Трехстворчатый клапан сердца. Где расположен, между чем, анатомия


Строение, локализация, анатомия трехстворчатого клапана сердца

Трехстворчатый клапан сердца расположен в области предсердия и желудочка с правой стороны.

Его строение представлено следующими элементами:

НазваниеОписание
Фиброзное кольцоСостоит из большого количества эластичных волокон. Крепится к межпредсердной перегородке. Через фиброзное кольцо проходит большое количество сердечных проводящих каналов. Некоторая часть этого элемента представлена мышечными волокнами и имеет рыхлую структуру. По мере того, как фиброзное кольцо отдаляется от межпредсердной перегородки, его толщина постепенно становится меньше.
СтворкиВ большинстве случаев нормальное развитие сердечного клапана предусматривает 3 основные створки (передняя, задняя и перегородочная). Иногда их количество увеличивается, по мнению специалистов за счет раздвоения задней створки. Все они различаются по размерам. Самой большой створкой является главная. Строение этих элементов предусматривает наличие основы, тела и отдела смыкания.
Хорды сухожилийПрисутствуют 3 основные элемента, каждый из которых выполняет свои определенные функции.
Сосочковая мускулатураРасположена мышца сверху на межпредсердной перегородке. От нее выходят сухожильные хорды.

Атриовентрикулярные клапаны

Не смотря на разную локализацию и некоторые индивидуальные различия в строении трехстворчатого и двухстворчатого клапанов (о некоторых из них можно догадаться уже исходя из названий), они оба имеют подобный принцип анатомического строения.

Многие люди думают, что клапан – это лепесток фиброзной ткани, который осуществляет движения, в результате которых он то открывается, то закрывается – по надобности сердечной функции.

Разберем структурные единицы клапана и их роль в его работе.

  1. Створка. Данное составляющее является чуть ли не самой его известной частью. Имея вид несколько изогнутой пластины, например, в правом атриовентрикулярном клапане данный изгиб больше вдается в полость правого предсердия. Состоит из плотной соединительной ткани с гладкой поверхностью и ровными краями. Такие особенности предупреждают отложение тромботических масс на них.

Важно! Любое повреждение слоя эндотелия, которым покрыты створки, чревато нарастанием на этом месте тромботических отложений, нарушению их работы, что тем самым влечет за собой изменение нормальной гемодинамики.

  1. Фиброзное кольцо. Представляет собой плотное кольцо из соединительной ткани, к которому крепятся створки клапана. Оно удерживает створки, будучи основой для него.
  2. Сосочковые мышцы. Папиллярные мышцы – участки миокарда желудочков, вдающиеся в их полость. Их название соответствует форме. Сокращение и расслабление сердечной мышцы влечет за собой сокращение и, соответственно, расслабление данных структуральных единиц клапана, что ведет к открытию или, наоборот, закрытию створок.

Важно! Сокращение само по себе не влияет на движение створок. В этом вопросе большую роль играет нарастание градиента давления между предсердием и желудочком, изменение которого происходит ритмично в определенные фазы сердечного цикла.

  1. Сухожильные хорды. Представляет собой нити, натягивающиеся от описанных выше папиллярных мышц к свободному краю створок атриовентрикулярного клапана. Именно они соединяют их между собой и приводят в действие последние при сокращении или расслаблении миокарда.

Они ограничивают подвижность свободного края створок, что предупреждает выворачивание их в просвет предсердия.

Митральный клапан

Данная структура расположена между левым предсердием и левым желудочком. Основополагающая функция митрального клапана заключается в предупреждении регургитации крови во время систолы обратно из желудочка в предсердие.

Полноценная работа этой структуры позволяет всему объему крови, накопленному в период диастолы в левом желудочке, выброситься в большой круг кровообращения.

Данный клапан состоит их двух створок (передней и задней), и, соответственно, двух папиллярных мышц от которых натягиваются сухожильные хорды к свободному краю каждой створки.

Важно! От каждой сосочковой мышцы тянутся хорды, как в передней, так и к задней створке одновременно.

Нормальная площадь митрального отверстия составляет 4-6 см2. Эти знания очень важны при диагностике приобретенных пороков сердца. Изменение данного показателя в меньшую сторону называется митральным стенозом, и в большую – недостаточностью, или регургитацией (последний термин чаще встречается в зарубежной литературе).

Подвижность створок клапана ограничена фиброзными нитями, натягивающимися от упруго-эластических сосочковых мышц к их свободным краям. Отсутствие провисания свободного края створок также обеспечивается натяжением сухожильных хорд.

