артерии у пациентов с ЗПБПА составляет около 42%. Около половины пациентов с этим заболеванием периферических артерий имеют стеноз левой подключичной артерии (30%). Половина из пациентов с подключичной артериальной болезнью страдает заболеванием коронарной артерии, а треть — сонной или позвоночной болезнью.

Факторы риска

Сосудистые факторы риска, включая диабет, гиперлипидемию, гипертонию и злоупотребление табаком, усиливают молекулы клеточной адгезии, которые способствуют прилипанию воспалительных клеток к стенке артерии. Этот процесс вызывает ремоделирование артериальной стенки и отложение липидов с помощью туники. По мере развития этого процесса в конечном итоге происходит сужение просвета артерии, что, в свою очередь, вызывает кальцификацию стенки артерии.

Кроме того, на брахиоцефальные артерии, включая безымянную и подключичную, могут воздействовать васкулиты, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит. Болезнь брахиоцефального атеросклероза может быть одноочаговой или многоочаговой. Заболевание брахиоцефальных артерий может проявляться несколькими способами, включая преходящую ишемическую атаку (ТИА), ишемию верхних конечностей или хромоту и вертебробазилярную недостаточность. Аневризмы брахиоцефальных артерий встречаются нечасто и могут быть связаны с атеросклеротической постстенотической дилатацией, травмой, воспалением или инфекцией.

Симптомы

Симптомы верхних конечностей включают хромоту рук или мышечную усталость и некроз пальцев. Неврологические проблемы включают вертебробазилярную гипоперфузию, нарушения зрения, обмороки, атаксию, головокружение, дисфазию, дизартрию и сенсорный дефицит лица.

У пациентов с трансплантатами внутренней молочной артерии в результате операции по шунтированию коронарной артерии преобладают симптомы ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, вызванной коронарно-подключичной кражей.

В то время как диагноз обычно основывается на визуализации, важен тщательный физический осмотр. При осмотре можно показать:

1. неравное давление на руку;
2. отсутствующие или значительно уменьшенные импульсы;
3. неврологические и сердечные осложнения;
4. язвы;
5. гангренозные изменения кожи.

Первоначальная диагностика пациентов с подключичной артериальной болезнью включает измерение артериального давления в обеих руках для оценки расхождений в верхних конечностях и наличия ушибов (сонных, шейных или надключичных). Менее частые физические данные включают язвы пальцев, некроз, осколочные кровоизлияния или гангренозные изменения кожи.

Опубликовано в Кардиология Премиум Клиник

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Медицинские интернет-конференции

Введение. Мышечный мост (ММ), частично перекрывающий просвет коронарной артерии, является врожденным анатомическим вариантом и чаще встречается в ПМЖВ. ММ обусловливает развитие ИБС посредством двух независимых механизмов, зависящих от его анатомических особенностей (протяженность, толщина, локализация). Одним из механизмов является прямая механическая компрессия ПМЖВ в момент систолы, способствующая отсрочке диастолической релаксации артерии, снижает резерв кровотока и выраженность перфузии. Второй механизм – усиление прогрессии коронарного атеросклероза, обусловливающего стеноз ПМЖВ проксимальнее ММ, вследствие эндотелиального повреждения на фоне аномальной гемодинамики (ретроградный кровоток к устью ПМЖВ в систолу). Анатомические особенности ММ связаны с выбором тактики и исходом вмешательства у пациентов с ИБС. Так, в случаях стентирования по поводу атеросклеротической бляшки, расположенной проксимальнее ММ, возможно позиционирование части стента в области ММ, что увеличивает частоту отдаленных неблагоприятных исходов, обусловленных, в основном, нарушениями в области стентированного участка ММ. Т.о., анатомические особенности ММ необходимо учитывать при диагностике и выборе тактики лечения ИБС у пациентов, имеющих данную анатомическую особенность.

Цель исследования. Определить влияние степени систолической компресии ПМЖВ, обусловленной ММ, на частоту сердечно-сосудистых событий в ближайшем и отдаленном периоде после стентирования атеросклеротического поражения, расположенного проксимальнее ММ.

