Причины внезапной смерти — болезни сердца, тромбоз и наследственные факторы

Что такое внезапная смерть

Согласно международным врачебным рекомендациям, скоропостижной считается кончина человека в течение 6 часов после появления первых симптомов патологического состояния. Моментальная смерть, или в переводе на английский sudden death, наступает без заведомо известной причины. Кроме того, не существует каких-либо морфологических признаков, основываясь на которых можно при вскрытии поставить соответствующий диагноз о внезапной кончине пациента.

Тем не менее в ходе посмертного исследования человека патологоанатом, сопоставив все имеющиеся данные, может сделать логическое заключение о моментальной или насильственной смерти лица. В большинстве случаев в пользу мгновенной кончины говорят такие изменения органов, при которых продолжение жизни на протяжении самого короткого промежутка времени является невозможным.

Как распознать дезоморфинового наркомана

Признаки употребления дезоморфина появляются уже после первого приема наркотика. Это не только изменения со стороны эмоционально-поведенческой сферы, но и внешние признаки. Так первым тревожным симптомом становится появление следов от уколов, которые гноятся, покрываются корочкой и запах химических, аптечных препаратов от наркозависимого. Вместе с этими внешними симптомами человек становится скрытным, часто без причин уходит из дома и долго не появляется в нем. Также распознать наркомана можно по следующей симптоматике:

• перепады настроения, агрессия, раздражительность;
• мания преследования, панические атаки;
• покраснение глаз, отсутствие реакции зрачков на свет;
• дрожание рук, ног;
• мышечные, суставные боли;
• ухудшение сна, с преобладанием утреннего отдыха;
• резкое снижение массы тела;
• синюшность, бледность кожи;
• крошение зубов;
• вялость;
• заторможенность.

Причины внезапной смерти

Статистические данные показывают, что основной причиной большинства летальных исходов являются заболевания сердца: ишемическая патология, наступление фибрилляции желудочков. При этом отвечая, от чего наступает мгновенная смерть, специалисты нередко называют хронические недуги, которые на протяжении длительного времени протекают в скрытой форме, после чего внезапно обостряются и приводят к неожиданной кончине человека. Одним из таких смертельно опасных заболеваний является рак.

В большинстве случаев онкология развивается бессимптомно и дает о себе знать, когда пациент зачастую уже считается безнадежным. Так, злокачественное поражение печени выступает основной причиной неожиданных смертей жителей Китая. Другим коварным заболеванием, способным привести к скоропостижной кончине, является СПИД, который ежегодно уносит миллионы жизней в Африке. Кроме того, отдельно стоит сказать о Мексике. Это единственная страна, в которой цирроз печени выступает главной причиной высокой смертности населения.

В молодом возрасте

Сегодня юноши и девушки каждый день подвергаются негативному влиянию современного образа жизни. С экранов телевизоров, обложек модных журналов молодым людям навязывается культ стройного (зачастую дистрофичного) тела, доступность и распущенность. Посему вполне понятно, что уровень смертности лиц, только начинающих свой жизненный путь, будет со временем расти. Основными причинами мгновенной смерти среди юношей и девушек, не достигших 25 лет, принято считать:

• алкоголь;
• курение;
• беспорядочные половые связи;
• наркоманию;
• неправильное питание;
• психологическую восприимчивость;
• наследственные заболевания;
• тяжелые врожденные патологии.

Во сне

Неожиданная смерть в этом состоянии наступает вследствие потери специальных клеток, отвечающих за сократительную способность легких. Так, ученым из США удалось доказать, что люди умирают во сне в большинстве случаев из-за центрального сонного апноэ. При этом человек может даже проснуться, но все равно покинуть этот бренный мир по причине кислородного голодания, вызванного инсультом или остановкой сердца. Как правило, данному синдрому подвержены люди преклонного возраста. Каких-либо специфических методов лечения центрального сонного апноэ не существует.

