Инсульт

Особенности инсульта у пожилых людей

ВОЗ сообщает, что ежегодно инсульт наблюдается у 5-6 млн человек. Он входит в 10 самых частых причин смерти. В России показатели заболеваемости составляют 450 тысяч человек ежегодно. Болезнь наблюдается у людей всех возрастов, но самые высокие риски заболеваемости – у людей старше 60 лет (75% случаев заболеваемости от общей статистики). Риск заболеть увеличивается в два раза за каждый десяток лет.

Инсульт чаще случается у мужчин. У женщин больше случаев наблюдается в возрасте старше 70-80 лет. Существует генетическая предрасположенность к инсультам у детей, родители которых страдали от нарушений мозгового кровообращения.

Для пожилых людей типичны сосудистые патологии. Из-за возрастных изменений в организме ухудшается кровообращение, сосуды становятся ломкими, скачет давление, развивается атеросклероз, нарушается работа сердца.

Сосудистые проблемы связаны с возрастными переменами в нервной системе: снижением массы и объема головного мозга, дегенеративными изменениями белого вещества, ухудшением активности и атрофией нейронов, патологией мозговых желудочков и другими причинами. Все это создает почву для развития инсульта.

В пожилом возрасте инсульт переносится тяжело. Трудно подобрать эффективное лечение и сделать прогноз дальнейшего состояния больного. Шансов на полное восстановление мало, многие люди остаются инвалидами на всю жизнь. Велик риск повторного кровоизлияния.

Инсульт – серьезная проблема для здоровья пенсионера. Более 50% случаев заболеваемости приводят к коме. Восстановление после инсульта трудное и длительное, нет гарантии на полное возвращение функций организма.

При обнаружении первых признаков нужно сразу вызывать скорую. Это очень важно: большинство смертельных случаев связано с тем, что человеку вовремя не оказали медицинскую помощь. Важно как можно раньше распознать приступ, оказать медицинскую помощь и в дальнейшем вести долгую и тщательную реабилитацию. В этом случае шансы на хорошее выздоровление велики.

Возраст инсульта

Инсульт – та болезнь, исследованием которой ученые занимаются по сей день, это катастрофа, которая может настичь в любом возрасте. Наибольшая вероятность заболевания среди людей старшего поколения, но существует печальная тенденция заработать инсульт в молодом возрасте до 30 лет, когда нет явно-выраженной предрасположенности к этому.

В молодости люди не обращают внимания на головные боли, скачки артериального давления, головокружение и тошноту, не предполагая, что всё это – достаточно серьезные симптомы предынсультного состояния. Чтобы не оказаться прикованными к постели, избежать негативных последствий инсульта, необходимо вовремя обратиться к специалистам клиники «Юнимед-С», пройти должное обследование, сдать анализы крови, получить ценные рекомендации.

Причины

Все причины, по которым инсульт развивается у более молодых людей, есть и у пожилых. Но старики более подвержены болезни по причине атеросклероза, сердечно-сосудистых проблем и хронических недугов.

Рассмотрим основные причины инсульта и факторы риска инсульта у пожилых:

• Артериальная гипертония или постоянное высокое давление. Причина встречается у 70% пожилых. После 80 лет часто приводит к ишемическим и геморрагическим инсультам. • Сердечная недостаточность и перенесенный инфаркт миокарда. • Повышенный уровень холестерина в крови. Ухудшается обмен веществ, из-за этого холестерин хуже перерабатывается и остается на сосудистых стенках. Нарушается кровоток, провоцируется образование тромбов. • Мерцательная аритмия. Нарушается ритм сердечных сокращений, из-за чего развивается неравномерный кровоток. По причине этого образуются тромбы, которые разносятся по организму. Попадая в мозг, такой тромб может вызвать инсульт. • Лишний вес и нарушенный обмен веществ. Они увеличивают нагрузку на сердце и провоцируют недуг. С этими причинами связан малоподвижный образ жизни и недостаток физической активности. Из-за них замедляется кровообращение и набирается лишний вес. • Сахарный диабет также провоцирует инсульт. • Вредные привычки: злоупотребление алкоголем и увлечение табаком. Они вредят сердцу и сосудам. • Самостоятельный прием лекарств, влияющих на работу сердца и кровообращение. • Стресс, нервное напряжение, чрезмерные нагрузки на психику. Это особенно опасно для тех, кто уже перенес инсульт ранее.

Причиной возникновения может стать атеросклеротическая или холестериновая бляшка, спазм сосуда из-за гипертонии, разрыв тонких капилляров из-за попадания в них крупных кровяных сгустков, остановка кровообращения в мозге из-за резкого снижения кровяного давления.

При обнаружении у человека двух и более факторов из этого списка риск развития инсульта с тяжелыми последствиями повышен.

