Что такое кардионевроз и опасен ли он для человека? Вегетососудистая дистония (ВСД) и кардионевроз – аналогичные понятия или нет? Какие психологические факторы могут провоцировать развитие этих психосоматических расстройств? Наиболее типичная симптоматика невроза сердца и способы его лечения. К каким специалистам следует обращаться и когда начинать лечение, чтобы не допустить панических атак и существенного ухудшения качества жизни? Эти и другие вопросы на тему функциональных нарушений работы сердечно-сосудистой системы мы задали Главному врачу медицинского психиатру, психиатру-наркологу и психотерапевту Владиславу Сиповичу.
Расскажите более подробно о вегетативных сбоях, чем они вызываются и как проявляются?
Для начала следует вспомнить, что основной функцией вегетативной нервной системы (ВНС) является регуляция деятельности всех внутренних органов человека. Отвечают за это ее два отдела, действующие разнонаправленно: • Симпатический, при активации которого наблюдается учащение сердцебиения (тахикардия), повышение АД и температуры тела, тремор и др. • Парасимпатический, отвечающий за замедление частоты сердечных сокращения (брадикардию), понижение АД и температуры, сниженную активность и т.п.
При сбалансированной и синхронизированной работе обоих отделов организм функционирует как отлаженный часовой механизм. Адекватно реагирует на изменения окружающей среды, устойчив к стрессовым ситуациям, обладает сильным иммунитетом, все его реакции направлены на защиту организма от негативных воздействий и выживаемость.
При разбалансировке согласованной работы отделов ВНС организм теряет многие из своих преимуществ в этом поединке с внешним миром, а при выраженной вегетативной дисфункции могут развиваться различные диэнцефальные кризы: • При преимущественной и чрезмерной активности симпатической ВНС возникает симпатоадреналовый криз в виде приступа головной и сердечной боли, тахикардии, повышения АД и температуры, озноба, гиперемии или бледности лица. Все эти явления часто сопровождает страх смерти, тревога за свою жизнь. И это вполне объяснимо. Ведь в норме человек не чувствует своего сердца, разве что при сильном волнении и стрессе. Можете представить, как он ощущает всю совокупность обрушившихся на него симптомов, особенно если он испытывает криз в первый раз. Страх бывает настолько сильным, что навсегда поселяется в памяти человека и ввергает его в постоянное тревожное ожидание повторения приступа. Получается замкнутый круг: приступ →страх → тревога → новый приступ. Прервать этот цикл без помощи специалистов и назначения соответствующего лечения практически невозможно. • При гиперактивности парасимпатического отдела ВНС мы имеем дело с так называемым вагоинсулярным кризом. Его основными проявлениями являются внезапная сильная слабость вплоть до обморока, потемнение в глазах, потливость, головокружение, тошнота, снижение АД и температуры тела, брадикардия (замедлением частоты сердечных сокращений).
При особенно резких вегетативных сбоях, сопровождающихся сильным страхом и паникой, мы имеем уже дело с паническими атаками, которые легче предупредить, чем прекратить. Но это тема уже отдельного разговора.
Вегетативная нестабильность чаще всего развивается после инфекционных заболеваний, ЧМТ, сильных стрессов, при гормональных перестройках и приеме гормональных препаратов.
Главные проявления сердечной паники
Отличие этого процесса в рамках невроза сердца – ярко выраженное сердцебиение, тахикардия, болезненный дискомфорт под ребрами, тяжесть в груди, ощущение тиснения, чувство будто не хватает воздуха и панический страх смерти. Среди симптомов часто называют слабость, излишнюю потливость, усталость, дрожь в конечностях, ощущение, будто перед обмороком. Также в некоторых случаях ведущим симптомом является возбуждение и срочное желание бежать куда-нибудь – на улицу, в госпиталь, туда, где есть люди.
Кардионевроз, симптомы какого характера позволяют предположить его наличие у больного?
