Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

31

Автор статьи: Марина Дмитриевна

2017.07.23

34 472

Диагностика

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

• сильная боль в груди;
• постоянные обмороки;
• одышка;
• непереносимость физических нагрузок;
• головокружение;
• шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

• интервалы;
• сегменты;
• зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
• P-зубец – 80 миллисекунд;
• PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
• сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
• комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
• J-зубец: отсутствуют;
• сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
• T-зубец – 160 миллисекунд;
• интервал ST – 320 миллисекунд;
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
• инд.сок. – 17.3.

Расшифровка результатов

Для анализа изменений сердца введено такое понятие, как индекс изменений миокарда. Он рассчитывается, как степень отклонения от нормы (площадь зоны нарушения) и имеет диапазон от 0 до 100 процентов. При минимальном значении обследуемый признается здоровым, чем он выше, тем больше повреждена сердечная мышца.

При расчете индекса используется суммарное значение показателей G1-G9. При обнаружении изменений могут быть такие результаты:

• сумма G 3-4-7 стабильно выше нормы – признак нарушения притока крови к клеткам сердца (ишемия миокарда);
• значения G 5-6 увеличены при кислородном голодании, спазме артерий, нарушении электролитного состава крови;
• группа G9 отражает симметричность возбуждения желудочков, изменяется при стенокардии и гипертонической болезни (даже в доклинической стадии).

В норме индекс не превышает 15%, а отклонений G1-G9 нет. Пограничной стадией считается повышение индекса до 17% и изменение показателей. Это означает, что в сердечной мышце начинаются патологические процессы.

При более высоких значениях требуется направление пациента на полное кардиологическое обследование, которое включает стандартную ЭКГ, мониторирование по Холтеру, лабораторные анализы – общее и биохимическое исследование крови, содержания сахара и холестерина.

Помимо миокардиального индекса вычисляют стабильность интервалов между очередными желудочковыми комплексами – индикатор «ритм». Он указывает на состояние вегетативной регуляции частоты сердечных сокращений, электрическую стабильность миокарда. Повышается при электролитных изменениях и обменных нарушениях, стрессовых перегрузках. В норме этот показатель менее 20%.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к коронарографии, как делают коронарографию сердца, сколько длится исследование, а также о возможных негативных последствиях. А здесь подробнее об МРТ сердца.

Дисперсионное картирование применяется для обследования при профилактических осмотрах, диспансеризации. Оно показывает склонность к заболеваниям сердца. При наличии кардиологической патологии назначается для определения эффективности терапии или реабилитации после операции, инфаркта. Проводится на аппарате Кардиовизор. В результате получают цветное изображение, отражающее состояние коронарного кровообращения и микроциркуляции в сердечной мышце.

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

О состоянии сердца в клинической физиологии традиционно судят по электрокардиограмме (ЭКГ). Однако ЭКГ, как правило, отражает уже возникшие в миокарде патологические изменения. В последние годы удалось использовать ЭКГ-сигналы для получения информации о предшествующих патологическим отклонениям сдвигах электрофизиологических характеристик миокарда. Речь идет о методе дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) [1—4]. ДК ЭКГ считают одним из важных методов донозологической диагностики, направленных на выявление ранних изменений уровня функционирования миокарда [3], поэтому он нашел широкое применение в центрах здоровья страны. Для получаемых с помощью прибора Кардиовизора важнейших параметров электрической активности сердца (индексы «миокард», «ри) уже разработаны свои нормативы, которые рассчитаны на здоровых жителей средней полосы страны.

Метод ДК ЭКГ по сравнению с методикой стандартной ЭКГ отражает изменения на более ранних этапах метаболических нарушений ишемического порядка. Несмотря на то что он рекомендован к использованию для скрининговых исследований и мониторного наблюдений за состоянием нарушений электрофизиологических свойств миокарда, в клинике применение метода ДК ЭКГ позволяет проводить раннее выявление имеющихся нарушений коронарной перфузии миокарда и его метаболизма, а также использовать его в самых различных ситуациях, при которых имеет место поражение миокарда [2]. Метод ДК ЭКГ высоко оценен и зарубежными исследователями-клиницистами [5, 6].

Цель настоящей работы — изучить показатели ДК ЭКГ у жителей Севера и разработать региональные нормативы.

Материал и методы

В Сыктывкарском центре здоровья при ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» в добровольном порядке проводятся массовые обследования населения в соответствии с Федеральной программой по формированию здорового образа жизни у граждан. Для анализа данных ДК ЭКГ у практически здоровых лиц (I и II группы здоровья), прошедших врачебный осмотр и физикальное обследование, нами отобраны 812 мужчин и 1094 женщины в возрасте от 20 до 59 лет с нормальной ЭКГ, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы и других хронических заболеваний. Все они были уроженцами Сыктывкара (коренные северяне). По национальному составу более половины обследованных были русские, около 30% — коми, остальные были представлены украинцами, белорусами, немцами и др. В возрастных группах 20—29 лет были 242 мужчины и 270 женщин, в группах 30—39 лет — 202 мужчины и 270 женщин, в группах 40—49 лет — 188 мужчин и 270 женщин, в группах 50—59 лет — 180 мужчин и 284 женщины. Электрическую активность сердца регистрировали в покое в положении сидя с помощью комплекса для экспресс-диагностики сердца Кардиовизор-6С. У каждого волонтера в обработку брали индексы «миокард», «ри и индекс массы тела (ИМТ). Методика ДК и ее диагностическая значимость достаточно полно отражены в литературе [1—3].

В Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН проведено динамическое (в течение 16 мес) обследование 17 практически здоровых мужчин — участников международного проекта «Марс-500» в возрасте от 25 до 46 лет (в среднем 32 года). Они дали информированное согласие на проведение обследований. Исследование одобрено локальным комитетом по биоэтике при Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН. Волонтеры имели ИМТ от 20,8 до 33,5 кг/м2 (в среднем 26,1 кг/м2), долю жира в теле от 10,6 до 32,1% (в среднем 19,7%), максимальное потребление кислорода от 2,2 до 4,4 л/мин (в среднем 3,36 л/мин). Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое сидя измеряли электронным прибором модели UA-767 («A&D Company Ltd.», Япония). Рассчитывали «двойное произведение» (ДП) по Робинсону. С помощью аппаратно-программного комплекса Экосан-2007 (, Зеленоград) у волонтеров, находящихся в покое сидя в течение 5 мин снимали ЭКГ в 6 отведениях (I…aVF) и получали ряд показателей вариабельности сердечного ритма, в том числе показатель активности регуляторных систем (ПАРС) [3, 7]. С помощью системы скрининга сердца Кардиовизор-6СН (входит в «Экосан-2007») в течение 1 мин 2 раза регистрировали индексы «миокард», «ри.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программ Biostat (версия 4.03) и Statistica (версия 6.0, «StatSoft Inc», 2001). Поскольку изучаемые выборки в нескольких случаях не подчинялись нормальному закону распределения, для сравнения групп использовались непараметрические методы. Статистическую значимость различий между изучаемыми выборками по анализируемым показателям оценивали с помощью критериев Манна—Уитни (в случае 2 выборок), Крускала—Уоллиса (в случае 4 выборок) с последующим попарным межгрупповым сравнением величин методом Данна. При анализе результатов динамических исследований статистическую значимость различий между месяцами определяли по критерию Фридмана с последующим попарным межгрупповым сравнением величин критерием Ньюмена—Кейлса. Для выявления взаимосвязей между изучаемыми показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия и коэффициенты корреляции считали значимыми при p<0,05.

Результаты

У мужчин, обследованных в центре здоровья (табл. 1),

У женщин (табл. 2)

Половые различия в аналогичных возрастных группах имеются по ряду позиций. У мужчин ИМТ выше, чем у женщин, в группах 20—29 и 30—39 лет, но ниже в группе 50—59 лет (p<0,05). У женщин в группе 50—59 лет ЧСС выше, чем у мужчин (p<0,05). Индекс «миокард» имеет половые различия только в одной возрастной группе (30—39 лет). У женщин он выше, чем у мужчин (p<0,05).

Таким образом, у жителей Севера в ряде случаев обнаруживаются возрастные и половые различия в уровнях изучаемых показателей. И те значения ИМТ и ЧСС, которые лежат в пределах от 25-го до 75-го перцентиля в каждой возрастной и половой группе, мы предлагаем в качестве ориентировочных региональных нормативов. Для индексов «миокард» и «ритм» рекомендуются нормативы в пределах от минимума до 75-го перцентиля (см. табл. 1 и 2)

.

В многомесячной динамике у мужчин экспериментальной группы отмечается относительная стабильность основных показателей центральной гемодинамики (табл. 3).

Средняя ЧСС за 5-минутный период регистрации (рис. 1)

Индекс «миокард» значимо снижается (рис. 2)

Корреляционный анализ выявил некоторые связи между факторами среды и функциональными показателями. С освещенностью на улице коррелируют (p<0,05) САД (r=–0,729), ДАД (r=–0,626), ДП (r=–0,429). С температурой воздуха на улице связаны (p<0,05) САД (r=–0,626), ДАД (r=–0,412). С атмосферным давлением коррелируют (p<0,05) ПАРС (r=–0,453) и ЧСС (r=–0,441). С влажностью воздуха в помещении связаны (p<0,05) ЧСС (r=0,512) и ПАРС (r=0,462). Выявлены взаимосвязи (p<0,05) между ПАРС и ЧСС (r=0,862), ПАРС и индексом «ритм» (r=0,609), ПАРС и ДАД (r=0,433), ЧСС и индексом «ритм» (r=0,621). Показано, что индекс «миокард» не коррелирует ни с одним из показателей среды или организма. По-видимому, он имеет самостоятельное значение в донозологической диагностике при оценке состояний миокарда и не может быть заменен другими показателями.