Характеристика инсульта

Инсульт (И) является гетерогенным клиническим синдромом очагового повреждения головного мозга, связанным с острым нарушением его кровоснабжения. Инсульт может стать тяжелым осложнением или фатальным исходом разнообразных патологических процессов, наиболее значимыми из которых являются атеросклероз и артериальная гипертония (АГ). В ряде случаев острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) связано с заболеваниями сердца и изменениями в системе свертывания крови. Существует множество других заболеваний и синдромов способных, при определенных обстоятельствах, привести к нарушению кровоснабжения определенных участков головного мозга или кровоизлиянию в ткани мозга. Как правило, И становится финалом развития взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к декомпенсации мозгового кровообращения. Выраженная гетерогенность инсульта, по-видимому, и является основной причиной высокой распространенности заболевания в популяции [1]. Ежегодно в мире регистрируется более 30 миллионов случаев инсульта. Хотя мозговой удар всегда был заметной причиной тяжелого страдания или внезапной смерти, проблема инсульта стала особенно актуальной в последнее время. На протяжении веков основная опасность для здоровья человека была связана с инфекционными заболеваниями. Развитие естественных наук в ХIХ и ХХ веках, появление новых возможностей диагностики и лечения предопределило убедительную победу homo sapiens над патогенными микроорганизмами. Насколько эта победа будет долговременной, покажет время, но последнее столетие характеризовалось существенным снижением доли опасных инфекций в общей структуре болезней человека. Достижения медицинской науки и практики решили острейшие проблемы популяции, среди которых наиболее значимой была проблема высокой смертности при различных заболеваниях, в том числе детской смертности. Увеличение средней продолжительности жизни – наиболее очевидный успех современной медицинской науки. За последние 100 лет средняя продолжительность жизни человека увеличилась в 2 раза. С другой стороны, ХХ век впервые за миллионы лет существования и развития цивилизации радикально изменил способ существования человека: стрессы, загрязнение окружающей среды, неблагоприятные изменения качества продуктов питания, снижение физической активности – далеко не полное перечисление вредоносных факторов, оказавших значительное влияние на изменение характера болезней и структуры заболеваемости. Увеличение продолжительности жизни привело к увеличению доли болезней, характерных для старших возрастных групп – болезней нервной системы, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Во второй половине ХХ века основную проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, и в первую очередь, болезни системы кровообращения. В настоящее время эта патология занимает первое место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран [2]. Современные тенденции изменения заболеваемости стали характерными и для России. С начала 90-х годов прошлого столетия в стране ежегодно наблюдается 18-19 млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В 2000 г число умерших от болезней сердца и сосудов достигло 1,2 млн. (884 случая на 100 000 населения). На долю системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти и 46% всех случаев инвалидности. С 1990 по 2000 год абсолютное число больных, ежегодно умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, возросло более чем на 300 000 человек. Статистические данные свидетельствуют, что первичная заболеваемость (включая инфаркт и инсульт) только в период с 1997 по 2000 год возросла с17,2 до 20,1 ‰ [2,3]. В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения мозгового кровообращения отличаются наиболее тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и всегда первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности [4,5]. Изучение динамики заболеваемости И за последние десятилетия указывает на существование стойкой тенденции к росту, который составляет 0,5-1% в год [3,6]. В 1975 году показатель заболеваемости ОНМК не превышал 2,0 на 1000 населения. В течение последних 10 лет он существенно увеличился и достиг 2,5 – 3,0 на 1000 населения. Уровень заболеваемости инсультом в Москве за последние 20 лет вырос с 2,2 до 3,5 на 1000 населения [7]. В большинстве стран Европы в 80 годах прошлого столетия показатель заболеваемости инсультом был близок к 2,0. Но уже в конце 90-х он обнаруживает отчетливую тенденцию к росту, в том числе и в «благополучных» странах [8,9]. На этом в целом неблагоприятном фоне, национальные программы по борьбе с инсультом, активно претворявшиеся в жизнь в 60-е – 70-е годы, демонстрировали обнадеживающие результаты. Но уже в следующем десятилетии число инсультов стало увеличиваться и в некоторых странах впервые превысило число инфарктов миокарда [9,10]. В Финляндии ежегодно И заболевают 0,2% населения [8]. В США в течение последних десятилетий регистрируется более 700 тысяч случаев ОНМК в год, несмотря на развитую систему здравоохранения, популяризацию здорового образа жизни и широкое применение технологичных методов диагностики и лечения [11].

Виды инсульта

Инсульт классифицируют на три вида:

1. Геморрагический. Его причина – в разрыве сосуда мозга, из-за чего накапливается кровь в окружающих тканях. Нейроны деформируются, нарушается их функциональность. Геморрагический инсульт происходит из-за кровоизлияния в головном мозге в область белого вещества. Заболевание провоцируют резкие скачки давления, которые не способны выдержать сосудистые стенки. Сосуды разрываются, на месте разрывов образуются гематомы. Возникшая опухоль давит на больной участок мозга, из-за чего его работа нарушается. 2. Ишемический. Развивается из-за плохого кровоснабжения тканей, так как артериальная кровь трудно поступает к определенным отделам мозга. Этому способствует тромбоз сосуда. Кровообращение останавливается, больной участок мозга теряет кислород и полезные вещества, клетки начинают отмирать. Этот тип инсульта часто встречается в старости. Разрыв сосуда также может происходить из-за оторвавшейся бляшки или после перенесенного инфаркта миокарда. 3. Субарахноидальное кровоизлияние. Происходит из-за разрыва аневризмы или травмы сосуда, в результате чего образуется скопление кровяной массы в мозговой полости.

Какими видами инсульта страдают пожилые? У пожилых пациентов могут встречаться все три вида, но более всего они подвержены ишемическому типу.

Инсульт может быть:

1. острым (симптомы проявляются резко и нарастают); 2. подострым (более медленное развитие – до недели с постепенным усилением симптомов); 3. хроническим (болезнь развивается постепенно – от недели и дольше, встречается редко).