В фазу диастолы, когда желудочек расслаблен и наполняется сначала пассивно, а далее активно кровью из предсердия, створки митрального клапана прилегают к стенкам желудочка, таким образом, чтоб не только не мешать его наполнению, но и прикрывать отверстие аортального клапана вблизи интравентрикулярной перегородки.

Трикуспидальный клапан

Расположенный между правым предсердием и правым желудочком, он является тем механизмом, ограничивающим обратное поступление крови из желудочка в предсердие в период систолы первого. Наличие трех створок (передней, средней и задней) – является основной разницей с митральным клапаном.

Также как и двухстворчатый, его работа подчинена гемодинамическим изменениям, возникающим в процессе сердечного цикла, и зависит как от сократительной способности желудочков (за счет наличия в своей структуре папиллярных мышц – мощной части сердечной мускулатуры), так и от нарастания градиента давления через атриовентрикулярное отверстие.

Полноценная работа каждого из данных факторов играет роль в полноценном открытии и закрытим створок клапана в систолу и диастолу. Нарастающее давление в желудочке в момент его систолы, оканчивающееся выбросом ударного объема в легочной ствол, обеспечивает полноценное закрытие всех трех створок клапана.

И, наоборот, в течение диастолы, створки обоих атриовентрикулярных клапанов плотно прижимаются к стенкам желудочков, что не создает преграды на пути току крови при фазе быстрого наполнения желудочков.

Форма створок трехстворчатого клапана приближается к треугольной. Они представляют собой полупрозрачное продолжение плотной ткани фиброзного кольца. Таким образом, вся структура выступает одним целым, работает друг с другом в унисон, обеспечивая полноценную его работу.

Внимание! Врач-кардиолог может не согласиться с утверждением, что в систолу через правое атриовентрикулярное отверстие существует нулевой процент регургитации крови из правого желудочка, и будет прав. Однако тонкие особенности работы сердца лучше оставить специалистам в данной области, так как данная статья в большей степени направлена на ознакомление с работой сердца и сосудов большей массы людей.

Работа органа

Функционирование трехстворчатого клапана сердца заключается в поддержании нормального кровообращения по всему телу человека. Проходя через все клетки и внутренние органы, кровь отдает кислород, а назад получает углекислый газ. Она также насыщается продуктами распада, за счет чего приобретает темный цвет.

Работа трехстворчатого клапана необходима для разделения совместно функционирующих элементов (левый и правый желудочек, предсердия). Венозная кровь через эти отделы возвращается в малый круг кровообращения. Насыщается кислородом и через левое предсердие, желудочек перетекает в большой круг кровообращения.

Формы патологий

Нарушение работы клапанов происходит по следующим причинам:

  • Недостаток необходимых микроэлементов в организме, от которых зависит плотность и упругость тканей, формирующих пластины клапана.
  • Нарушение функциональности работы трехстворчатого клапана может происходить из-за сбоя в работе соседних отделов сердца.

Благодаря застою крови в организме происходит неполное закрытие трехстворчатого клапана сердца. Может привести человека в состояние недееспособности. Гипертрофированные стенки предсердия образуются за счет дилатации (расширения) правого желудочка. Отсюда образуются застойные процессы в артериях и венах.

Обнаружить патологию можно по внутренним ощущениям и по набуханию вены на шее в момент выталкивания крови из сердца. Венозное давление, как правило, повышается. Печень значительно увеличивается.

Функции клапана

Трехстворчатый клапан сердца расположен в правой его части и является важным элементом в работе малого круга кровообращения.

Он выполняет следующие функции:

  • При сердечных сокращениях не дает току крови двигаться из нижнего отдела правого желудочка в предсердие.
  • Принимает непосредственное участие в процессе кровообращения. Трехстворчатый клапан отвечает за доставку венозной крови в сосуды, которые расположены в бронхах.
  • Поддерживает газообмен в альвеолах легочной ткани и теплоотдачу.

Непрерывное кровообращение в организме человека на протяжении всей его жизни отвечает за быструю и своевременную доставку насыщенной крови кислородом ко всем внутренним органам и тканям. Через венозный отток из организма выходит углекислота и продукты распада. В медицине такой механизм называется кардиоваскулярной системой.

Начинается большой круг кровообращения с левого желудочка, а заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровотока направляется от правого желудочка к левому предсердию.