Внезапная детская смерть

Данный синдром был впервые описан в начале 60-х годов прошлого столетия, хотя случаи мгновенной гибели младенцев регистрировались и ранее, но они не подвергались столь тщательному анализу. Маленькие дети обладают очень высокими адаптивными способностями и невероятной устойчивостью к самым разным негативным факторам, потому смерть грудного ребенка принято считать исключительной ситуацией. Тем не менее существует целый ряд внешних и внутренних причин, которые могут привести к внезапной детской кончине:

• удлинение интервала Q-T;
• апноэ (феномен периодического дыхания);
• дефицит серотониновых рецепторов;
• перегрев.

Опасные последствия для организма при приеме бутирата

Прием бутирата — это риск:

• развития наркотической зависимости;
• проявления синдрома абстиненции;
• истощения;
• психического расстройства;
• сердечной недостаточности;
• тяжелой интоксикации;
• психоза;
• амнезии;
• бессонницы;
• болезней печени, почек;
• сбоев в работе желудочно-кишечного тракта;
• мышечной слабости;
• извращения вкусовых ощущений;
• постоянных запоров;
• отсутствия аппетита;
• травмоопасного поведения.

Особенно сильно влиянию бутирата подвержены женщины. Уже от употребления минимальной дозы они перестают себя контролировать. Это увеличивает вероятность беспорядочных половых связей, изнасилований, нежелательных беременностей, заражения ИППП.

Факторы риска

В связи с тем, что основной кардиогенной причиной мгновенной смерти выступает ишемическая болезнь, то вполне логично предположить, что сопутствующие этой патологии сердца синдромы в полной мере можно отнести к состояниям, способным повысить вероятность наступления скоропостижной кончины. При всем этом научно доказано, что связь эта опосредована через основное заболевание. Клиническими факторами риска по развитию клинической смерти среди больных ишемическим синдромом являются:

• острый инфаркт миокарда;
• постинфарктный крупноочаговый склероз;
• нестабильная стенокардия;
• нарушение сердечного ритма вследствие ишемических изменений (ригидный, синусовый);
• асистолия желудочков;
• поражение миокарда;
• эпизоды потери сознания;
• поражение коронарных(сердечных) артерий;
• сахарный диабет;
• электролитный дисбаланс (например, гиперкалиемия);
• артериальная гипертензия;
• курение.

Анализы и диагностика

Примерно в трети случаев предварительного диагноза внезапной смерти при вскрытии обнаруживаются врожденные пороки развития, различного вида опухоли или запущенные тяжелые инфекции. В организме чаще всего выявляются:

• признаки хронической затяжной гипоксии;
• значительно сниженная концентрация серотонина и гидроксилазы триптофана;
• увеличенное количество серотининергических нейроновых клеток и пониженное число связей рецепторов 1А серотонина в стволе мозга.

Важно! В некоторых случаях в ходе детективных расследований выяснялось, что установленная внезапная смерть оказывалась результатом родительских преднамеренных или случайных действий, поэтому крайне важно, чтобы патолого-анатомические мероприятия вскрытия и исследования были проведены крайне тщательно. Ведь в США были случаи когда, от СВСМ умирало до 5 детей в одной семье, сейчас же считается, что смерть второго, а тем более третьего ребенка от данного диагноза – невероятный случай.

Кроме того существуют таблицы для определения высокого риска внезапной смерти новорожденных, которая учитывает состав семьи, наличие вредных привычек у родителей, какой по счету ребенок/беременность и какой возраст женщины, ее состояние здоровья, оценку по шкале Апгар ребенка, его массу, длительность гестационного периода и т.д. В зависимости от полученных данных составляют схему врачебного осмотра младенца, список запрещенных препаратов, а также обучают ответственному отцовству и материнству, в том числе элементарным мероприятиям скорой медицинской помощи.

Как наступает внезапная смерть

Данный синдром развивается в считаные минуты (реже часы) без какого-либо предупреждения среди полного благополучия. В большинстве случаев мгновенная смерть поражает молодых мужчин в возрасте от 35 до 43 лет. При этом зачастую в ходе патологоанатомического обследования умерших обнаруживаются сосудистые причины наступления скоропостижной кончины. Так, изучая участившиеся случаи мгновенной смерти, специалисты пришли к выводу, что основным провоцирующим фактором возникновения данного синдрома выступает нарушение коронарного кровотока.