Причины инсульта

Инсульт может быть вызван несколькими причинами. Важнейшими факторами риска этого состояния являются курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, ожирение, генетическая предрасположенность (её косвенным признаком можно считать случаи инсультов у близких родственников). В зависимости от вида инсульта причина может варьироваться. Два наиболее распространенных вида описаны ниже:

Геморрагический инсульт происходит из-за внутреннего кровотечения, когда разрывается сосуд внутри мозга. Другие названия геморрагического инсульта – кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровоизлияние. В числе причин геморрагического инсульта выделяют:

неактивный образ жизни;
повышенный уровень стресса;
злоупотребление алкоголем;
ожирение;
курение.

Геморрагический инсульт также может быть вызван аномальным образованием кровеносных сосудов или разрывом расширенных сосудов (осложнением венозной недостаточности сосудов головного мозга).

Ишемический инсульт происходит вследствие нарушения кровообращения. Типичный случай – перекрытие просвета сосуда кровяным сгустком. Причиной ишемического инсульта может быть:

сахарный диабет;
чрезмерное употребление алкоголя;
ожирение;
повышенное содержание холестерина (вызвавшее атеросклероз сосудов головного мозга);
курение;
артериальная гипертензия.

Мерцательная аритмия, вид нерегулярного сердцебиения, является еще одной причиной ишемического инсульта.

Симптомы

Клетки головного мозга, которые потеряли нормальное кровоснабжение из-за инсульта, отмирают. Обычно это сразу проявляется на состоянии человека.

Основные признаки инсульта следующие:

• Головокружение и резкая головная боль; • Потеря сознания, обморок; • Нарушения координации движений, дезориентация в пространстве; • Проблемы с речью и произношением: плохая дикция, больной не выговаривает звуки, говорит медленно; • Рассеянность; • Ухудшение зрения: потемнение в глазах, нечеткость видения.

Инсульт у пожилого человека может случиться в любое время суток, но чаще происходит рано утром или вечером. Состояние может ухудшаться в течение нескольких дней, так как кровоизлияние в мозге происходит медленно. Симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение нескольких дней.

Существуют определенные начальные признаки, которые указывают на приближение приступа. Пожилые люди часто не придают им должного внимания, но их нельзя игнорировать и пропускать. При их обнаружении обязательно обратитесь к врачу.

Инсульт проявляет себя по-разному в зависимости от вида и расположения.

Геморрагический инсульт проявляется ярко:

• Острые и резкие боли; • Затуманенность сознания, заторможенность, обморок; • Судороги по всему телу; • Тошнота и рвота; • Ощущение, будто по голове ударили; • Расширение зрачка – на той стороне головы, где случился инсульт.

Ишемический инсульт проявляет себя легче, развивается постепенно. У человека болит голова, а также наблюдаются эти симптомы:

• Проблемы с памятью; • Онемение мышц на затылке; • Неправильная речь; • Паралич, парез; • Деменция и другие психические отклонения.

Ишемический инсульт со временем может пройти сам. Симптомы нарастают, затем постепенно ослабевают, и здоровье человека нормализуется.

Температура после инсульта

Температура при инсульте – это показатель кровоизлияния в мозг, геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте температура в большинстве случаев немного пониженная, при геморрагическом инсульте температура повышается.

Своевременная медицинская помощь снижает риск развития тяжелых осложнений. После инсульта сложно бороться с высокой температурой – жаропонижающие средства могут усугубить состояние больного с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте вызвать геморрагическую трансформацию.

Температура после инсульта: причины и лечение

Температура при инсульте – это очень важный показатель состояния больного. По нему наиболее часто определяют степень поражения головного мозга у пациента. Предельно допустимыми считаются показания температуры до 38 градусов.

Исследования инсультов показали, что большая часть пациентов с инсультом при поступлении в клинику имели нормальную среднюю температуру. У пациентов с обширными инсультами температура начинала подниматься через несколько часов (4-6) до 40 градусов. У пациентов с инсультами средней тяжести температура поднималась до 40 градусов через 12 часов после инсульта. Легкая степень инсульта чаще всего проходит без температуры или с несущественным подъемом температуры.

Осложнения после инсульта

После инсульта часто происходит повышение температуры из-за следующих осложнений:

повреждение произошло на обширном участке головного мозга;
развился отек тканей головного мозга;
во время инсульта был поврежден центр терморегуляции в мозге;
осложнение после инсульта – пневмония;
развилась аллергическая реакция на медикаменты.

В случаях, когда причиной повышения температуры является её центральный генез, врачи выполняют краниоцеребральную гипотермию. Проводится охлаждение головного мозга через наружные покровы головы с помощью специальной аппаратуры. Этот метод усиливает устойчивость мозга к кислородному голоданию, снижает риск развития отека мозга, купирует имеющийся отек, снижает температуру тканей.

Инсульт у пожилых женщин и мужчин: различия

Мужчины меньше страдают от последствий инсульта, и случаев смертей у них также меньше. У женщин того же возраста эти показатели выше.

У женщин риски пострадать от инсульта повышают эти факторы:

• Сосудистые проблемы и наследственность; • Тяжелая беременность в прошлом; • Длительный прием гормональных средств; • Обилие стрессовых ситуаций в жизни; • Увлечение алкоголем и курением.