Что такое клапаны и откуда они взялись

Клапаны сердца и сосудов – важные составляющие, которые поддерживают движение крови по большому и малому кругам кровообращения. Все ткани и органы человека в процессе эмбриогенеза развиваются из трех основных зародышевых листков – эндодермы, мезодермы и эктодермы.

Сердце в общем, как и все его составляющие части, сформировано из мезодермального листка, дифференцируясь в дальнейшем на эндокард, миокард и эпикард.

Большинство людей считают, что сердце – исключительно мышечный полый орган, ограничивая при этом вниманием его фиброзный каркас, играющий важную роль в работе сердечной мышцы.

В процессе эмбриогенеза зачаток сердца продолжает делиться на более известные нам его структуральные части – два предсердия, расположенные проксимально, и два желудочка, локализованные дистально от предсердий. У взрослого человека четыре камеры разграничены между собой, и в то же время соединены благодаря наличию указанных выше клапанов и перегородок. Разберемся, как именно.

Так, межпредсердная перегородка разграничивает правое и левое предсердие. Принимая во внимание тот факт, что в левое предсердие из четырех легочных вен поступает оксигенированная кровь из легких, предназначение которой – разнестись по организму и обогатить все ткани и органы, очень важной особенностью достижения этой цели является отсутствие смешивания ее с неоксигенированной кровью, находящейся в правом предсердии.

В правое предсердие кровь поступает из двух полых вен (верхней и нижней), которые в свою очередь являются «трубами», собирающими кровь, наполненную углекислым газом. Наличие межпредсердной перегородки играет роль некого барьера, который позволяет существовать большому и малому кругам кровообращения полноценно без нежелательного смешивания крови между собой.

Но какую же роль играют известные клапаны? Все достаточно просто. Кроме сбора крови из органов и тканей, предсердия «передают» полученную из вен кровь в желудочки, задача которых при этом заключается в транспортировке ее на большие расстояния.

Так цель левого желудочка – создать достаточное давление в своей полости и предоставить такую силу сокращения, чтоб оксигенированная кровь при одном сокращении вентрикулярного миокарда имела возможность добраться до всех органов и систем.

Ритмичность сокращений позволяет данной цели стать реальностью, а предсердно-желудочковые клапаны при этом задают односторонний поток крови. Более подробно о сердечном цикле описано в видео в этой статье.

Нормальные показатели работы клапана

Трехстворчатый клапан сердца расположен между правым желудочком и предсердием. Когда происходит расслабление сердечной мышцы, он раскрывается. При сокращении миокарда, клапан закрывается. Створки плотно смыкаются за счет присутствия хорд и мышц. При нормальной работе трехстворчатого клапана венозная кровь переходит из правого отдела сердца в левый. Затем направляется в легкие для газообмена.

Обратный заброс крови в сердечную полость из крупных сосудов не наблюдается благодаря именно правильному функционированию этого клапана. При развитии патологических процессов весь механизм нарушается, о чем свидетельствуют появляющиеся клинические симптомы.

Сосудистые клапаны

Вены кроме строения стенок отличаются от артерий наличием клапанов, как части интимы, обеспечивающих односторонний ток крови. В данной статье речь пойдет не о сосудах в общем, а скорее о конкретных магистральных артериях, и о том какие клапаны между сердцем и сосудами.

Аортальный клапан

Его анатомия в корне отличается от атриовентрикулярных клапанов. В его комплексе отсутствует соединение с миокардом желудочков и натягивание нитей.

Выход левого желудочка в аорту представляет собой артериальный конус, ограниченный с трех сторон мышечными стенками, в то время как четвертая сторона сформирована аортальным клапаном. Он представлен тремя полулунными створками, которые крепятся фиброзным кольцом и треугольником к устью аорты.

Каждая из трех створок (передняя, правая и левая) имеет вид кармашка. Начальный отдел аорты, в котором расположен ее клапан, образует луковицу, которая кроме эластического строения стенки сосуда, дополнительно укреплена плотной фиброзной тканью. Благодаря последней она выдерживает большие колебания артериального давления.

Среднестатистический диаметр луковицы аорты составляет 1.5-3 см, а площадь сечения, соответствующая расположению клапана варьируется в пределах 3.5-5.5 см2. Изменение данных показателей аналогично атриовентрикулярным клапанам, ведет к нарушению гемодинамики за счет формирования стеноза или регургитации, в зависимости от природы дынных изменений.

Разобравшись, что имеется между сердцем и сосудами, важно понять, как же работает клапан аорты в отличие от митрального или трикуспидального. Его особенностью является наличие узелков Аранци, расположенных в центре каждой полулунной створки, на ее свободном крае.