Следует отметить, что симптоматика этого расстройства довольно разнообразна и не всегда вписывается в его типичную картину. По основным клиническим проявлениям симптомы кардионевроза дифференцируют на такие виды: • Кардиалгические, сопровождающиеся болями и дискомфортом в области сердца, учащенным сердцебиением, ощущением пульсации крови во всем теле, аритмиями (сбоями сердечного ритма) и др. • Респираторные, связанные с системой дыхания и проявляющиеся учащением дыхания, ощущениями нехватки воздуха, комка в горле, затруднениями при попытках сделать полный вдох, а также неожиданно возникающими глубокими вдохами, как бы компенсирующими нехватку воздуха. • Дистонические, выраженные резкими колебаниями артериального давления по гипотоническому или гипертоническому типу. • Связанные с нарушением терморегуляции, приводящей к колебаниям температуры по субфебрильному типу (до 37-38 градусов) или гипотермическому типу с понижением до 35 градусов. • Диспепсические, проявляющиеся расстройством работы ЖКТ – болями в животе, тошнотой, рвотой, дискинезией, отрыжкой, метеоризмом и т.п. • Астенические – раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, вялость, общая слабость, развитие субтильности, головные боли, головокружения, стойкое плохое настроение, сниженная активность и др. При ВСД человек с трудом переносит езду в транспорте, отличается выраженной метеозависимостью, склонен к обморокам и т.п.
Наиболее распространенными симптомами нарушения вегетативной регуляции при кардионеврозе являются такие проявления: • Излишняя потливость. • Приливы жара, чередующиеся с ощущениями зябкости. • Состояние, описываемое пациентами, как «внутреннее дрожание», «дрожь во всем теле». • Онемение кистей и стоп, изменение чувствительности и боли на разных участках тела. • Синдром раздраженного мочевого пузыря, проявляющийся в частых позывах к мочеиспусканию.
Страдает при кардионеврозе и психическая сфера. На его фоне могут развиваться депрессия, ипохондрические настроения, различные фобии, в том числе боязнь толпы (демофобия) и открытых пространств (агорафобия), особенно без присутствия сопровождающих.
Боли в сердце при неврозе
Кардионевроз чаще является симптомом общего невроза, другими словами он является следствием дисфункции нервной системы.
При неврозе сердца отсутствует так называемая органическая патология или структурное поражение сердечной тканей, но присутствуют боли в области грудины.
Чаще невроз возникает у индивидов, характеризующихся определенной структурой высшей нервной деятельности. Другими словами, неврозу более подвержены субъекты, склонные к тревожности, эмоциональной лабильности, беспричинному беспокойству.
Причина невроза сердца нередко скрыта в детском возрастном периоде. Так, например, дети, воспитывающиеся в условиях повышенной опеки, привыкшие повиноваться сильным родителям, неспособные принимать самостоятельные решения и отстаивать собственную позицию, чаще подвержены зарождению кардионевроза. Ведь во взрослом состоянии они довольно зависимы от привычной обстановки, постоянно опасаются негативного воздействия на собственную жизнь и предпочитают не сопротивляться жизненным неурядицам, а плыть по течению. Главная забота таких людей – это состояние собственного здоровья. При этом неважно существуют ли объективные поводы для беспокойства.
Кардионевроз считается разновидностью нервного срыва. Его может спровоцировать, например, гибель близкого человека, эмоциональный разрыв взаимоотношений, изменения привычной окружающей среды проживания и т.п. В таких условиях зарождается неконтролируемая неотступная боязнь умереть от сердечно-сосудистой патологии. В дальнейшем достаточно любого изменения в настроении человека (в сторону ухудшения либо улучшения), незначительной эмоциональной встряски, чтобы появились сердечные боли и жалобы на нарушение сердечной деятельности, которые еще больше усиливают тревогу в отношении собственного состояния здоровья, и приумножает страх умереть. Таким образом, формируется замкнутый круг: переживания рождают симптомы дисфункции сердечной деятельности, которая в свой черед провоцирует эскалацию тревоги, вызывающей еще большее ухудшение состояния. Разорвать такой порочный круг довольно сложно.
Невроз сердца симптомы и лечение в этом случае предполагает скорее психологическую помощь, нежели медикаментозную терапию. Поскольку симптомы кардионевроза не обусловлены соматическим нарушением.
Сердечные боли при данной разновидности невроза вызваны исключительно наличием повышенного беспокойства, другими словами, они спровоцированы мыслями о вероятном нарушении сердечной деятельности. Других оснований для возникновения кардиалгии не существует. Однако, человек, пребывающий постоянно в состоянии повышенной тревожности, чувствует реальные боли в загрудинном пространстве. Поэтому такие больные становятся довольно мнительными, неизменно меняют врачей, добровольно подвергают себя многочисленным повторным анализам и обследованиям, но реальную причину собственного недуга отыскать не могут.