Чем отличаются симптомы инсульта у женщин пожилого возраста от мужчин? Для мужчин характерен «классический» набор признаков, у женщин симптомы напоминают мигрень:

• Головная боль в одной области головы, например, в виске; • Ухудшение бокового зрения, расплывчатость мелких деталей, точки перед глазом с пораженной стороны; • На больной стороне тела покалывают и немеют конечности; • Женщина говорит нечетко; • Возникают проблемы с памятью, дезориентация в пространстве и времени; • Происходит длительная икота; • Возникают вспышки агрессии.

Симптоматика. Признаки инсульта

К сожалению, определить предынсультное состояние очень сложно, особенно, если человек не уделял должного внимания своему здоровью и не сталкивался ранее с симптоматикой болезни. У человека в предынсультном состоянии появляются особые признаки, симптомы обширного инсульта:

Приступы сильной головной боли, сопровождающиеся тошнотой, переходящей в рвоту;
Не свойственные человеку в обычной жизни вялое состояние или чрезмерное возбуждение;
Сильнейшее головокружение, кратковременное отключение сознания;
Дезориентация в пространстве и времени;
Ощущаемая сердечная тахикардия;
Повышенная потливость;
Ощущение жара во всем теле и сухости во рту.

Локальное повреждение участков головного мозга, которым подконтрольны различные органы, характеризуется специфической симптоматикой, подтверждающей наличие приступа инсульта:

Происходит сбой функции опорно-двигательного аппарата, возможен паралич;
Снижение порога чувствительности или полная ее потеря;
Ощущается слабость в мышцах;
Бессвязная и расстроенная речь;
Снижение или полная потеря зрения на один/оба глаза;
Активная пульсация в районе сонной артерии, призывающая насторожить внимание;
Отсутствие твердости шага при ходьбе, потеря равновесия. Часто данный симптом путают с походкой пьяного человека, что приводит к трагическим последствиям;
Сложности при глотании из-за сухости гортани;
Возможное помутнение рассудка, видения, галлюцинации.

Диагностика

Как диагностировать инсульт дома

Знать признаки инсульта нужно каждому человеку. Уметь вовремя распознать опасное состояние у близкого – значит спасти ему жизнь и сберечь здоровье. Помните, что инсульт может случиться у любого.

Инсульт влияет на нервы головы и ближайших конечностей – из-за этого мышцы теряют здоровую функциональность.

Геморрагический инсульт проявляет себя резко и ярко. Распознать опасное состояние можно, сделав несколько простых тестов:

1. Попросить улыбнуться. В норме обе стороны лица симметричны, улыбка не вызывает усилий. Больному человеку не удастся улыбнуться ровно, одна сторона лица будет провисать и «опаздывать». 2. Попросить поднять обе руки и подержать несколько секунд перед собой. Здоровый человек сможет одновременно поднять обе руки, и они будут на одном уровне. При инсульте одна рука будет отставать от другой, или ее вовсе не удастся поднять. 3. Попросить повторить простую фразу. Здоровый человек сможет это сделать, речь будет четкой и понятной. У больного речь невнятная, непонятная, выговаривание слов вызывает затруднение. 4. Попросить высунуть язык – он будет наклоняться в сторону. 5. Попросить оскалиться. Оскалиться получится одной половиной рта. 6. Попросить нахмурить брови. Одна бровь будет нахмурена больше другой.

Если по этим тестам человек не справился, у него можно заподозрить инсульт. Срочно вызывайте скорую.

Обнаружить дома ишемический инсульт можно по гипертоническим кризам и ишемическим атакам. Таким образом проявляется недостаток кровоснабжения мозга. Для диагностики можно воспользоваться опросником Л. С. Манвелова. Каждый ответ «да» получает балл, если симптом наблюдался не меньше 1 раза в неделю за последние 3 месяца:

1. Головная боль при переутомлении и перемене погоды. Она не связана с гипертонией, характер боли – нелокализованный; 2. Шум в ушах – регулярный или периодический; 3. Короткая потеря сознания и головокружение при движениях (вставание с кровати/стула, наклоны); 4. Кратковременная потеря памяти; 5. Вялость, бессонница, пониженная работоспособность.

Если человек ответил утвердительно на два и более момента, можно предположить развитие инсульта в ближайшее время. Нужно отправиться на прием к терапевту и получить у него направление к невропатологу.

Диагностика в больнице

Чтобы определить вид инсульта, используют разные методики: магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электроэнцефалографию, рентген головы, исследование ликвора и анализ крови.

Полученные данные помогают определить тип инсульта, место патологии и обнаружить связь с частями мозга. Чем раньше пациента доставят в больницу, тем точнее будет его обследование и эффективнее помощь. В первые 6 часов после приступа медицинская помощь – самая эффективная. Это особенно важно при остром инсульте, который за 3-5 дней способен сильно поразить мозг.

Лечение и реабилитация

Первая помощь

При обнаружении первых признаков инсульта нужно сразу вызвать скорую помощь (112 – с мобильного телефона, 03 – со стационарного).

Далее сделайте следующее:

1. Голова больного должна быть в приподнятом состоянии. Уложите его на постель и подложите подушки под голову, плечи, верхнюю часть спины; 2. Откройте окно, чтобы дать доступ свежему воздуху; 3. Расстегните всю тесную одежду: рубашку, ремень, галстук; 4. Измерьте артериальное давление; 5. Если больного рвет, поверните голову набок – рвота не должна попасть в дыхательные пути.