Профилактика

К сожалению, любой может перенести внезапную остановку сердца или внезапную сердечную смерть (ВСС). Данное состояние непредсказуемо и может случиться с кем угодно, в любом возрасте и в любом месте, даже подростками. Хотя предыдущая болезнь сердца является частой причиной остановки сердца, у многих пострадавших никогда не было проблем с сердцем. Риск увеличивается с возрастом.

Без немедленного лечения только 5%-10% людей переживают ВСС. Тем не менее, выживаемость более 50% была достигнута в странах, где были успешно реализованы программы публичного доступа ранней дефибрилляции путем установки автоматических внешних дефибрилляторов (AED). Показатели выживаемости могут еще больше возрасти, если человек получит лечение в течение трех минут после остановки сердца.

В большинстве случаев внезапная остановка сердцавозникает без предшествующих симптомов. Тем не менее, если у пациента имеются факторы риска (описанные выше), которые могут спровоцировать внезапную сердечную смерть, важно, чтобы человек проконсультировался с врачом.

Специалист по заболевания сердца — это кардиолог, он диагностирует и лечит аритмии (слишком медленные, слишком быстрые или нерегулярные сердцебиения), которые и могут спровоцировать внезапную остановку сердца.

При сердечной недостаточности

В 85% случаев мгновенный летальный исход регистрируется у лиц со структурными аномалиями органа, нагнетающего кровь в сосуды. При этом внезапная сердечная смерть выглядит как молниеносно протекающий клинический вариант ишемической болезни. Медицинская практика показывает, что у четверти лиц, умерших мгновенно, до возникновения первичных симптомов наблюдаются брадикардия и эпизоды асистолии. Смерть от остановки сердца наступает вследствие запуска следующих патогенетических механизмов:

• Снижения фракционного выброса левого желудочка на 25-30%. Указанный синдром многократно повышает риск возникновения внезапного коронарного летального исхода.
• Эктопического очага автоматизма в желудочке (более 10 желудочковых экстрасистол в час или неустойчивая желудочковая тахикардия), возникающего как следствие желудочковых аритмий. Последние по большей части развиваются на фоне острой транзиторной ишемии миокарда. Эктопический очаг автоматизма принято квалифицировать как фактор риска внезапной аритмической смерти.
• Процесса спазмирования сосудов сердца, который приводит к ишемии и способствует ухудшению восстановления кровотока к поврежденным участкам.

Стоит отметить, что особо значимыми электрофизиологическими механизмами, вследствие которых наступает внезапная коронарная смерть у человека с сердечной недостаточностью, является тахиаритмия. При этом своевременное лечение указанного состояния при помощи дефибриллятора с модифицированной конфигурацией импульса значительно снижает количество летальных исходов среди пациентов, перенесших внезапную остановку сердца.

От инфаркта

Поступление крови в сердце осуществляется через коронарные артерии. В случае если их просвет закрывается, происходит образование первичных очагов омертвения, ишемии в сердце. Острая манифестация кардиологической патологии начинается с повреждения сосудистой стенки с дальнейшим тромбозом и спазмом артерий. Вследствие этого нагрузка на сердце возрастает, миокард начинает испытывать кислородное голодание, которое сказывается на его электрической активности.

В результате внезапного коронарного спазма возникает фибрилляция желудочков, через несколько секунд после этого происходит полное прекращение кровообращения головного мозга. На следующем этапе у пациента наблюдаются остановка дыхания, атония, отсутствие роговичных и зрачковых рефлексов. По истечении 4 минут с момента наступления фибрилляции желудочков и полной остановки кровообращения в организме в клетках мозга происходят необратимые изменения. В целом смерть от инфаркта может наступить за 3-5 минут.

От тромба

В венозном русле данные патологические образования возникают по причине нескоординированной работы свертывающей и противосвертывающей систем. Так, начало появления сгустка обуславливается повреждением сосудистой стенки и ее воспалением на фоне тромбофлебита. Воспринимая соответствующий химический сигнал, в действие включается свертывающая система. В результате чего возле патологического участка образуются нити фибрина, в которых запутываются клетки крови, создавая все условия для отрыва тромба.

