Эхокардиография: показания и что может исказить данные

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте по статистике смертности в мире. Среди основных факторов их развития выделяют наследственность, ожирение, гиподинамию, неправильное питание, табакокурение и злоупотребление алкоголем. Также риск болезней повышается с возрастом. Но большую часть патологий можно предотвратить, ведя здоровый образ жизни и проходя профилактические обследования. Если сделать этого не удалось, на помощь пациентам приходит ранняя диагностика.

Методы аппаратного исследования не многочисленны, но одним из самых распространенных можно назвать УЗИ сердца, что показывает размер его камер, толщину стенок, состояние клапанов и характер сокращений сердечной мышцы.

Когда назначают

Ультразвуковое исследование (эхокардиография или ЭхоКг) – информативный и простой в проведении метод, без которого сложно представить диагностику в современной кардиологии. С его помощью врач-сонолог (более известный, как «узист» или «УЗИ-специалист») может в режиме реального времени оценить состояние и функции органа и окружающих его тканей. Неинвазивная диагностика определяет структурные аномалии и изменения, которые могут появляться при разных патологиях и пороках развития.

Благодаря информативности и высокой безопасности УЗИ сердца обрело широкое применение в диагностике кардиологических заболеваний у взрослых и детей. С его помощью выявляют болезни миокарда, сердечных клапанов, перикарда, крупных сосудов, в том числе аорты и легочного ствола, а также других структурных единиц сердечно-сосудистой и сопряженных с ней систем. Среди других преимуществ подобного исследования:

• отсутствие сложно выполнимых рекомендаций по подготовке;
• возможность отслеживать текущие процессы в динамике;
• доступная стоимость и высокая скорость выполнения;
• наличие мобильного оборудования для диагностики ургентных случаев.

Направление на эхокардиографию взрослым пациентам выдает терапевт или кардиолог, детям – педиатр или детский кардиолог. Обследование может проводиться в профилактических целях, при наличии факторов риска развития кардиопатологий, по прямым показаниям при присутствии явных симптомов или диагностированных нарушений.

Показания к проведению

Главное преимущество ЭхоКГ – возможность диагностики патологий еще до появления их первых симптомов. Но в целом для УЗИ сердца показания к проведению включают:

• жалобы на одышку, слабость, головокружения, отечность;
• случаи потери сознания, учащенное сердцебиение;
• затруднение дыхания, посинение кончиков пальцев и губ при физической активности;
• выраженную аритмию, так называемую загрудинную боль;
• выявление шумов при аускультации;
• заболевания с риском поражения сердечно-сосудистой системы, например, ревматизм;
• часто повышенное артериальное давление, диагностированная гипертония;
• наличие изменений на электрокардиограмме, например, гипертрофии миокарда;
• подозрение на врожденные пороки у детей и др.

В одних случаях эхокардиография проводится разово для подтверждения или опровержения имеющихся подозрений, в других многократно с определенными интервалами для достоверного отслеживания изменений.

Кроме того, благодаря активному развитию медицинского оборудования и расширению его функциональных возможностей для УЗИ сердца показания к проведению могут быть также гораздо шире. Так, многие модели современных аппаратов способны сочетать классическое ультразвуковое исследование с допплерографией. Это позволяет специалисту в ходе диагностики отследить направление и скорость тока крови в камерах, что немаловажно для комплексной оценки работы органа и определения нарушений в его клапанном аппарате.

Противопоказания

Наравне с безопасностью и простотой проведения еще одно выгодное отличие ультразвукового исследования заключается в отсутствии абсолютных противопоказаний. Специалисты на практике отмечают лишь относительные трудности, с которыми им приходится сталкиваться, проводя диагностику. Обычно это:

• нарушения целостности кожи в области расположения датчика (раны, внешние проявления дерматологических нарушений и др.);
• выраженное оволосение в области груди;
• открытые травмы и деформации грудной клетки;
• крайняя степень ожирения, значительное скопление жировых отложений в осматриваемой области;
• выполнение УЗИ сердца новорожденным и т.д.

При выполнении ультразвуковой диагностики отсутствуют какие-либо побочные эффекты и осложнения. Безопасность метода позволяет применять его по несколько раз в неделю. Для него нет противопоказаний при беременности, поскольку угроза для здоровья будущей матери и плода отсутствует.

Но стоит учитывать, что некоторые пациенты в крайне редких случаях отмечают аллергическую реакцию на гель, используемый для плавного скольжения и лучшего контакта датчика с телом. В целом, гели для УЗИ-диагностики гипоаллергенны, но исключения из правил все же могут присутствовать. Поэтому придя к сонологу, лучше сразу предупредить о возможной реакции. Избежать ее поможет замена геля, мытье обследуемой области с мылом сразу после диагностики или предварительное нанесение на кожу детского крема, который не даст гелевому составу проникнуть в поры.