Нельзя давать никакие лекарства до приезда врачей. Если больной потерял сознание и впал в кому, нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В тяжелой ситуации продолжайте бороться за жизнь пострадавшего до конца – шанс на спасение есть. Людей, перенесших тяжелые приступы, спасали даже в самых трудных случаях. Помните, что констатировать смерть могут только медицинские работники. Помогайте больному и ждите скорую.

Лечение в больнице

После прибытия в больницу больного направляют в нейрососудистое отделение больницы, где он проходит курс терапии. Пациенту должны нормализовать артериальное давление, предупредить отеки и гипоксию головного мозга, восстановить здоровую работу мозга, нормализовать показатели крови и предотвратить инвалидность.

Пожилому человеку, который выжил после инсульта, нужна постоянная медицинская помощь и уход близких. Меры принимают в зависимости от вида инсульта:

• Ишемический: реперфузионное лечение. Применяют медикаменты вместе с механическими способами лечения, чтобы восстановить здоровый кровоток в закупоренном сосуде. • Геморрагический: лечение с помощью кровоостанавливающих средств, которые понижают артериальное давление. При крупном кровоизлиянии делают операцию. Хирургия позволяет удалить сгустки крови и уменьшить гематому.

В лечении инсульта у пожилых применяют средства для снижения артериального давления, нормализации холестерина, борьбы с тромбами, улучшения работы сердца и кровообращения, антидепрессанты и успокоительные. Лекарства назначают в зависимости от индивидуальной ситуации больного.

Пожилому пациенту могут назначить внутриартериальный тромболиз, также применяют эндоваскулярные способы лечения. В начале терапии применяют антиагреганты. В первые часы после наступления инсульта больному дают аспирин.

После первого лечения пациента ожидает длительная реабилитация и уход. Уход за больным зависит от его состояния. Всем рекомендован постельный режим и регулярная гигиена кожных покровов с помощью обтирания. Кровать в области головы должна быть выше, также нужно регулярно менять положение тела (каждые 2-3 часа) – это профилактика пролежней.

Лечением инсульта занимается невролог. Он помогает восстановить потерянные физические и психические функции, а также занимается профилактикой повторных приступов.

В ходе реабилитации применяют различные упражнения и методики, чтобы восстановить речь и двигательную активность человека. С пациентом работают учителя и психологи, которые помогают вернуться в социальную среду. Человеку назначают лечение медикаментами, лечебное питание и физические процедуры. Важно соблюдать здоровую диету: есть отварную или приготовленную на пару пищу, ограничить себя в сладком, соленом, жирном. Нужно отказаться от алкоголя и табака.

Эффективность восстановления утраченных функций будет зависеть от размера и расположения пораженного участка, общего состояния здоровья больного, участия и помощи близких, качества реабилитации. Начинать восстановление лучше через неделю после инсульта, когда состояние больного станет устойчивым.

Реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Многое зависит от состояния пациента и качества проведения реабилитации. Двигательная активность может вернуться через полгода, речь – в течение 2-3 лет. При качественном комплексном подходе пациент будет выздоравливать быстрее.

Реабилитация: основные моменты

Реабилитацию после инсульта можно поделить на несколько направлений по восстановлению: речь, двигательные функции, глотание и работа кишечника, память, зрение и симметрия лица.

Восстановление речи происходит с помощью специальных упражнений, которые нужно регулярно выполнять. С пациентом работает логопед. Человека учат проговаривать простые слова и фразы, общаются с ним, задавая легкие вопросы, учат понимать речь. Также важно тренировать мышцы лица и языка, развивать мимику. Далее человека учат чтению и письму. Если восстановить речь не получается, человек учится общаться с помощью мимики и жестов.

Чтобы восстановить память, используют короткие тексты на заучивание, вспоминают случаи из жизни, общаются на легкие темы, применяют пальчиковые игры и умственные игры (на ассоциации, выдумывание, логические связи).

Для восстановления движений применяют лечебную физкультуру. Используют упражнения для сгибания, вращения и движений конечностей. Их следует делать медленно, постепенно увеличивая нагрузки. Не должно быть боли и дискомфорта. Также делают зарядку для глаз.

Чтобы лицо вновь стало симметричным, нужно вернуть им здоровый мышечный тонус и нормальные формы. Для этого используют специальные упражнения для лицевых мышц: улыбки, подмигивания, движения челюстями.

Чтобы восстановить глотание, пациента кормят легкой и вкусной пищей, которую удобно жевать и глотать. Также он делает гимнастику для языка и губ.

После инсульта человек долгое время проводит в лежачем положении, и это негативно сказывается на состоянии его кишечника. Для поддержания или восстановления здоровой работы кишечника ему назначают слабительные и клизмы, а также диету с продуктами, обогащенными клетчаткой.

После приступа человек может частично или полностью потерять зрение. Для предупреждения слепоты делают специальную гимнастику для глаз, применяют лекарства или проводят хирургическую операцию.

Для восстановления могут назначить лечебный массаж: он поможет быстрее наладить здоровую двигательную активность.

Дополнительные способы лечения

Кроме основных методов лечения и реабилитации, применяют дополнительные способы. Рассмотрим их подробнее.