Отсюда следует, что невроз сердца развивается по нарастающей. Ведь причина дискомфортных ощущений в загрудинной области не установлена, стало быть, есть основания для появления еще большего беспокойства. Другими словами, у индивида формируется пограничное навязчивое состояние, у которого кроме болей в сердце появляются и другие симптомы.
Человек, страдающий неврозом сердца, имеет характерное поведение. Он погружен в себя, его мысли крутятся исключительно около собственного болезненного состояния. Больные кардионеврозом равнодушны к миру и проблемам окружения. Даже проблемы близких лиц их не волнуют. Одновременно с этим собственное состояние они описывают довольно детально и со всей тщательностью, подробно перечисляют все симптомы, их выраженность, время появления и характер. Обычно, они сетуют на усталость, общий упадок сил, плаксивость, апатию, невозможность сконцентрироваться, выполнять работу, требующую точных действий или сосредоточения внимания.
Болезненные ощущения в загрудинном пространстве при кардионеврозе могут быть различными по длительности и характеру. Они бывают приступообразными или многодневными не исчезающими. Различные пациенты ощущают разные вариации болевых ощущений: сжимающие и давящие ощущения, ноющую и тупую боль, острые и колющие алгии. Кроме того, возможно распространение кардиалгий на всю поверхность грудной клетки, а также на шею, верхнюю конечность и нижнюю челюсть.
Помимо болевых ощущений в области сердца при кардионеврозах часто отмечаются и другие симптомы, такие как: одышка, нехватка воздуха, учащение сердцебиения, пульсация в крупных капиллярах, колебания артериального давления, головокружение и некоторые другие.
По внешнему виду субъекта, описанию им собственного состояния и ряду отличительных признаков можно поставить диагноз кардионевроз. Так, например, болевые ощущения при стенокардии связаны с физическим напряжением либо излишней эмоциональной нагрузкой. Реально существующие сердечные боли мешают больному их многословно описывать, поскольку это усиливает болевые ощущения, пациент наоборот стремится к покою. Болевой синдром при кардионеврозе с физическими усилиями никак не связан, однако можно отметить четкую взаимосвязь с изменениями в эмоциональном фоне. Незначительные изменения настроения вызывают кардиалгии. Пациент с громко и с видимым удовольствием рассказывает о них, привлекая тем самым дополнительное внимание.
Сердечные боли при неврозе иногда возникают пароксизмально и сопровождают паническую атаку.
Итак, боли при кардионеврозах бывают следующими:
— колющими, тупыми, сжимающими за грудиной;
— могут иррадиировать в область шеи, лопатки, в верхнюю конечность;
— им может сопутствовать одышка, доходящая до удушья;
— часто кардиалгии сопровождаются страхом смерти, тревогой и панической атакой.
Какие обследования необходимы для постановки достоверного диагноза кардионевроза?
Для того, чтобы исключить органическую патологию сердца и другие серьезные заболевания, скрывающиеся за многообразием симптоматики, больного необходимо наблюдать в течение не меньше 2-х месяцев. При этом решающее значение в пользу кардионевроза имеет связь приступов со стрессовыми ситуациями и обстоятельствами, возбуждающе действующими на психику пациента. Только после исключения структурных изменений и убедившись в функциональном характере симптомов, можно поставить диагноз кардионевроза.
Конкретно в план обследования должны входить такие мероприятия: • Подробный и тщательный сбор анамнеза. • Физикальное (физическое) обследование пациента с определением признаков астенизации, избыточной потливости, цвета кожных покровов и др. • Электрокардиографическое обследование (разовое и в виде суточного мониторинга), УЗИ сердца, УЗДГ шейных сосудов и др. • Дыхательные пробы для исследования функции внешнего дыхания. • Клинический и биохимический анализ крови с определением АСТ, ЛДГ, липидного профиля, С-реактивного белка, креатинкиназы, гормонов щитовидной железы и калия. Для исключения диагноза острого инфаркта миокарда проводят определение сердечных тропонинов и миоглобина. • ФГДС при выраженных диспепсических синдромах. • Электроэнцефалограмма для исследования головного мозга и выявления его патологий (эпилепсии, новообразований, воспалительных процессов и сосудистых нарушений).
Обязательны консультации профильных специалистов – кардиолога, невролога, эндокринолога, психотерапевта, гастроэнтеролога и др.