Это позволяет смыкаться трем створкам плотно между собой в периоде диастолы, когда желудочек наполняется кровью, и предупреждать тем самым утечку крови и изменение нормального ударного объема.

Важно! Полноценное закрытие створок аортального клапана в диастолу обеспечивает полное заполнение коронарных синусов и артерий.

Легочная артерия

Данный клапан определяет направление тока крови из правого желудочка в сосуды малого круга кровообращения. Состоит из трех полулунных заслонок (передней, правой и левой), которые также как и в аортальном клапане имеют вид кармашков. Выпуклой поверхностью створки обращены в полость желудочка, а вогнутой – в просвет легочного ствола.

Плотные фиброзные узелки, расположенные посредине свободного края створок, также обеспечивают более плотное смыкание их между собой. Между сердцем и сосудами створчатые клапаны имеют форму карманов, что играет значительную функциональную роль. Благодаря ей кровь свободно направляется в легочную артерию в период систолы.

Патологии 3-створчатого клапана сердца, причины и признаки

В большинстве случаев патологические изменения в работе трехстворчатого клапана провоцируют сердечную недостаточность или развитие стеноза. Дегенеративные процессы нарушают кровообращение, в результате чего появляются характерные клинические признаки.

НазваниеОписание
НедостаточностьЗаболевание, которое характеризуется недостаточным смыканием трехстворчатого клапана. В такой ситуации кровь возвращается обратно в предсердие.
СтенозПатологическое состояние характеризуется сужением отверстий, что расположены в трехстворчатом клапане сердца. В большинстве случаев проблемы возникают на фоне ревматизма, врожденных пороков или после длительного механического воздействия на грудную клетку.
Врожденные порокиПатологические изменения происходят в период внутриутробного развития человеческого организма, часто на фоне наследственных заболеваний в теле матери.

Патологические процессы в области трехстворчатого сердечного клапана развиваются в результате следующих провоцирующих причин:

  • осложнение ревматизма;
  • тяжелый тиреотоксикоз;
  • развитие миокардита;
  • инфекционный эндокардит;
  • кардиомиопатия;
  • карциноидный синдром;
  • механическая травма грудной клетки, в результате которой произошло повреждение сердца;
  • оперативное вмешательство в области митрального клапана, по причине чего увеличились его створки;
  • инфаркт миокарда;
  • увеличение фиброзного кольца в диаметре.

Врожденные пороки в большинстве случаев развиваются вместе с другими наследственными отклонениями (открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки).

Дисфункцию трехстворчатого клапана также провоцируют опухолевые новообразования, которые появились на различных внутренних органах. В этой ситуации нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы происходит в результате токсического воздействия злокачественных процессов.

Развивающиеся патологические изменения, учитывая основную причину их появления, провоцируют возникновение определенных клинических признаков. Симптомы помогут врачу кардиологу определить степень поражения сердечно-сосудистой системы и оценить ее возможности функционирование.

Дисфункция трехстворчатого клапана сопровождается следующими признаками:

  • меняется оттенок кожных покровов на лице;
  • появляется одышка;
  • нарушается дыхание;
  • отекает лицо;
  • возникает общая слабость в теле;
  • больного беспокоит рвота, выделяемые массы содержат кровяные примеси;
  • нарушается метаболизм в области кишечника;
  • человек быстро устает;
  • появляются болезненные ощущения в области с правой стороны под ребрами.

Патологическая анатомия клапанов сердца

Большой спектр патологий, способных изменить нормальную анатомию двух атриовентрикулярных и сосудистых клапанов возглавляет острая ревматическая лихорадка:

  • заболевания соединительной ткани;
  • травмы;
  • инфекционный эндокардит;
  • врожденные пороки развития;
  • патология других органов и систем.

Патология клапанаГемодинамические измененияИзображения, характеризующие патологию
Митральный стенозСужение площади двухстворчатого клапана влечет за собой невозможность полного опустошения левого предсердия в период диастолы. Чрезмерное растяжение его полости, значительное уменьшение ударного объема левого желудочка и застой по малому кругу кровообращения кроме ряда характерной клиники обеспечивает и развитие сопутсвующей патологии, например фибрилляция предсердий.

