Спинальный инсульт: причины, признаки, принципы лечения

Причины ишемического спинального инсульта

Причины ишемического спинального инсульта подразделяют на три категории:

1. Причины, связанные с поражением сердца и сосудов (встречается в 20-22% случаев).
2. Причины, обуславливающие сдавливание сосудов с внешней стороны (встречается в 75% случаев заболевания).
3. Причины, возникающие как результат осложнений после проводимых медицинских манипуляций (5-7%).

Случаи поражения сердца и сердечно-сосудистой системы объяснимы присутствующими аномалиями их строения, что часто носит врожденный характер. Кроме того, поражения могут быть и приобретенного характера (чаще всего, поражения самих сосудов).

Причиной врожденного нарушения обычно бывает недоразвитость спинномозговых сосудов, отклонения в нормальном развитии аорты, всевозможные аневризмы и варикозное расширение вен.

Среди наиболее распространенных причин приобретенных поражений:

• атеросклероз стенок сосудов;
• закупорка тромбами артериального просвета;
• низкое артериальное давление в тех сосудах, которые питают спинной мозг;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Как известно, компрессия с внешней стороны происходит посредством сдавливания аорты или рядом расположенных сосудов. Сдавливание может случаться из-за возникшего образования в грудной клетке или брюшной полости. К последнему относят беременность, увеличение размера лимфатических узлов по причине распространения опухоли (метастазов) или поражения лимфогранулематозом.

Если говорить о сдавливании корешковидных мозговых артерий, то чаще всего это происходит при позвоночной грыже, опухоли спинного мозга или даже при переломах позвонков.

Кроме того, ишемический спинальный инсульт развивается и как следствие неправильной техники при проведении оперативного вмешательства в области позвоночника или рядом расположенных тканях. Часто такой неправильной техникой считается продолжительное пережимание хирургическим зажимом, который используют для остановки артериального кровотечения. Причиной же острого сбоя в кровообращении может стать, к примеру, спинномозговая анестезия или блокада корешков спинального нерва (обычно это случается при радикулите).

Механизм патогенеза

Спинальный инсульт занимает примерно 1–1,5 % всех патологий ЦНС, связанных с острыми гемодинамическими нарушениями. Наибольшее распространение приходится на возрастную категорию от 30 до 70 лет, независимо от пола. Основная часть спинномозговых инсультов приходится на ишемический тип, а подавляющее количество поражений на нижнюю грудную и/или поясничную область.

Нарушение кровотока в сосудах вызывает дефицит кислорода (гипоксию), нейронные метаболические сбои и кровоизлияния в патологической области. Резкое развитие подобных состояний не дает организму времени адекватно среагировать, запустить компенсаторные процессы и перестроить метаболизм нейронов. Образуется геморрагическая зона, последствием которой является неврологический некроз. Это состояние и получило название «спинальный инсульт».

Стадия предвестников

Первая стадия, стадия предвестников, может продолжаться от нескольких минут до нескольких месяцев. Непродолжительная стадия присуща в случае неожиданной и быстрой закупорки сосудов тромбами или в случае пережатой артерии, что часто наблюдается при травмировании позвоночника.

Говоря о более продолжительном периоде данной стадии, предполагается постепенное и медленное прекращение кровообращения (к примеру, в случае роста опухоли или при увеличении в размерах атеросклеротической бляшки).

Предшествующими симптомами данного заболевания могут быть:

• временами возникающая хромота;
• болевые ощущения в районе позвоночника;
• онемение конечностей;
• чувство ползающих «мурашек»;
• дискомфорт по направлению разветвления спинномозгового типа корешков.

Перемежающейся хромотой в неврологии называют состояние, при котором больной ощущает характерное онемение нижних конечностей, слабость при продолжительном пребывании на ногах или долгой пешей прогулке. Последнее объясняется возникающим кислородным голоданием в спинномозговом районе, который отвечает за подвижность ног. Кроме того, причиной такой хромоты может быть плохое кровообращения в сосудах.

Развитие инсульта

Процесс развития ишемического спинального инсульта всегда будет зависеть от причин, которые вызвали остановку кровообращения спинного мозга. Если последнее произошло по причине оторвавшегося тромба, то симптоматика будет развиваться буквально в течение нескольких последующих минут. В других же случаях симптомы проявятся окончательно в течение нескольких часов.

Дальнейшая симптоматика развивающегося ишемического инсульта будет зависеть от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови в спинной мозг. Если произошла закупорка спинномозговой артерии, то начинается паралич конечностей, нарушается нормальная деятельность мочевого пузыря, кишечника, кожа становится не такой чувствительной как прежде, особенно на руках и ногах.

Если главный очаг инсульта сосредотачивается в шейном отделе спинного мозга, тогда для больного характерен вялый тип паралича в районе верхних конечностей, которому обычно сопутствует снижение мышечного тонуса. Также может наблюдаться спастический паралич в нижних конечностях, которому характерно повышение мышечного тонуса. В случае повреждения грудных отделов спинного мозга, начинается парез ног или вялый парез ног с задержкой кала (если очаг локализуется в пояснично-крестцовом отделе).

Лечебная терапия

Лечение направлено на предупреждение критических состояний пациента, купирование роста области спинномозгового поражения, спасение нейронов.

Комплекс лечебных процедур назначается в соответствии с типом спинального инсульта:

• неспецифическая — противоотечная, поддерживающая состояние тканей;
• специфическая — лечение ишемии и геморрагии.

При разрывах сосудистых стенок, тромбах, опухолях применяют оперативные методы лечения:

• реконструкция сосудов (стентирование, тромбоэмболэктомия, ликвидация дефектов);
• антиангиосплазия (устранение мальформаций, резекции аневризм и т. д.);
• удаление компрессии (дисэктомия грыж, опухолей, жесткая позвоночная фиксация).