В артериях образование сгустков происходит по причине сужения сосудистого просвета. Так, холестериновые бляшки преграждают путь свободному току крови, вследствие чего образуется комок из тромбоцитов и фибриновых нитей. Важно отметить, что в медицине различают флотирующий и пристеночный тромбы. По сравнению с первым видом, последний имеет незначительные шансы оторваться и стать причиной закупорки (эмболии) сосуда. В большинстве случаев причины внезапной остановки сердца от тромба обусловлены перемещением флотирующего тромба.

Одним из тяжелых последствий отрыва такого сгустка является закупорка легочной артерии, которая выражается в сильном кашле, синюшности кожных покровов. Нередко возникает нарушение дыхания с последующим прекращением сердечной деятельности. Не менее серьезным последствием отрыва тромба является нарушение мозгового кровообращения на фоне эмболии магистральных сосудов головы.

• Как научиться шпагату за 1 день
• Частое мочеиспускание у мужчин
• Подготовка к узи малого таза для женщин

Лечение

Если внезапная смерть сердца неизбежна, необходимо срочное лечение. Быстрая смерть (мгновенная смерть) может быть предотвращена только при условии принятия соответствующих срочных мер.

В случае фибрилляции желудочков, избежать внезапную смерть сердца и спасти жизнь можно только с помощью немедленной дефибрилляции и (при необходимости) одновременной сердечно-легочной реанимации:

• В случае сердечно-легочной реанимации выполняется массаж сердца, при котором на грудную клетку находящегося без сознания человека оказывается сильное давление, так что грудная клетка опускается не менее чем на пять сантиметров. Это делается 30 раз (в быстром темпе: более трех раз за две секунды). После прерывания массажа сердца бессознательному человеку дважды (т.е. два вдоха) делается искусственного дыхания. После искусственного дыхания следует повторный массаж сердца 30 раз (в быстром темпе: более трех раз за две секунды), далее следует искусственное дыхание и так далее.
• При дефибрилляции пациент с внезапной сердечной смертью получает сильный электрический импульс дефибриллятором в грудную клетку. Это должно снова отрегулировать электрическую активность сердца и позволить сердцу снова нормально биться. Все машины скорой помощи имеют необходимые дефибрилляторы для этих экстренных случаев.

Если с помощью этих неотложных мер получиться предотвратить внезапную остановку сердца, то применяемое лечение будет зависеть от каждого конкретного случая: если есть заболевание, при котором существует высокий риск внезапной сердечной смерти, то необходимо лечить это заболевание. Таким образом, в дополнение к медикаментозному лечению могут быть применены стенты, дилатация или шунтирование пораженных сердечных артерий.

Диагностики внезапной смерти

Своевременно проведенный физикальный осмотр является залогом успешности дальнейших мероприятий по сердечно-легочной реанимации (СЛР). Диагностика мгновенной смерти основывается на симптомах, характерных для естественной кончины пациента. Так, отсутствие сознания определяется, если никакие внешние раздражители не вызывают реакций со стороны реанимируемого лица.

Диагностика нарушений дыхания отмечается, когда за 10-20 с. наблюдения не удается уловить координированных движений грудины, шума выдыхаемого пациентом воздуха. При этом агональные вдохи не обеспечивают надлежащую вентиляцию легких и не могут быть интерпретированы, как самостоятельное дыхание. В ходе ЭКГ-мониторинга обнаруживаются патологические изменения, характерные для клинической смерти:

• фибрилляция или трепетание желудочков;
• асистолия сердца;
• электромеханическая диссоциация.

Клинические проявления

В 25% случаев внезапный летальный исход наступает мгновенно без каких-либо предвестников. Некоторые больные за неделю до клинической смерти жалуются на разные продромальные проявления: учащение болей в грудине, общую слабость, одышку. Важно отметить, сегодня уже существуют методы профилактики сердечного приступа, основанные на ранней диагностике предупредительной симптомалогии этого состояния. Непосредственно перед наступлением внезапной кончины у половины пациентов отмечается ангинозный приступ. К клиническим признакам скорой кончины пациента относят:

• потерю сознания;
• отсутствие пульса на сонных артериях;
• расширение зрачков;
• отсутствие дыхания или появление агональных вдохов;
• изменение цвета кожных покровов с нормального на серый с синюшным оттенком.