Митральная недостаточностьОбратный ток крови из желудочка в предсердие влечет за собой увеличение объема, циркулирующего в левых отделах сердца.
Объяснение этому простое – в желудочек в диастолу притекает кроме оксигенированной крови, вернувшейся из легочных вен, еще и тот объем крови, который в предыдущую систолу вернулся через митральный клапан в левое предсердие.
Эхокардиограмма с митральной недостаточнотью.
Стеноз левого атриовентрикулярного клапанаВвиду схожести строения двух атриовентрикулярных клапанов, патофизиология, сопровождающая их стеноз, будет подобна один другому, за исключением пораженной стороны сердца, и соответственно, круга кровообращения.
В данном случае перерастяжению полости поддается правое предсердие, а застой наблюдается по большому кругу. Малый круг страдает от обеднения тока крови по нему.

Недостаточность трехстворчатого клапанаВ правый желудочек поступает объем крови, превышающий норму, так как в диастолу он пополняется порцией, поступающей из полых вен, а также порцией регургитации.

Стеноз аортального и легочного клапановПовышение постнагрузки из-за сужения просвета клапанов аорты и легочной артерии приводит к повышению силы сокращения, необходимой для «выталкивания» ударного объема крови в малый и большой круги кровообращения.
Длительное течение данной патологии кроме обеднения соответствующего пораженного круга, ведет к развитию и нарастанию сердечной недостаточности.

Недостаточность аортального и легочного клапановРеверсивный ток крови из-за недостаточного смыкания полулунных заслонок или дилатации устья аорты или легочного ствола приводит к увеличению ударного объема правого или левого желудочка, а также сниженной перфузии малого или большого кругов кровообращения (в зависимости от пораженного клапана).

В заключении важно отметить, что регулярные оптимальные физические нагрузки позволяют натренировать сердечную мышцу, что играет важную роль в предупреждении развития большого списка патологий. Таки образом, цена здорового образа жизни в молодости равна ее качеству в преклонном возрасте.

Стадии дисфункции

Трехстворчатый клапан сердца расположен в правой части органа. Патологические изменения развиваются постепенно. В медицине расстройства функционирования трехстворчатого клапана различают, учитывая сложности патологических изменений и возможность их обращения.

Существуют следующие стадии развития поражения органа:

НазваниеОписание
I стадияНа этом этапе патологических процессов возникают незначительные нарушения, которые влияют на движение малого и большого круга кровообращения.
II стадияПатологические процессы прогрессируют, но если своевременно начать лечение, можно обратить дегенеративные изменения.
III стадияСущественные проблемы в работе трехстворчатого клапана провоцируют появление специфических признаков, например, повышается артериальное давление.
IV стадияНа последней стадии заболевания поражается структура клапана. Состояние человека ухудшается, прогрессирующие симптомы требуют срочной госпитализации и строго наблюдения лечащего врача.

На последней стадии поражения клапана патологические процессы необратимы. Правильно подобранная терапия позволит улучшить качество жизни пациента и предупредить появление осложнений.

Методы диагностики

Комплексное обследование поможет врачу установить правильный диагноз и подобрать максимально эффективную схему лечения.

Пациентам при поражении трехстворчатого клапана сердца назначаются следующие методы диагностики:

НазваниеОписание
Электрокардиограмма (ЭКГ)Метод обследования, который позволит оценить работу сердца и выявить присутствующие патологические отклонения. Определить также объемы предсердий.
ФонокардиограммаВ ходе проведения исследования специалист выявляет систолические шумы.
Рентгеновское исследованиеПо снимкам врач определит дилатацию пораженного желудочка или предсердия, размеры самого органа и выявит застойные явления.
ЭхокардиографияПросматриваются сердечные перегородки и их движения. Выявляется также деформация створок и появление новых образований.
Спиральная компьютерная томография (КТ)Специалист оценивает функционирование главной мышцы в теле человека.
КатетеризацияДиагностический метод проводится с целью определения давления в правых отделах сердца.

Важным определяющим моментом в ходе диагностики является систолический шум при выдохе. Его присутствие указывает на развитие недостаточности трехстворчатого клапана. Дополнительно или перед проведением оперативного вмешательства пациентам назначается коронокардиография. Диагностический метод, который позволит оценить кровообращение и обнаружить патологические изменения.

Способы лечения болезней

Трехстворчатый клапан сердца (расположен он между правым предсердием и желудочком) лечится в зависимости от степени и стадии его поражения, насколько обширно развиваются патологические процессы, область их локализации. В период проведения терапии важно строго соблюдать все рекомендации врача, без исключений, поскольку заболевание опасно для жизни пациента.