• Ботокс-терапия. Мышцы людей, перенесших инсульт, находятся в напряженном тонусе. Для их расслабления используют разные методики, среди которых есть и ботокс-терапия. Инъекции ботокса помогают убрать мышечное напряжение. • ЛФК – помогает восстановить подвижность конечностей. • Лечебный массаж улучшит кровообращение, поможет справиться со спазмами, улучшить работу нервной системы. • Физиотерапевтические методы справляются с болью, восстанавливают здоровый кровоток, улучшают работу органов. Используют разные методики – как по отдельности, так и в комплексе. Популярны вибромассаж, электрическое воздействие на мышцы, электрофорез, лазеротерапия. • Кинестетика. Пациент постепенно учится делать движения, которые не вызывают боли. Это позволяет ему двигаться без помощника — например, самостоятельно поворачиваться в постели. • Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки с помощью игл. Иглоукалывание помогает снять мышечные зажимы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, наладить здоровую работу нервной системы. • Бобат-терапия – учит здоровые области мозга выполнять обязанности вместо поврежденных. Весь терапевтический процесс находится под контролем врача. • Психотерапия. Человеку, который пережил инсульт, нужна психотерапевтическая помощь и поддержка. Он поможет справиться с депрессией и психологическими проблемами. Это поддержит здоровое душевное состояние пациента и здоровье его мозга, что очень важно для успешного восстановления. • Эрготерапия – помогает человеку вернуться к привычной жизни и восстановить трудоспособность.

Народные средства для восстановления

Народные средства – хорошие помощники в период реабилитации. Ими нельзя заменить традиционные лекарства, а также самостоятельно назначать их себе. Подходящий народный рецепт, согласованный с лечащим врачом и используемый как дополнение к основным методам лечения, будет помогать пожилому пациенту в восстановлении.

Для людей, перенесших инсульт, подойдут рецепты на основе черной редьки, сока алоэ, лаврового листа, конского каштана, боярышника, шиповника и других трав. Популярны травяные сборы.

Лечение инсульта

После выявления признаков инсульта родственникам или знакомым необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь:

положить человека на правый бок (особенно при рвоте) для профилактики попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
приподнять верхнюю половину тела приблизительно на 30 градусов;
измерить АД, помочь принять лекарства при повышенном АД (в данном случае не следует давать медикаменты, которые нужно запивать водой, потому что инсульт может сопровождаться нарушением глотания);
организовать доступ воздуха — ослабить воротничок, галстук, ремень, освободить от стесняющей одежды.

После приезда бригады скорой помощи любая информация о заболевании поможет правильной диагностике. Медицинскому работнику следует сообщить все, что происходило с пострадавшим и рассказать о:

времени начала заболевания;
симптомах, с которых началась болезнь;
характере развития симптоматики: резко или постепенно ухудшалось состояние;
признаках инсульта, возникших позже;
хронических заболеваниях (особенно тех, которые могли быть причиной развития сосудистой катастрофы);
постоянном приеме лекарственных препаратов;
цифрах артериального давления (если оно было измерено).

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

соблюдения постельного режима;
исключения любого физического напряжения; для этого могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле;
организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней;
адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, то давать ему щадящую пищу через рот, если не может — через зонд;
назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови, что необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития;
применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих кислородное голодание клеток головного мозга.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

Польза пансионата для пожилого пациента

Ухаживать за пожилым человеком, который перенес инсульт, трудно. Чтобы правильно и эффективно помогать больному в восстановлении, нужно обладать необходимыми знаниями, пройти подготовку. Не каждому близкому хватает сил, знаний и времени на качественную помощь своему родственнику.

В уходе за больным нужно контролировать прием лекарств, соблюдать режим сна и питания, проводить регулярную гигиену, выполнять физические и когнитивные упражнения по восстановлению и соблюдать профилактику образования пролежней.

В домашних условиях трудно обеспечить полноценную качественную реабилитацию после инсульта. Хороший вариант – обратиться в пансионат для пожилых, где человека окружат профессиональной заботой, и помогать родственнику вместе со специалистами. Он нуждается в поддержке и участии своих близких – это очень важно для быстрого и успешного восстановления.

Прогнозы после инсульта

Инсульт приводит к разным последствиям, гарантий врачи не дают. Первый месяц после инсульта – самое опасное время. Если пациент остался жив спустя это время, у него хорошие шансы на частичное или полное восстановление утраченных функций. Большое значение имеет уход за больным. От него зависит, как быстро будет выздоравливать больной и случится ли повторный приступ.

Статистика выживаемости у пожилых после инсульта такова: в первый месяц – 35%, в первый год – половина случаев. После первого инсульта женщин умирает больше, чем мужчин.

Повторный инсульт может произойти у 25% больных в течение года, у 30% — в течение 3-х лет, у 40% — в течение 5 лет.

80% случаев заболеваемости – ишемический инсульт, из которых почти половина заканчивается смертью. 20% составляет геморрагический инсульт, который еще более опасен.

Чтобы снизить высокие показатели смертности, пожилым людям обязательно нужно заниматься профилактикой инсульта и при обнаружении тревожных признаков сразу обращаться за медицинской помощью. Также населению необходимо рассказывать о болезни, чтобы люди знали, как распознать инсульт и что нужно делать для его лечения.

То, как инсульт скажется на здоровье больного, зависит от разных факторов: общего состояния здоровья, наличия стрессов и хронических недугов, скорости и качества оказания первой медицинской помощи, точности диагностики, качества лечения и реабилитации.