Материал и методы. В проспективное исследование было включено 17 пациентов с ИБС, которым в период с января 2012 по август 2013 года было выполнено стентирование ПМЖВ. Критериями включения явились: наличие ММ в средней трети ПМЖВ и стеноза, расположенного проксимальнее ММ. При позиционировании стентов использовалось ВСУЗИ с целью профилактики непреднамеренного стентирования части ММ. Ангиографическая эффективность стентирования оценивалась непосредственно после процедуры, а также по истечении 6 месяцев. Учитывали непосредственные результаты: развитие инфаркта миокарда (ИМ) в ближайшем периоде после стентирования, а также наличие и степень остаточного стеноза. В качестве отдаленных клинических результатов оценивались степень стеноза стента в зависимости от исходной степени систолической компрессией артерии, а также наличие осложнений (инфаркт миокарда, потребность в повторной реваскуляризации в данной локализации, летальные исходы). Наличие и степень остаточного стеноза определяли при контрольной ангиографии и ВСУЗИ непосредственно после стентирования и спустя 6 месяцев. В рамках настоящего исследования были использованы стенты только с лекарственным покрытием.

Статистическую обработку результатов выполняли в пакете прикладных программ Statistica 7.0, данные представлены в виде «Медиана (стандартное отклонение)». Различия частот исходов определяли с использованием критериев Фишера и c2, различия несвязанных групп по количественным признакам оценивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Результаты. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 56,6 (4,7) года, количество мужчин – 13. По результатам коронароангиографии (КАГ) миокардиальный мост с максимальной степенью сужения в систолу более 50% отмечался у 8 пациентов (группа I, мужчин — 6, женщин — 2), и менее 50% — у 9 пациентов (группа II, мужчин — 7, женщин — 2), различие групп по половому составу и возрасту не было клинически значимым (р(c2)= 0,66, р(U)= 0,45 соответсвенно). У всех пациентов после имплантации стента отмечалось восстановление оптимального антеградного кровотока.

Неблагоприятных исходов в ближайшем периоде (острых нарушений коронарного кровообращения, диссекций артерии и проч.) в обеих группах зафиксировано не было.

На протяжении 6-месячного наблюдения у пациентов как I, так и II группы, не было отмечено острых коронарных событий или потребности в повторной реваскуляризации миокарда.

В отдаленном периоде частота рестенозов стентов не различалась в группах пациентов с разной степенью систолической компрессии артерии: так, в группе 1 рестеноз имел место у 2 пациентов, а в группе 2 – у 1 пациента (р(c2)= 0,55).

Выводы. Обязательным условием при стентировании ПМЖВ, имеющей дистально расположенный ММ, является использование ВСУЗИ для контроля позиционирования стента. Не было выявлено влияния степени систолической компрессии ПМЖВ (более или менее 50%), обусловленной миокардиальным мостом, на частоту неблагоприятных событий после выполнения коронарного стентирования в области проксимально расположенной атеросклеротической бляшки. Необходимо дальнейшее изучение соотношения анатомических параметров ММ и частоты рестенозов стентов, имплантированных по поводу проксимального атеросклеротического поражения ПМЖВ.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала

. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом

, также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича

. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).

Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.

Диагностика может быть осуществлена при помощи:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:

• электронейромиографии;
• миелографии;
• сцинтиграфии.

Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Классификация и стадии развития

Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).

При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.

Восстановление после операции при стенозе

После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу. Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате. В течение 1-2 дней (в зависимости от выбранного метода операции при стенозе) пациент находится под присмотром врача и медицинского персонала. Затем врач может выписать его домой с рекомендациями на период восстановления. Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.