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

• острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
• давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
• внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
• миокардит;
• бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• пороки сердца — приобретенные и врожденные;
• протезированные клапаны;
• некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
• кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• опухоли сердца;
• заболевания аорты;
• сердечная недостаточность;
• шумы в сердце;
• нарушения ритма сердца;
• травмы грудной клетки;
• профессиональные занятия спортом.

Подготовка к исследованию

Особых рекомендаций по подготовке к ультразвуковому исследованию нет. Но, чтобы при УЗИ сердца показатели были наиболее достоверными, необходимо:

• накануне исключить физические нагрузки;
• за день отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая;
• исключить перед приемом употребление острой и жирной пищи;
• за пару часов не есть, чтобы желудок не был полным и не давил на диафрагму;
• за 2-3 часа не курить;
• перед заходом в кабинет немного отдохнуть и успокоиться в коридоре;
• если на груди густые волосы, по возможности их сбрить;
• перед записью рассказать врачу, какие лекарства принимаете, если нужно, на время прекратить их прием;
• лежа на кушетке, не волноваться и сохранять максимальное спокойствие;
• неукоснительно выполнять все рекомендации специалиста.

В случае острой необходимости эхокардиография может проводиться без любой подготовки. При запланированном посещении специалиста ничего, в частности полотенец, брать с собой не надо. Все необходимое для УЗИ сердца есть в процедурном кабинете.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения УЗИ сердца определяет врач-кардиолог. При этом он опирается на слова пациента о возникновении симптоматики, указывающей на конкретные патологии.

• часто повышающиеся показатели артериального давления;
• болевые ощущения в груди;
• одышка при активной нагрузке;
• отеки рук и ног;
• кожа бледного или синеватого цвета;
• присутствие постороннего нефункционального шума;
• электрокардиограмма или мониторинг ЭКГ по Холтеру показали перебои в сердцебиении.

Пациентам с диагностированными хроническими сердечно-сосудистыми болезнями рекомендовано обязательное регулярное проведение ЭхоКГ – раз в полгода.

• врожденные и приобретенные сердечные пороки;
• дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки;
• стенокардия;
• миокардит, перикардит;
• диагностированные аневризмы;
• ишемия;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• новообразования миокарда;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия.

УЗИ сердца – неинвазивное и безопасное исследование, подходит даже новорожденным детям. Дня них, основанием для проведения являются — слабый сосательный рефлекс, пониженная температура ручек и ножек, повышенное потоотделение, отставание в наборе веса.Профессиональные спортсмены регулярно проходят эхокардиографию для контроля своего здоровья и возможности доступа к соревнованиям. В основном это касается таких видов спорта, как — тяжелая атлетика, бег на длительные расстояния.А также это обследование назначают женщинам в период вынашивания ребенка при подозрении у них наличия патологии. ЭхоКГ сердца плода назначается редко, поскольку женщина на разных сроках беременности проходит обязательный комплекс скрининговых УЗИ, на которых состояние органов будущего ребенка и так изучается очень детально.

В целях профилактики проверку сердца с помощью УЗИ ежегодно может делать любой человек, неравнодушный к своему здоровью. Эффективнее будет проводить комплексное обследование совместно с ЭКГ, так как эти две методики дополняют друг друга. Кардиограмма выявит отклонения сердечного ритма (при наличии), а УЗИ определит причины этих отклонений.Абсолютных противопоказаний для стандартной ЭхоКГ нет, так как процедура осуществляется без вмешательства внутрь организма. Относительным запретом на проведение диагностики является только кожное раздражение в районе груди.

Как делают ультразвуковую диагностику сердца

Эхокардиография – диагностический метод, основанный на действии ультразвуковых волн, которые исходят от датчика, проникают в тело пациента и определенным образом отражаются от тканей разной плотности. Полученные сигналы преобразовываются в электрические импульсы, и после обработки компьютером отображаются на мониторе в виде специфических двух- или трехмерных картинок. На мониторе сонолог или кардиолог получает изображение органа в реальном времени.

В дополнение к стандартной комплектации аппарата при необходимости может подключаться оборудование для создания эффекта Допплера. Допплерография при УЗИ сердца предоставляет врачу возможность оценить цветную картинку кровотока в камерах, определить направление и скорость движения крови.

Ультразвуковое исследование в традиционном его понимании проводится в положении лежа на спине или на боку. Учтя все рекомендации по подготовке, человек просто приходит в кабинет, отдает направление и далее делает то, что ему говорят. Алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

• человек раздевается до пояса и располагается на кушетке;
• врач наносит на кожу небольшое количество геля и распределяет его по исследуемой области;
• специальным датчиком он водит по грудине, при необходимости просит пациента изменить положение;
• в ходе процедуры специалист корректирует параметры оборудования, делает соответствующие замеры;
• оценивая картинку, отображаемую на экране, узист записывает данные;
• далее в течение 5-20 минут он заполняет бланк с результатами и выдает их посетителю.

УЗИ-специалист не занимается трактовкой результатов. Исключение составляют случаи, когда УЗИ сердца проводит непосредственно кардиолог.