В литературе ХVII-ХIХ веков часто можно встретить такие выражения, как «разбило параличом», «хватил удар», «умер от апоплексии» и т.п. Сегодня мы называем это иначе, но сама проблема отнюдь не осталась в прошлом, более того, она приобрела глобальную значимость и продолжает с каждым годом обостряться.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторные ишемические атаки (ТИА) и собственно инсульты в понятие «проблема», впрочем, уже давно не укладываются. По уровню смертности и инвалидизации, по прямому и косвенному ущербу и доле этого ущерба в интегральном медико-экономическом показателе DALY, – это даже не эпидемия. Это, скорее, война на выживание, война между человеческим мозгом и убийственными для него факторами, причем часть этих факторов, по-видимому, до сих пор неизвестна.

В России регистрируется около полумиллиона инсультов в год (450 тыс: эти данные находятся в широком доступе), и никто точно не знает, сколько людей на самом деле переносит ТИА, поскольку к врачу обращаются далеко не все больные – такие приступы могут спонтанно купироваться за 1-2 суток, поначалу не оставляя инвалидизирующих последствий. Однако вероятность «большого» инсульта транзиторная атака увеличивает в разы, и нередко следовые изменения в коре головного мозга обнаруживаются уже посмертно или при более позднем обследовании на МРТ. Но у 85% больных с инсультом в анамнезе не было никаких ТИА…

Наряду с инфарктом миокарда, инсульт головного мозга по всему миру остается лидером среди причин медицинской летальности — опережая и онкозаболевания, и СПИД, и гепатиты с туберкулезом. В течение первого месяца умирают 24% стационарных больных и 43% процента тех, кто предпочел лечиться дома. Примерно половина больных умирает в течение первого года. Каждый третий из переживших инсульт нуждается в уходе и помощи, каждый пятый не может самостоятельно передвигаться. Качество жизни восстанавливается полностью лишь в 8-10% случаев.

Не то что полной победы, но даже существенных прорывов на этой войне пока не предвидится. Наоборот: нас, — цивилизованных, высокотехнологичных, стремительно развивающихся, — оттесняют на пассивно-оборонительные позиции наши собственные сосуды, причем в тех двух наиважнейших органах, один из которых стал источником и символом цивилизации, а другой издревле служит поэтическим символом любви и доброты. Мы несем тяжелые потери.

И что-то слишком уж спокойно, слишком привычно воспринимается тот факт, что статистика по России должна быть обязательно хуже, чем в т.н. развитых странах Запада. Инсульта эта касается в полной мере: летальность выше в несколько раз, чем «там», и во многом это обусловлено, увы, человеческим фактором – запоздалое обращение за помощью, неоказание или неправильное оказание доврачебной помощи, недостаточная «скорость Скорой», а также дефицит таких стационаров, которые специально предназначены и оснащены для купирования ОНМК, и (особенно) таких стационаров, диспансеров, центров, которые позволяют грамотно организовать и вести больных в реабилитационном периоде. Реабилитация после инсульта, как минимум, не менее важна (а судя по статистике – более), чем неотложная помощь.

Уже сегодня ОНМК и инфаркты головного мозга регистрируются до трех раз чаще, чем инфаркты сердечной мышцы. В Санкт-Петербурге летальность при инсульте достигает 40%; это даже выше, чем в Москве или в среднем по Российской Федерации. Средний возраст первичных больных неуклонно снижается, каждый четвертый из перенесших ОНМК петербуржцев моложе 65 лет, и «удар» уже не приходится считать исключительным уделом пожилых. У нас появляется очередное «лекарство против морщин». Впрочем, после пятидесяти лет риск возрастает примерно вдвое с каждым прожитым десятилетием.

Не приходится также возлагать надежды на развитие частной медицины. С этим потоком, особенно на критически важном постинсультном этапе, не справиться ни десятку, ни сотне медцентров, пусть даже такого уровня, как «Лахта Клиника». Менее угрожающая эпидемиологическая ситуация и наметившаяся положительная динамика в странах Запада объясняется не только тем, что население там «шибко грамотное, любит себя и бережет», но и мощными государственными программами борьбы с ОНМК. Альтруизм тут, к сожалению, ни при чем, – чистая экономика: такие программы реально эффективны и обходятся значительно дешевле, чем упомянутое выше бремя DALY, в котором, к слову, лидируют именно психоневрологические заболевания, а не кардиологические (поскольку выше процент тяжелой инвалидизации).

В этом вступлении до сих не сказано ни слова о том, что же такое инсульт. Возможно, стоит вспомнить и четко представить себе содержание этого термина, – короткого, внятного и столь же смертоносного, как предательский выстрел из-за угла.

«Инсульт», как и его синоним «инфаркт» – массовая очаговая гибель клеток, обусловленная прекращением или резким сокращением васкуляции (кровоснабжения) данного участка ткани. Состояние острого кислородного голодания и интоксикации продуктами метаболизма, которое развивается в клетках при таких условиях, называют ишемией. Транзиторная ишемическая атака, как показано выше, по тем или иным причинам успевает закончиться до того, как изменения в клетках станут необратимыми, – а за 15-30 минут они таковыми и становятся, – или настолько масштабными, что это навсегда отразится на функционировании паренхиматозной, специализированной для выполнения каких-либо задач ткани.

Инсульт не случайно называют мозговой сосудистой катастрофой: отличительным признаком и облигатным диагностическим критерием является необратимый характер нарушения или полного, как говорят в медицине, «выпадения» мозговых функций, ассоциированных с пораженным участком. Если эти функции не восстанавливаются за 1-3 дня, говорят об инсульте.