Медикаментозная терапия при поражении трехстворчатого клапана сердца предусматривает применение следующих препаратов:

Группа лекарствНазваниеПрименение
Мочегонные средстваБритомар, ГидрохлортиазидЛекарства уменьшают застойные явления в организме пациента и выводят лишнюю жидкость. Таблетки принимают внутрь, независимо от еды и запивают достаточным количеством воды. Взрослым пациентам назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозировку увеличивают до 20-40 мг.
Препараты калияПанангин, АспаркамПрепараты предупреждают скопление лишней жидкости в организме больного. Лекарство принимают внутрь по 1-2 драже 3 раза в день после еды. Минимально курс терапии продолжается 2-3 недели. В тяжелых ситуациях лекарство вводится внутривенно через капельницу.
Венозные дилататорыКорватон, НитросорбидСредства уменьшают нагрузку на сердце и помогают ему накапливать определенное количество крови. Таблетки рекомендуется принимать через одинаковый промежуток времени и запивать 0,5 ст. воды. Взрослым пациентам назначают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
АнтикоагулянтыВарфарекс, ВарфаринСтандартная дозировка препарата составляет 5 мг 1-2 раза в сутки. Лекарство предпочтительно принимать перед едой или после трапезы. Курс терапии продолжается 6-12 месяцев.
Сердечные гликозидыДигоксин, КоргликонПрепараты помогают устранить аритмию. Лекарство следует принимать перед едой или после трапезы. Таблетки проглатывать целиком и запивать достаточным количеством жидкости. Первую дозу принимать в объеме 0,5-1 мг, дальше каждые 6 часов по 0,25-0,75 мг 2-3 дня. Поддерживающая дозировка составляет 0,125-0,5 мг 1-2 раза в сутки.
Бета-адреноблокаторыДилтиазем, КарведилолЛекарства уменьшают сокращение левого желудочка. Взрослым пациентам назначают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Препарат проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды.

В ходе проведения специально подобранной терапии, пациентам также следует соблюдать строгие рекомендации лечащего врача:

  • Полностью отказаться от вредных привычек (спиртные напитки, сигареты).
  • Всегда одеваться по погоде, чтобы предупредить переохлаждение или перегрев организма.
  • Избегать эмоциональных ситуаций, нервных перенапряжений, сильных стрессов.
  • Придерживаться специально подобранной диеты, чтобы уменьшить нагрузку на больное сердце.
  • Снизить интенсивность физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций поможет не только добиться положительного результата в лечении, но и предупредить появление серьезных осложнений.

Строение сердца

Камеры и клапаны сердца

Сердце имеет четыре камеры. Кровь движется за счет сокращения (при котором кровь выталкивается из камер) и расслабления сердца (при этом кровь поступает в камеры). Две верхние камеры называются предсердиями. В них кровь поступает по венам. Предсердия сокращаются с небольшой силой и нагнетают кровь в желудочки. Желудочки – это нижние мышечные камеры сердца. Желудочки сокращаются с большей силой и направляют кровь в организм по артериям. Правый желудочек закачивает кровь в легкие. Из всех камер сердца левый желудочек работает больше остальных. Мощные сокращения левого желудочка посылают насыщенную кислородом кровь ко всем органам тела.
Сердце также имеет четыре клапана. Они обеспечивают кровоток в одном направлении. Клапаны сердца открываются в необходимый момент и позволяют крови переместиться вперед, а затем закрываются и препятствуют обратному току крови. Митральный и трехстворчатый клапаны сердца управляют кровотоком из предсердий в желудочки. Аортальный и легочный клапаны управляют кровотоком из желудочков. Строение камер и клапанов сердца см. на Рис. 1.

Рис. 1. Строение сердца (вид спереди)

Кровообращение по телу

Кровь приносит кислород и питательные вещества в ткани и органы и уносит продукты жизнедеятельности. Существует два круга кровообращения.

Первый круг кровообращения идет из сердца к легким, где кровь смешивается с кислородом и отдает углекислый газ. Второй круг кровообращения охватывает все тело, и кровь отдает кислород и питательные вещества и забирает углекислый газ и продукты жизнедеятельности, выработанные организмом. Кровь возвращается в сердце по венам, а в легкие и в остальные органы тела поступает по артериям.

Сердечная мышца, сердечный цикл и артериальное давление

Сердечная мышца (миокард) вырабатывает усилие, необходимое для выталкивания крови через желудочки. При сокращении желудочков кровь выталкивается из сердца через клапаны в аорту (из левого желудочка) или легочную артерию (из правого желудочка). Эта фаза сердечного цикла, когда желудочки сокращаются и выталкивают кровь из сердца, называется «систолой».