Обсуждение

Полученные нами результаты по ДК ЭКГ у жителей Севера в ряде случаев совпадают с данными литературы, а иногда противоречат им. В одной из работ [4] отмечено отсутствие корреляционной зависимости изменений показателя «миокард» от возраста, пола, АД и ЧСС, уровня в крови холестерина. У женщин на Севере нами также не выявлено связи индекса «миокард» с возрастом. В других работах [8—10] показано увеличение индекса «миокард» с возрастом, а также сделан вывод о высокой воспроизводимости метода ДК ЭКГ и повторяемости результатов в разные периоды обследования — от суток до месяцев [8]. У мужчин на Севере нами выявлено увеличение индекса «миокард» в группе 50—59 лет по сравнению с группами 20—39 лет.

Общеизвестно, что ЧСС в возрастной динамике имеет тенденцию к снижению от молодого к пожилому возрасту. Однако нами не выявлено снижения ЧСС при увеличении возраста ни у мужчин, ни у женщин. Корреляционный анализ также не показал значимой связи между ЧСС и возрастом.

Что касается индекса «ритм», то в литературе нам не удалось найти сведений по его изменениям, а, по нашим данным, он заметно растет с возрастом. Возможно, это обусловлено особенностями организма жителей Севера.

Сравнительные гендерные исследования с использованием метода ДК ЭКГ в литературе единичны [4]. Было показано, что индекс «миокард» не имеет половых различий. Нами выявлены половые различия по индексу «миокард» только в возрастной группе 30—39 лет (у мужчин он был выше, чем у женщин). В остальных возрастных группах гендерных различий также не обнаружено.

Все изучаемые показатели у северян в той или иной мере зависят от сезона и погодно-климатических условий. Ранее было показано, что значения индекса «миокард» у мужчин на Севере, обследованных с апреля 2009 г. по апрель 2010 г., практически не зависели от месяца наблюдений [11]. При настоящем многомесячном мониторинге за одной и той же группой мужчин-северян выявляются, с одной стороны, стабильность и хорошая воспроизводимость показателей центральной гемодинамики и ДК ЭКГ, с другой — влияния сезонного фактора на такие показатели, как ЧСС, ДАД, ДП, ПАРС, индексы «миокард» и, особенно, «ритм».

Выводы

1. У большинства практически здоровых взрослых жителей Севера показатели дисперсионного картирования электрокардиограммы (индексы «миокард» и, особенно, «ритм») находятся у верхней границы нормы для жителей средней полосы страны или превышают ее.

2. Значения индекса «ритм» у жителей Севера заметно увеличиваются с возрастом.

3. При многомесячном мониторинге группы мужчин-северян из 17 человек при относительной стабильности САД и индекса «миокард» выявляются существенные колебания ЧСС, ДАД, двойного произведения, показателя активности регуляторных систем, индекса «ритм», связанные с сезонными факторами.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ у взрослых:

1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
2. регулярный ритм;
3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Признаки патологической брадикардии:

1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Мерцательная аритмия

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧСС неизменно или ускорено;
2. зубцы P отсутствуют;
3. электрическая активность хаотическая;
4. RR интервалы нерегулярные;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ

При регистрации стандартной электрокардиограммы фиксируют достаточно сильные электрические потенциалы. Для изучения минимальных колебаний ЭКГ применяется картирование. Метод позволяет опередить не только явные нарушения, но и предрасположенность к ним даже у относительно здоровых лиц. В каждом сердечном цикле определяют микроколебания сердечного импульса, которые могут быть в десятки и сотни раз меньше волн стандартной кардиограммы.

Первый способ измерений предусматривает определение разницы текущего и следующего зубца (в новом сокращении). Чаще всего таким образом изучают колебания Т «от цикла к циклу». По его изменчивости определяют склонность сердечной мышцы к приступам тахикардии или фибрилляции желудочков. К недостаткам относится возможность анализа при незначительном отклонении частоты пульса от 100 ударов в минуту.

Второй вариант диагностики основан на расчете вторичных признаков микроколебаний. Он назван дисперсионным картированием (ДК). С его помощью изучается карта колебаний биоэлектрического импульса, снятая последовательно с множества точек сердца.

Принципиальная разница между двумя методами анализа состоит в том, что при первом изучить можно только Т-волну, а при ДК одновременно и показатель сократимости желудочков – комплекс QRS, предсердный зубец. Важно, что по результатам картирования можно построить математическую модель, которая отражает систолические и диастолические показатели.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится и о чем расскажет допплеровская эхокардиография. Из нее вы узнаете об основных режимах визуализации, применяемых при УЗИ сердца, преимуществах и недостатках допплерометрии сердца, а также о том, как ЭхоКГ выполняется совместно с допплерометрией. А здесь подробнее об обследовании на кардиовизоре.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

• возвышение сегмента ST;
• остроконечный зубец T;
• глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.