На этапе восстановления при спинальном инсульте широко используют возможности физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры.

Обратное развитие

Стадия обратного развития симптомов начинается спустя месяц после начала возникновения заболевания. Такая стадия характеризуется фрагментарным восстановлением кровоснабжения в том участке, который был поврежден. Восстановление происходит благодаря притоку крови в артерии из других крупных сосудов. Происходит также восстановление функций нейронов, которые остались максимально неповрежденными в очаге инсульта.

Что касается обратного развития, то ему характерно медленное понижение расстройства чувствительности, возврат некоторых движений, присущих конечностям и возобновление работы органов таза. Скорость данного процесса, а также масштабы восстановления утраченной функции, будет зависеть от места, где сосредоточен очаг ишемического инсульта в спинном мозге.

Реабилитация

После окончания лечения спинального инсульта пациенту требуется длительная работа с врачом-реабилитологом. Реабилитация направлена на скорое восстановление нарушенных неврологических функций.

В качестве реабилитационных мер применяются:

• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция поврежденных нервных волокон, иглоукалывание, рефлексотерапия).

Диагностика ишемического спинального инсульта

Обычно диагностируют ишемический спинальный инсульт затруднительно, поскольку по своему виду он напоминает полиомиелит, рассеянный склероз, сирингомиелию, отклонение в строении мозжечка.

Очень важно во время диагностики детально изучить предшествующие факторы и скорость развития симптоматических признаков. Все признаки помогут установить причину развития нарушения кровообращения в спинном мозге.

Понимание того, какой именно сегмент спинного мозга в ответе за те или иные движения или за чувствительность участков тела, позволяет установить локализацию очага инсульта.

Для подтверждения диагноза ишемического спинального инсульта проводят МРТ или КТ спинного мозга, могут назначить миелографию, спондилографию или проведение электрофизиологического исследования.

Посредством ангиографии можно обнаружить, какой именно просвет кровеносного сосуда был сужен, или какой из них закупорился. С помощью КТ и МРТ можно очень точно определить уровень очага инсульта, поразившего спинной мозг.

Миелография — отличный диагностический метод, позволяющий выявить сдавливание кровеносных сосудов опухолью, расположенной в спинном мозге, а также межпозвоночной грыжей или обломками позвонка (часто после травмирования). Такие электрофизиологические исследования как ЭНГ и ЭМГ проводят с целью определения сбоев в иннервации мышц.

Возможности современной диагностики

Единственный метод выбора для качественной и точной нейровизуализации этой патологии — МРТ позвоночника и спинного мозга. Выбрать клинику и записаться на прием поможет наш сайт. Вы можете узнать любую информацию: адрес диагностического центра, часы работы, мощность томографа, типы исследований, стоимость МРТ позвоночника. Это поможет быстрее доставить больного в клинику и не переплачивать за исследование.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с острым миелитом, опухолями, эпидуральными гематомами и абсцессами, которые могут быть причиной компрессии (сдавления спинномозгового канала).

Ранняя диагностика и качественная реабилитация — два главных фактора, влияющих на прогноз. Поэтому если вы почувствовали резкую боль (в груди, в шее, в плече), то нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение ишемического спинального инсульта

Главной целью лечения ишемического инсульта будет улучшение кровоснабжения в спинном мозге в районе поражения инсультом. Кроме того, очень важно устранить факторы, являющиеся причиной нарушения кровообращения и восстановить спинномозговые функции, утраченные в ходе болезни.

Улучшить кровообращение можно благодаря увеличению притока крови в рядом расположенных артериях. С этой целью врачи обычно выписывают сосудорасширяющие препараты, которые способны улучшить протекание крови по сосудам. Кроме того, часто назначают противоотечные препараты, а также те, которые обладают венотонизирующим действием. Обязательным в медикаментозной терапии будет применением лекарств, способных повысить устойчивость спинномозговой ткани к кислородному голоданию.

Обычно устранить первопричины нарушения кровообращения можно как консервативным, так и оперативным путем. Выбор лечения будет зависеть именно от причины, которая способствовала развитию данного заболевания.

В случае перекрытия просвета кровеносного сосуда тромбом, обычно выписывают антикоагулянты или антиагреганты. Если же причина ишемического инсульта — пережатая артерия межпозвоночной грыжей, тогда для восстановления нормального кровообращения рекомендуют носить ортопедический корсет, выполнять лечебную и профилактическую физкультуру и посещать физиопроцедуры.

Если же консервативное лечение будет неэффективно, тогда проводят хирургическое. Хирургическое вмешательство показано в случае сдавливания сосудов позвоночной опухолью.

На стадии обратного развития еще можно восстановить утраченные спинномозговые функции. Для этого назначают прохождение мануальной терапии, массаж, ЛФК, различные физиопроцедуры и направляют в лечебные санатории.

Венозный отток спинного мозга

Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга. Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды. На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга. Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus).
1 — паутинная оболочка, 2 — твёрдая мозговая оболочка, 3 — заднее наружное позвоночное венозное сплетение, 4 — задняя спинномозговая вена, 5 — задняя центральная вена, 6 — заднебоковые спинномозговые вены, 7 — сулькокомиссуральная вена, 8 — вена борозды, 9 – надкостница, 10 — передняя и задняя корешковые вены, 11 — переднее внутреннее спинномозговое венозное сплетение, 12 — межпозвонковая вена, 13 — позвонковые вены, 14 — переднее наружное спинномозговое венозное сплетение, 15 — базально-позвоночная вена, 16 — передняя спинномозговая вена.

Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа. Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus). Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.