Скорая помощь при высоком давлении капотен. Первая помощь при гипертоническом кризе

Что такое Капотен и для чего его принимать?

• Артериальная гипертония (эссенциальная и вторичная)
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• Поражения клубочкового аппарата почек при диабете (нефропатия)
• Перенесеный инфаркт миокарда

В одной таблетке Капотена содержится 25 или 50 мг Каптоприла – действующего вещества. В группе Ингибторов АПФ аналоги Капотена существуют в большом количестве, выпускаемые разными производителями. Препараты незначительно отличаются между собой химической формулой, например – Берлиприл, Лихиноприл, Энап, Аккупро, Квинафар. При желании можно подобрать наиболее дешевый и доступный заменитель, поскольку они одинаково эффективно будут действовать.

Врачебная ошибка

— Артериальная гипертензия бывает первичной — это и есть гипертоническая болезнь. И вторичной, или симптоматической, когда артериальное давление повышается из-за поражения конкретных органов. Чаще всего это происходит из-за заболевания почек или их сосудов. А наиболее распространённой эндокринной патологией бывает сбой работы надпочечников, когда они вырабатывают много гормона альдостерона. Именно из-за этого повышается давление у каждого десятого пациента с гипертензией. Это очень много.

Статья по теме Меню гипертоника. Простые продукты, которые снижают давление К сожалению, врачи не нацелены на диагностику такой гипертонии. Почему это важно делать? Избыток альдостерона сам по себе токсичен для сердца и почек. Из-за этого в разы чаще развиваются нарушения ритма сердца, инфаркты, инсульты, снижение функции почек и сахарный диабет 2-го типа. И даже если давление такому пациенту удаётся нормализовать, уровень альдостерона всё равно останется повышенным, гормон продолжит оказывать своё токсическое действие, и все риски, приведённые выше, будут сохраняться.

Порой низкая осведомлённость врачей общей практики, терапевтов и кардиологов о такой гипертензии приводит к тому, что они редко её выявляют. Такая проблема существует не только в нашей стране. Но всё больше эндокринологических сообществ призывают хотя бы раз в жизни проверить у каждого пациента с артериальной гипертонией уровни альдостерона и ренина. Благодаря этому анализу можно исключить или заподозрить повышенную продукцию альдостерона. Ренин, тоже играющий большую роль в регуляции давления, при этом будет, наоборот, понижен, или, как говорят эндокринологи, «задавлен». К сожалению, пока такие исследования делают зачастую платно, но цена их не запредельная, и они, несомненно, важны для правильного лечения.

Каким образом капотен сбивает давление?

Капотен угнетает активность АПФ, который при этом не может превратить ангиотензин-І в ангиотензин-ІІ, вещество, обладающее сильным сосудосуживающим действием. Также этот препарат подавляет секрецию гомона Альдостерона корой надпочечников, вследствие чего из организма выводятся излишки натрия и воды. Воздействуя на сосудистую стенку медикамент стимулирует выработку оксида азота, который действует как Нитроглицерин – расширяет артерии. АД сбивается путем уменьшение периферического сопротивления сосудов. Помимо этого, происходит увеличение сердечного выброса и понижения давления в правом предсердии и малом круге кровообращения.

При длительном применении препарата уменьшается толщина мышечной стенки и объём полости левого желудочка, а также предупреждается развитие сердечной недостаточности.

Действуя на почки, Капотен замедляет развитие диабетической нефропатии.

Механизм действия

Капотен — проверенное средство, впервые синтезированное в семидесятых годах. С тех пор его широко применяют при лечении гипертонии, сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваниях.

Основное действующее вещество препарата – ингибитор, уменьшающий возможности организма по синтезу олигопептидного гормона, влияющего на выработку надпочечниками альдостерона – вещества, увеличивающего объем циркулирующей в организме крови и воздействующего на сосуды.

Таблетки Капотен

В результате их сужения и снижения объемов выведенной жидкости происходит повышение давления, причем без учащения сердечных сокращений. Соответственно, угнетение препаратом действия олигопептида снижает активность надпочечников, понижая, соответственно, давление.

Плюсы этого препарата – относительно малое количество побочных эффектов и противопоказаний при достаточной эффективности действия. Поэтому лекарство назначают даже лицам, которым противопоказан прием различных диуретиков. В то же время, иногда прием этого препарата оказывается недейственным. Почему не помогает Капотен?

Капотен зачастую прописывают в комплексе с другими лекарствами, стабилизирующими АД.

Какие побочные эффекты существуют от приема капотена?

При передозировке возникает выраженное снижение давления, шок, нарушение электролитного баланса и острая почечная недостаточность.