Осложнения

Последствия инсульта у пожилых стойкие, наблюдаются больше чем у половины пациентов. Тяжесть осложнений зависит от расположения повреждения и объема кровоизлияния.

Чаще всего инсульт приводит к следующим последствиям:

• Отек головного мозга – развивается в первые часы после приступа. Чтобы избежать отека, нужно вовремя оказать медицинскую помощь. • Отек ног – вызван сердечно-сосудистыми проблемами, развивается постепенно. Больному назначают мочегонные средства, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. • Парез и паралич – частичный или полный, онемение конечностей. Вылечить паралич у пожилого человека непросто, лечение требует много времени. • Расстройства речи: от проблем с говорением и движением языка до понимания речи устной и письменной. • Суставные проблемы – из-за нехватки питания. • Дезориентация в пространстве, потеря возможности ходить. • Потеря контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника. • Нарушения зрения, слуха, глотания. • Психические проблемы: депрессивное состояние, переменчивость настроений, припадки, развитие деменции. Обычно психические проблемы обратимы. • Кома – одно из самых тяжелых последствий инсульта. Возникает из-за поражений и гибели нейронов. Выражается в обмороке, шумном дыхании с хрипом, сильном покраснении лица, потере мышечного тонуса, недержании мочи. У больного в коматозном состоянии скачет давление, пульс становится частым, зрачки не реагируют на свет.

Часть пожилых людей после инсульта восстанавливается и возвращается к привычной жизни, часть остаются инвалидами.

Люди с инсультом левого полушария выздоравливают быстрее, чем люди с инсультом правого полушария. Поражение сосудов в правом полушарии не сопровождается проблемами с речью. Из-за этого его труднее обнаружить, скорая приезжает позже – поэтому правосторонний инсульт опаснее левостороннего. Будьте внимательны ко всем признакам, чтобы не упустить время.

Людям старше 70 лет не удается восстановить потерянные функции – проблемы с организмом после инсульта остаются на всю жизнь. Если пациент восстанавливается медленно в течение 3-х месяцев после инсульта, проводят медицинскую экспертизу, по результатам которой человеку продлевают больничный или назначают группу инвалидности.

Больные теряют возможность ухаживать за собой, им требуются помощники. Человеку после инсульта трудно общаться даже с близкими, поэтому больной обычно ограничен узким кругом людей.

Изменения ЦНС, связанные с возрастом

Уменьшается объем и вес головного мозга;
Источаются лептоменингеальные оболочки;
Атрофируются нейроны в связи со старением;
Происходят дегенеративные изменения белого вещества;
Значительно снижается функциональная активность нейронов;
Электролитический дисбаланс ведет к гибели нейронов;
Гематоэнцефалический барьер уменьшается, что ведет к глиальным и нейрональным нарушениям;
Патологические изменения желудочков мозга затрудняют ток цереброспинальной жидкости.

Пожилой человек после инсульта имеет мало шансов на полное выздоровление, в большинстве случаев остается инвалидом. Помимо сопутствующих заболеваний, выраженного неврологического дефицита, возрастные изменения ЦНС, сильное влияние оказывает действие стресса. Поэтому у пожилых людей резко возрастает вероятность наступления повторних инсультов, а также увеличивается смертность в острый период заболевания. Важное значение имеет поддержка родственников и внимательный уход во время лечения и реабелитационного периода.

Симптомы инсульта пожилых людей имеют свою особенность. Часто люди испытывают сильное головокружение, полуобморочное состояние. Независимо от времени суток может наступить инсульт, но чаще он развивается в утреннее или вечернее время. Одной из причин, провоцирующих ишемический инсульт, является перенесенный инфаркт миокарда. Состояние может ухудшаться постепенно в течение нескольких дней. Признаки инсульта пожилых людей проявляются волнообразно, усиливаются и уменьшаются. Однако эмболический ишемический инсульт может возникнуть мгновенно, невралгические симптомы будут максимально выражены. Появляется агрессивность.

Кровоизлияния протекают менее бурно, поэтому общие симптомы инсульта могут быть не так ярко выражены. Температура тела и показатели крови могут оставаться без изменений. При геморрагическом инсульте кровоизлияние может произойти в глазное дно. Исследование спинномозговой жидкости выявляет примесь крови в ликворе.

Профилактика

Профилактические меры нужно регулярно соблюдать всем пожилым людям после 60 лет.

1. Регулярно проходить комплексное обследование организма. В пожилом возрасте особенно важны регулярные обследования, если у человека случаются частые головные боли, головокружение, обмороки, наблюдается гипертония и аритмия, повышен уровень холестерина, имеется черепно-мозговая травма, есть проблемы со зрением, слухом, сном, вниманием и памятью. 2. Придерживаться норм ЗОЖ. Особенно важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек. 3. Контролировать артериальное давление и уровень глюкозы, поддерживать эти показатели в норме. 4. Делать лечебную физкультуру. Специалист поможет подобрать подходящие упражнения индивидуально для человека. 5. Избегать чрезмерный стресс, поддерживать спокойный эмоциональный фон. 6. Лечить хронические заболевания.

Запомните основные признаки инсульта, способы его проверки. Будьте внимательны к здоровью близкого человека и сразу вызывайте скорую при подозрении на инсульт – очень важно время. Окажите первую помощь и в дальнейшем помогайте пострадавшему в восстановлении. Если близкий человек здоров, научите его профилактике инсульта. Верные действия помогут уберечься от опасной болезни.