Как используют состав наркозависимые

Если у препарата едкий запах

, значит его изготовили из токсических веществ. Впрочем, по-другому быть и не может.

Чаще всего наркозависимые принимают бутират натрия внутрь. Он достаточно быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте

и с током крови разносится по всему организму, достигает головного мозга. Внутривенно вводить раствор опасно, так как «приход» может сопровождаться потерей сознания, судорогами.

Медицинская помощь при внезапной смерти

Как правило, большая часть случаев неожиданной остановки сердца происходит вне больничных стен. По этой причине крайне важно владеть техникой оказания неотложной помощи при внезапном наступлении клинической смерти. Особенно это касается субъектов общества, которые в силу своих должностных обязанностей контактируют с большим количеством людей. Помните, грамотно проведенные реанимационные действия непосредственно в первые минуты после появления симптомов остановки сердца помогут выиграть время до приезда медицинских работников.

Неотложная помощь

Основная проблема, которая возникает у лиц без сознания, заключается в обтурации дыхательных путей корнем языка и надгортанником вследствие атонии мышц. Надо сказать, что данное состояние развивается при любом положении тела, а при наклоне головы вперед оно развивается в 100% случаев. Потому первое, что необходимо предпринять – это обеспечить надлежащую проходимость дыхательных путей. С этой целью нужно использовать тройной прием П. Сафара, состоящий из следующих последовательных действий:

1. Запрокидывания головы;
2. Выдвигания нижней челюсти вперед;
3. Открывания рта.

После того как проходимость дыхательных путей обеспечена следует перейти к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При оказании первой помощи указанное мероприятие осуществляется методом «изо рта в рот». Так, одна рука располагается на лбу пострадавшего, тогда как другая зажимает его нос. Затем реаниматор фиксирует собственные губы вокруг рта оживляемого и вдувает воздух, контролируя при этом экскурсию грудной клетки пациента. При ее видимом поднятии нужно отпустить рот пострадавшего, давая ему шанс сделать пассивный выдох.

На следующем этапе проводится искусственное поддержание кровообращения, для обеспечения которого используют алгоритм проведения непрямого массажа сердца, или компрессии грудной клетки. С этой целью нужно правильно уложить реанимируемого человека на ровную поверхность. Далее следует определить точки компрессии: путем пальпации мечевидного отростка и отступления от него на 2 поперечных пальца вверх.

Руку необходимо расположить на границе средней и нижней части грудины так, чтобы пальцы были параллельны ребрам. Толчки выполняются выпрямленными в локтях конечностями. Компрессия грудной клетки проводится с частотой 100 нажатий в минуту с перерывом на искусственную вентиляцию легких. Глубина толчков составляет около 4-5 см. Мероприятия по восстановлению сердечной деятельности следует прекратить, если:

1. Появился пульс в магистральных артериях.
2. Предпринимаемые действия не оказывают должного эффекта в течение 30 минут. При этом исключение составляют следующие состояния, требующие пролонгирования реанимации:

• гипотермия;
• утопление;
• передозировка лекарственных препаратов;
• электротравма.

Реанимационные мероприятия

На сегодняшний день в основу концепции СЛР положены строгие правила, обеспечивающие полную безопасность проводимых мероприятий для жизни человека. Кроме того, представлен и научно обоснован алгоритм действий реаниматора при внезапной остановке сердца или резкой потери респираторной функции у пострадавшего лица. При развитии указанных состояний главную роль играет время: только считанные минуты отделяют человека от смерти. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации предполагает выполнение следующих действий:

1. Определения состояния пострадавшего, на основе которого выбирается спектр необходимых для оживления мер;
2. Раннего начала СЛР, предполагающей выполнение двух манипуляций: непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
3. При неэффективности второго этапа переходят к проведению дефибрилляции. Процедура подразумевает воздействие на сердечную мышцу электрическим импульсом. При этом разряды постоянного тока должны наноситься только при условии правильной постановки электродов и их хорошего контакта с кожей пострадавшего.
4. На данном этапе, как правило, пострадавшему оказывают специализированную медицинскую помощь, включающую следующие ранние лечебные мероприятия:

• искусственную вентиляцию легких с интубацией трахеи;
• медикаментозную поддержку, предполагающую использование:
• катехоламинов (Адреналина, Атропина);
• антидиуретических гормонов (Вазопрессина);
• антиаритмических препаратов (Кордарона, Лидокаина);
• фибринолитических средств (Стрептокиназы).
• внутривенного капельного введения электролитных или буферных растворов (например, при ацидозе вводится бикарбонат натрия)

Отмена наркотика

Способность крокодила угнетать психическое и физическое здоровье не позволяют бросить его самостоятельно. Уже после первой дозы возникает непреодолимое желание попробовать дезоморфин снова. Борьба с крокодиловой зависимостью также осложняется тем, что большинство наркозависимых до употребления имеют значительный стаж наркомании с приемом других психоактивных веществ.

Признаки

Любые попытки «слезть» с наркотика приводят к развитию тяжелой клинической картины абстинентного синдрома, для которого характерно:

• постоянные мысли о наркотике;
• агрессия;
• отсутствие контроля над мыслями, поступками;
• галлюцинации;
• обильное слюноотделение;
• слезоточивость, насморк;
• озноб;
• потоотделение;
• повышение температуры тела;
• судороги;
• невыносимая боль в мышцах, суставах;
• скрип зубами;
• кожный зуд;
• учащение пульса;
• бессонница.

Дезоморфиновая ломка настолько невыносима, что наркозависимый буквально рвет на голове волосы, раздирает кожу, а психическое состояние становится критически тяжелым – человек прячется в угол комнаты, запирается и кричит.

Антидоты

Так как дезоморфин готовится с препаратами кодеина, он относится к опиоидам. Поэтому для облегчения «ломки», выведения наркотика из организма, а также при передозировке наркозависимым в состоянии наркоза вводится антагонисты опиоидных рецепторов. К таким относятся Налоксон, Налтрексон, Налорфин, которые блокируют действие крокодила на рецепторы. При острых состояниях, вызванных употреблением крокодила, позволяет восстановить дыхательную и сердечную активность, вернуть человека в сознание.

Налоксон и другие антагонисты опиоидных рецепторов в некоторых странах, где уровень употребления опиоидов критически высок, входит в состав наборов для оказания неотложной медицинской помощи.

Антидоты вводятся внутримышечно, внутривенно или интраназальном. Наиболее эффективным считается парентеральное введение, при котором препараты начинают действовать уже через 1-2 минуты. При остром отравлении однократной инъекции недостаточно, поэтому антидоты вводятся повторно через равные промежутки времени. При этом первая инъекция всегда внутривенная, а последующие могут быть как внутривенными, так и внутримышечными, что необходимо для пролонгации действия.

Как облегчить «ломку»

Справиться с дезоморфиновой ломкой самостоятельно невозможно, так как токсический состав уже с первой дозы отравляет организм, а вывести крокодил в домашних условиях просто невозможно. Для очищения от опиоида следует обратиться за помощью в наркологическую клинику или вызывать нарколога на дом, который проведет необходимые манипуляции для облегчения состояния.

Кроме низкой эффективности облегчения «ломки» на дому существует также опасность возникновения осложнений.

Справиться с абстинентным синдромом помогают следующие мероприятия:

• Инфузионная терапия для естественного очищения организма от токсинов. Наркозависимому назначаются капельницы с раствором глюкозы, гипохлоритом натрия, витаминами.
• Аппаратная терапия. Используется при тяжелых состояниях, а также, когда имеются противопоказания к медикаментозной детоксикации. Предполагает внепочечное очищение плазмы крови специальными аппаратами.
• Симптоматическая терапия для купирования тяжелых симптомов «ломки». В этих целях могут назначаться жаропонижающие, обезболивающие, гипотензивные, мочегонные, седативные, снотворные средства, препараты для разжижения крови.

После купирования физических признаков синдрома «отмены» дезоморфина физическая тяга к наркотику снижается, однако психическая зависимость остается прежней. Постоянные мысли о наркотике заставляют вернуться к нему вновь. Поэтому после успешной детоксикации наркозависимый должен пройти курс психической реабилитации, который позволит устранить психическое влечение к крокодилу и полностью справиться с зависимостью.