Не универсальное лекарство

Разумеется, как и любое другое средство, Капотен предназначен для корректирования строго определенных сбоев в работе организма, возникающих по конкретным причинам. Но ведь причин возникновения повышенного давления множество, и, в большинстве случаев, к сожалению, не удается выявить конкретную причину и сразу подобрать наиболее действенное лекарство.

Например, Капотен не поможет, если давление вызвано:

• болезнью внутренних органов, не относящихся к сердечно-сосудистой системе. Гипертонию может вызывать нефроз почек, язвенные поражения ЖКТ, дисфункция надпочечников. Во всех этих случаях данное лекарственное средство не поможет;
• учащенным сердечным ритмом. Лекарство не воздействует на сердечную мышцу и не меняет количество сокращений этого органа. Поэтому учащенное сердцебиение при высоком давлении – повод отказаться от приема Капотена в пользу других лекарственных средств;
• стрессовой ситуацией. Ведь организм человека, оказавшегося в такой ситуации, усиленно вырабатывает адреналин, который действует иначе, чем олигопептид – повышает давление воздействием на сердечную мышцу и сужением сосудов во всем теле, кроме головного мозга и сердца. Так что действие активного вещества препарата в такой ситуации не сможет снизить давление.

Назначить Капотен может только врач!

Видео по теме

Сравнение препаратов от давления Капотен и Каптоприл:

В общем, лечение давления ингибиторными средствами может дать положительные результаты. Однако эти средства отнюдь не являются универсальными, а их эффективность значительно варьируется в зависимости от причин, вызвавших повышение артериального давления. В любом случае, как лечение Капотеном, так и отказ от его приема могут быть предписаны исключительно лечащим врачом. Поэтому, даже если препарат перестал действовать, не стоит следовать советам, которые дают в сети в ответ на запрос «если не помогает Капотен, что делать». В любом случае, назначение других препаратов – вопрос исключительно индивидуальный, и универсального ответа не него не существует. Правильное средство может быть назначено только после дополнительных исследований и консультаций.

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Р

езкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый

– повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и
кардиальный
– увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях

: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг
нифедипина
под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла

в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина

в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов назначают магния сульфат

в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД

, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют
нифедипин
п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение
магния сульфата
(1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина

в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг
диазепама
в/в; в/в инфузия
маннитола
в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование
дексаметазона
(4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом

необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение
магния сульфата
в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан
нифедипин
в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью

показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии.
Фуросемид
вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда

также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение
b–адреноблокаторов
(пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты

параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат
пропранолол
(по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и
нитропруссид натрия
, при его отсутствии –
нитраты
(нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов используют
верапамил
в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин

п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b–адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация

показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Подходящая замена

Действие лекарств этой группы сходно с Капотеном, но достигается с помощью несколько другого биохимического механизма.

Соответственно, даже привыкший к ингибитору АПФ организм отреагирует как надо – снижением артериального давления. К лекарствам этой группы относят Микардис, Диован, и некоторые другие средства.

Данные препараты отличаются тем, что заметное воздействие на организм начинается лишь через несколько недель их приема. До истечения срока снижения давления может не произойти, и это не повод прекращать лечение. Кроме того, такие средства существенно дороже ингибиторов АПФ.

Еще один шаг, решающий проблему – начало приема мягких диуретиков. Эти средства не только позволят снизить давление, но и решить проблему накопления излишней жидкости в организме, которая характерна для Капотена и его заменителей, которые задерживают выведение из организма мочи. Мягкие диуретики могут быть назначены и пожилым людям, но их прием осуществляется в таком случае под строгим контролем врача.

Самостоятельная замена Капотена другим средством может повлечь серьезные проблемы со здоровьем!

Привыкание

Все дело в уникальном свойстве организма, позволяющем приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды – привыкании.

Действительно, в начале приема лекарства организм реагирует так, как от него требуется – угнетается выработка гормонов, повышающих давление. Со временем надпочечники требуют все больших и больших доз Капотена, так как приспосабливающийся организм начинает вырабатывать все большее количество олигопептида. Это и является эффектом привыкания.

При неправильном лечении возможна ситуация, когда организм окончательно встроит лекарственное средство в свой обмен веществ, приспособившись даже к сверхвысоким его дозам. Это грозит проблемами, если возникнет необходимость быстро сбить давление – такой организм может неправильно отреагировать на сильные препараты. К тому же, привыкание ведет к усложнению отказа от препарата. Итак, если Капотен не снижает давление, что делать пациенту?

Самостоятельное увеличение дозировки препарата опасно!