После сокращения желудочки должны расслабиться и получить следующую порцию крови для перекачивания. После расслабления желудочков кровь поступает в них из предсердий. Эта фаза деятельности сердца называется «диастолой».

Рис. 2. Во время систолы сердце сокращается и выталкивает кровь из желудочковРис. 3. Во время диастолы сердце расслабляется, и желудочки наполняются кровью, поступающей из предсердий

Чередование сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) называется сердечным циклом. Вы, возможно, слышали эти термины, когда вам измеряли кровяное давление на артерии, расположенной на плече. Значение артериального давления состоит из двух чисел, которые соответствуют систоле и диастоле вашего сердечного цикла. Например, артериальное давление может быть 120/80. 120 – это систолическое давление, то есть давление, создаваемое сокращением в левом желудочке. 80 – диастолическое давление, то есть давление крови в теле, когда левый желудочек расслаблен и принимает кровь.

Сердечные артерии

Как и все остальные органы и мышцы в теле, сердце имеет артерии, поставляющие ему питательные вещества и кислород. Сердечные артерии называются коронарными артериями. Их три: правая коронарная артерия, передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии и огибающая ветвь левой коронарной артерии. Когда эти артерии сужены вследствие образования холестериновых бляшек, это называется коронарной недостаточностью. Если какая-либо коронарная артерия закупорена полностью, часть сердечной мышцы лишается кровоснабжения, и происходит инфаркт. При инфаркте повреждается сердечная мышца, так как некоторые мышечные клетки погибают.

Нормальные, здоровые сердечные клапаны

Клапаны человеческого сердца – это удивительные анатомические структуры. Эти тонкие, как папиросная бумага, створки, прикрепленные к стенке сердца, открываются и закрываются с каждым ударом сердца, день за днем, год за годом. С каждым ударом клапаны демонстрируют свою необыкновенную прочность и гибкость.

Сердечных клапанов четыре. Два клапана называются атриовентрикулярными (т.е. предсердно-желудочковыми). Они контролируют кровоток из предсердий в желудочки. Атриовентрикулярный клапан на правой стороне сердца называется трехстворчатым, он расположен между правым предсердием и правым желудочком. «Трехстворчатым» он называется потому, что имеет три створки. Атриовентрикулярный клапан на левой стороне сердца называется митральным; митральный клапан контролирует кровоток между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки. Остальные два сердечных клапана – аортальный и легочный – имеют по три створки. Это выпускные клапаны, регулирующие кровь на выходе из желудочков и сердца. Аортальный клапан выполняет функцию «двери» между сердцем и остальным организмом. Каждая капля крови, выходящая из левого желудочка и восходящего отдела аорты, должна пройти через аортальный клапан. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и восходящим отделом аорты, т.е. верхней частью аорты. Легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией. Митральный и трехстворчатый клапаны значительно больше аортального и легочного.

Форму и расположение четырех сердечных клапанов см. на Рис. 4 ниже. Характерный звук сердцебиения («тук-тук») вызван закрыванием сердечных клапанов; первый «тук» соответствует закрыванию митрального и трехстворчатого клапанов, а второй «тук» – закрыванию аортального и легочного клапанов.

Рис. 4. Сердечные клапаны (вид сверху)

Функция сердечных клапанов

Нормальный, здоровый клапан не создает препятствий кровотоку и позволяет крови свободно течь только в одном направлении. Он закрывается полностью и быстро и не пропускает большое количество крови назад (обратный кровоток через сердечный клапан называется «регургитацией»). Хотя незначительная регургитация, или обратный ток, может присутствовать и хорошо переносится организмом, регургитация тяжелой степени всегда является патологией.

Когда сердечный клапан открывается полностью и равномерно, кровь течет через него равномерно. Когда клапан открывается не полностью или неравномерно, кровоток через него становится хаотичным и турбулентным. Когда клапан сужен или открывается не полностью, говорят, что он «стенозирован».

И регургитация (обратный ток), и стеноз (сужение) повышают нагрузку на сердце.

Рис. 5

Вернуться наверх

См. также

Заболевания клапанов сердца и их диагностика Врожденные пороки сердца и их лечение

Дополнительные материалы

Строение сердца человека

Показания и виды операций

Показанием для проведения оперативного вмешательства является вторая степень патологических изменений в области трехстворчатого сердечного клапана. То же самое касается отсутствия положительной динамики после проведения медикаментозной терапии.