Стеноз внутренней сонной артерии, позвоночной артерии

Январь 6, 2016

В организме артерии разносят богатую кислородом кровь от сердца по всему организму. Сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), доставляют кровь к мозгу. Позвоночные артерии, проходящие через позвоночник, снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок). Стенозом сонной артерии называют сужение сонной артерии, которое, как правило, развивается в результате атеросклероза. Атеросклероз является чрезвычайно сложным дегенеративным заболеванием. Сегодня ученые не знают основную причину возникновения атеросклероза, однако, известны многие составляющие, которые способствуют развитию атеросклеротических поражений. Одна из наиболее популярных теорий утверждает, что атеросклероз возникает как ответ на травму артериальной стенки. Факторы, которые, как известно, способствуют травме артериальной стенки, включают в себя механические факторы, такие как гипертония и низкая эластичность стенки, а также химические факторы, таких как никотин, гиперлипидемия, гипергликемия, и гомоцистеин. Накопление липидов начинается в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и макрофагах в результате воспалительной реакции на травму. Подобные отложения липидов могут привести к сужению или блокировке сонной артерии, тем самым повышая риск развития инсульта. К факторам, повышающим риск, развития стеноза относятся: — Семейный анамнез атеросклероза (любой локализации); — Возраст. Риск развития атеросклероза увеличивается с возрастом, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития атеросклероза сонных артерий, чем женщины, но после 75 лет, женщины имеют более высокий риск, чем мужчины; — Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин») и триглицеридов в крови. Однако, этот фактор менее выражен, чем для ишемической болезни сердца; — Курение; — Высокое артериальное давление (гипертония); — Диабет; — Ожирение; — Малоподвижный образ жизни

Как правило, стеноз сонных артерий развивается на несколько лет позже, чем поражаются коронарные артерии. Люди, страдающие ишемической болезнью сердца или атеросклерозом иной локализации (например, заболеваниями периферических артерий), имеют более высокий риск развития стеноза сонных артерий. При стенозе сонной артерии нет симптомов, однако, есть тревожные признаки инсульта. Транзиторные ишемические атаки (называемые «мини-инсульт») являются одним из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. Транзиторные ишемические атаки возникают, в случаях, когда «сгусток крови» блокирует на короткое время артерию, снабжающую кровью головной мозг. Следующие симптомы транзиторных атак, носящие временный характер, могут длиться от нескольких минут до нескольких часов: — Внезапная потеря зрения или ухудшение зрения в одном или обоих глазах; — Слабость и / или онемение одной стороны лица, или в одной руке или ноге, или одной стороны тела; — Невнятная речь, или трудности понимания того, что говорят другие; — Нарушение координации; — Головокружение или спутанность сознания; — Затрудненное глотание. Транзиторные атаки требуют неотложной медицинской помощи, так как невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать в ишемический инсульт. Если Вы или кто-то из ваших знакомых испытывает указанные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь. Немедленное лечение может спасти Вашу жизнь или увеличить Ваши шансы на полное выздоровление. Транзиторные атаки, в какой-то мере, являются предвестниками будущего инсульта, обширный инсульт в 10 раз чаще развивается у людей переживших транзиторные атаки. Ишемический инсульт возникает в том случае, если кровеносный сосуд в мозгу блокируется по той или иной причине. Мозг не способен накапливать и хранить кислород, и функционирует до тех пор, пока сеть кровеносных сосудов обеспечивает его артериальной, богатой кислородом кровью. Инсульт приводит к недостаточности кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются питательных веществ и кислорода. Если ткани мозга не снабжается кислородом более 3 — 4 минут, мозг начинает умирать. Инсульт может произойти, если: — артерия становится значимо суженной в результате тромба; — часть тромба отрывается и перемещается к артерии головного мозга меньшего калибра; — тромб блокирует суженную артерию.

Инсульт может произойти и в результате других заболеваний, таких как кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние), субарахноидальное кровоизлияние, мерцательная аритмия, кардиомиопатия. Диагностические тесты включают в себя:

— УЗДГ сосудов шеи. Это исследование сосудов, которое использует ультразвуковые волны, с целью изучения наличия сужений сонных артерии. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки состояния сонных артерий;

— Ангиография сонных артерий. Во время этой инвазивной процедуры, в кровеносный сосуд на руке или ноге вводится катетер, который подводится к сонной артерии. На следующем этапе в катетер вводится контрастное вещество и производится рентгеновский снимок изучаемой сонной артерии. Это исследование позволяет определить степень сужения или закупорки сонной артерии, определить риск развития инсульта и оценить необходимость дальнейшего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургического вмешательства;

— Магниторезонансная ангиография (МРА) — сканирование с использованием контрастного вещества, которое использует магнитное поле и радиоволны. МРА предоставляет изображение сонных артерий. Во многих случаях, МРА может дать информацию, которая не может быть получена во время рентгеновских и ультразвуковых исследованиях. Это исследование может дать важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени их стеноза.

— Компьютерная томография (КТ) головного мозга может быть выполнена, при подозрении на инсульт или транзиторные атаки. Это исследование может выявить области повреждения в головном мозге.