Трехстворчатый клапан сердца в зависимости от расположения патологических очагов оперируют следующими методами:

НазваниеОписание
АннулопластикаВ ходе медицинских манипуляций производится мобилизация фиброзного кольца трехстворчатого клапана. На расширенные комиссуры накладываются швы П образной формы.
Полукружная аннулопластикаОперация осуществляется в случае сильного расширения фиброзного кольца трехстворчатого клапана. Хирург использует кисетный шов.
БикуспидализацияШовная аннулопластика трехстворчатого клапана, которая предусматривает наложение на фиброзное кольцо П образных швов в области задней створки. При проведении этой операции используются тефлоновые прокладки.
ПротезированиеМетод хирургического лечения, который чаще используется при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана. В ходе оперативного вмешательства хирург иссекает все основные створки и на их место устанавливает искусственные протезы.

Хирургическое лечение проводится с применением искусственного аппарата, который поддерживает кровообращение в организме пациента. Метод операции выбирается с учетом анатомических особенностей организма больного и провоцирующих факторов, которые вызвали развитие патологического механизма.

Рекомендации

  1. «Анатомия трехстворчатого клапана». e-echocardiography.com
    . Получено 2018-03-30.
  2. Ричард Ван Праг: Анатомия сердца в A.C. Chang и др .: Детская кардиологическая интенсивная терапия, Филадельфия, 1998.
  3. Редакционная группа Healthline. «Правый предсердно-желудочковый клапан (трикуспидальный клапан)». Линия здоровья
    .
  4. Reynertson, Sandra I .; Кундур, Рамеш; Маллен, Дж. Мартин; Костанцо, Мария Роза; McKiernan, Thomas L .; Луи, Эрик К. (1999-08-03). «Асимметрия увеличения правого желудочка в ответ на трикуспидальную регургитацию». Тираж
    .
    100
    (5): 465–467. Дои:10.1161 / 01.CIR.100.5.465. ISSN 0009-7322. PMID 10430758.
  5. «Увеличенное сердце — симптомы и причины». Клиника Майо
    . Получено 2018-03-30.
  6. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. (2000). «[Инфекционный эндокардит у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно]». Клиническая медицина
    (на русском).
    78
    (8): 47–51. PMID 11019526.
  7. Бутани Дж., Дев V, Леонг С.В., Соор Г.С., Тхангарупан М., Боргер М.А. (2006). «Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана». Журнал кардиохирургии
    .
    21
    (6): 603–4. Дои:10.1111 / j.1540-8191.2006.00313.x. PMID 17073968.
  8. ^ аб
    Митчелл Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007).
    Базовая патология Роббинса
    (8-е изд.). Saunders / Elsevier. С. 406–8. ISBN 1-4160-2973-7 .
  9. Заболевание трехстворчатого клапана Больница Маунт-Синай, Нью-Йорк
  10. University Circle Inc. В архиве 2008-06-17 на Wayback Machine

Прогноз при патологиях

В большинстве случаев, прогрессирующие патологические процессы при поражении трехстворчатого клапана, приводят к появлению серьезных осложнений в течение 5-10 лет.

Среди опасных последствий необходимо выделить:

  • тромбоэмболия легочных сосудов;
  • фатальная фибрилляция предсердий;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • возникновение асцита;
  • поражение печени или кровеносных сосудов внутренних органов;
  • развитие тяжелой пневмонии;
  • возникновение желудочно-кишечных кровотечений по причине портальной гипертензии.

В результате вторичного инфекционного поражения человеческого организма на фоне пороков, повышается риск полной остановки сердца. Продолжительность жизни для пациентов с поражением трехстворчатого клапана сердца составляет 20-30 лет. Важно постоянно находиться под наблюдением врача.

Своевременная диагностика расположения патологического очага и лечение трехстворчатого клапана сердца является основной профилактикой против осложнений и последствий.

На раннем этапе дисфункций с нарушениями поможет справиться медикаментозная терапия. Поздние стадии заболеваний требуют оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает достаточно методов, чтобы избежать летального исхода и продлить жизнь человеку.

Развитие пороков сердца

Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к образованию регургитации крови или обратному ее протоку из предсердия в желудочек. Это происходит в момент систолы (выход правого желудочка). Расслабленные створки прогибаются под давлением крови.

Такое состояние может образоваться при механической закупорке аорты. Чаще больные приобретают заболевание в течение жизни. Но существуют примеры врожденных пороков сердца.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]