— Компьютерная томография с ангиографией — исследование, которое использует передовые технологии КТ с целью получения 3D изображений сонных артерий высокого разрешения. КТ ангиография позволяет врачам определить степени стеноза в сонных и позвоночных артериях, а также оценить ведущие к этим артериям кровеносные сосуды.

Изменение образа жизни.

Для предотвращения прогрессирования стеноза сонных артерий, Национальная ассоциация инсульта (США) дает следующие рекомендации: — Отказ от курения; — Контроль высокого артериального давления, уровня холестерина, диабета и ИБС; — Употребление в пищу продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия; — Достижение и поддержания желаемого веса; — Регулярные физические нагрузки — по крайней мере, 30 минут упражнений большинство дней в неделю. — Ограничение потребления алкоголя; — Выясните, есть ли у вас нарушения сердечного ритма, такое как фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск образования тромбов, что может привести к инсульту. Если у вас мерцания предсердий, вы должны принимать антикоагулянтные препараты.

Лекарственные препараты.

Антитромбоцитарные препараты. Все пациенты со стенозом сонной артерии должны принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы уменьшить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. В некоторых случаях для лечения могут быть назначены антикоагулянты для снижения риска образования тромбов. Активаторы тканевого плазминогена, с целью растворения тромбов могут быть применены для лечения ишемического инсульта. Активатор тканевого плазминогена дает эффект если он введен в течение трех часов после начала симптомов инсульта.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии применяются, если существует выраженный стеноз сонной артерии и направлены на предотвращение возможного инсульта. Сосудистый хирург нашей поликлиники, на основании исследований указанных выше, дадут вам рекомендации, какой метод лечения лучше в Вашей ситуации. Каротидная эндартерэктомия является традиционным хирургическим методом лечения стеноза сонной артерии. Как было доказано, каротидная эндартерэктомия рекомендована пациентам с симптомами болезни, у которых уровень стеноза 50 или более процентов, а также пациентам без симптомов и с уровнем стеноза 60 или более процентов.
Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена под общим наркозом или местной анестезией с внутривенной седацией. Во время операции хирург выполняет разрез на шее в проекции блокированной сонной артерии. После удаления тромба, атеросклеротической бляшки, хирург сшивает сосуд, а затем накладывает швы на кожу. Приток крови к мозгу восстанавливается через нормальный путь. Каротидная ангиопластика и стентирование рекомендована в качестве лечения для некоторых пациентов (например, с высоким риском хирургического вмешательства) со стенозом сонной артерии. Каротидная ангиопластика и стентирование выполняется без общей анестезии, но с использованием седации. Во время манипуляции, баллонный катетер вводится в кровеносный сосуд и под контролем ангиографа (специального рентгеновского аппарата) направляется на место закупорки или сужения сонной артерии. Оказавшись на месте, баллон раздувается в течение нескольких секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Во время стентирования вместо баллона на суженном участке размещается стент (маленькая сетчатая трубка) соответствующий размерам артерии. Стент остается на месте постоянно и, поддерживая стенки артерий, просвет сосуда остается открытым. Исследования показали, что стентиро-вание сонной артерии, при использовании с устройством для защиты от эмболии, является безопасной и эффективной. Как каротидная эндартерэктомия, так и каротидная ангиопластика и стентирование обычно не требуют длительного пребывания в стационаре. К обычной деятельности пациенты часто возвращаются в течение одной-двух недель.

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

В клинике Пирогова накоплен 20-летний опыт минимально инвазивных операций на позвоночнике. Клиника оснащена современной эндоскопической техникой, а также радиочастотным оборудованием, что в мировой практике спинальной нейрохирургии является «золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Операции выполняет кандидат мед. наук, ведущий нейрохирург Санкт-Петербурга и лидер положительных отзывов от пациентов на независимых площадках (например, «Напоправку.ру»). Кроме того, мы можем предложить нашим пациентам:

• Бесплатную дистанционную консультацию нейрохирурга (второе мнение) по Вашему заболеванию;
• Наличие всех узкопрофильных медицинских специалистов в одном месте, а также собственную диагностическую лабораторию;
• Обслуживание по полисам ДМС;
• Демократичные цены, а также помощь в оформлении кредита на лечение.

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Записаться на прием