Кроме традиционного варианта диагностической процедуры, выделяют также чреспищеводную эхокардиографию и специальные стресс-тесты. При чреспищеводной диагностике датчик оборудования вводится непосредственно через пищевод. При подготовке к такой процедуре:

• рекомендуется примерно за 4-6 часов не есть и ограничить питье;
• для уменьшения рвотного рефлекса применяется местная анестезия глотки и корня языка;
• при необходимости для лучшей переносимости может использоваться внутривенное введение определенных препаратов;
• пациентам нужно снять зубные протезы, если таковые имеются.

При назначении УЗИ сердца, стоит ли делать чреспищеводный осмотр, определяет лечащий врач. Процедура весьма неприятная, зато позволяет хорошо рассмотреть те отделы, которые при традиционной ЭхоКГ не видны или просматриваются намного хуже. Показаниями к проведению осмотра через пищевод выступают тяжелые кардиологические патологии и последствия неудачного хирургического вмешательства. Среди противопоказаний отмечают заболевания пищевода, остеохондроз шейного отдела позвоночника, диафрагмальную грыжу и некоторые другие патологии, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Также данный метод не рекомендуется использовать для обследования детей и беременных.

Стресс-тест – это по факту то же УЗИ сердца, что показывает работу и состояние органа в режиме реального времени. Но, если стандартную эхокардиографию проводят в состоянии покоя, то при выполнении стресс-тестов на организм, наоборот, дается огромная нагрузка. При проведении процедуры человек должен бежать или быстро ходить на беговой дорожке, заниматься на велотренажере. Если он не может проявлять физическую активность, например, из-за травм, для выполнения стресс-тестов в организм вводятся специальные препараты, искусственно стимулирующие активную работу исследуемого органа. В кабинетах для проведения стресс-тестов обязательно наличие реанимационного оборудования, в частности дефибриллятора, мешка Амбу и др. Подобное исследование актуально при ИБС. Наиболее информативно оно для определения ранних стадий заболеваний миокарда.

Как подготовиться к УЗИ сердца ребенка

Детям, как и взрослым, специальная подготовка не требуется. Достаточно покормить малыша, чтобы он вел себя спокойно во время процедуры. Допускается и даже желательно проводить процедуру во время сна. Перед тем как укачать ребенка, нужно надеть распашонку, открывающую доступ к туловищу спереди.

Как подготовиться к эхокардиографии сердца, если малыш плохо себя чувствует

Если диагностика назначена на часы, когда малыш не спит, или его не удалось уложить, нужно подготовить соску или бутылочку с едой, чтобы отвлечь ребенка от манипуляций врача. В ходе ЭХОКГ он не будет испытывать никаких неприятных ощущений, смутить или вызвать слезы может только присутствие и прикосновения постороннего человека. Поэтому может потребоваться инвентарь, отвлекающий от пугающего фактора.

Что показывает УЗИ сердца

Результаты проведенного УЗИ сердца, показатели его исследуемых отделов трактовать может только врач. Сама процедура помогает:

• определить размеры и параметры сердечных камер;
• оценить состояние клапанов, артерий, кровотока, подвижность сердечной мышцы;
• измерить толщину миокарда, перегородок;
• определить наличие жидкости или новообразований;
• обнаружить врожденные или приобретенные пороки;
• диагностировать ишемическую болезнь, гипертрофию, заболевания перикарда;
• проверить наличие нарушений в работе клапанного аппарата;
• выявить расширение камер, наличие внутрисердечных тромбов, аневризм и др.

Вместе с другими диагностическими методами в кардиологии, например, электрокардиографией, компьютерной или магнитно-резонансной томографией, эхокардиография обеспечивает комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы. Оценивая результаты УЗИ сердца, что показывает исследование и какие изменения видны на мониторе, врач может поставить достоверный диагноз, выбрать или скорректировать наиболее эффективное лечение. Или же назначить дополнительные обследования при необходимости.

Что может исказить данные эхокг сердца

Не всегда исследование дает точное представление о состоянии органа. Прежде всего, это связано с тем, что эхокардиография возможна благодаря наличию межреберных промежутков, в которые направляется ультразвук. Если у пациента особое строение скелета, при котором ребра представляют собой широкую костную пластину, обследовать его сердце при помощи эхо гк не получится.

Отдельно стоит выделить детей в качестве сложных пациентов, потому как большинство из них не могут лежать спокойно и не шевелиться, пока доктор водит датчиком по ребрам. У одних эта процедура вызывает смех, у других — плач. Оба состояния сильно искажают картину.

Люди с высокой массой тела также подвержены риску искажения показателей. Плотная жировая ткань может мешать прохождению волн, или застилать пространство между ребрами, делая его непроходимым для ультразвука. Также, роль преграды нередко играют некоторые легочные болезни, например выраженный фиброз легких или частичное заполнение жидкостью. Эти состояния скрывают все, что находится за стенками органа дыхания.

Подобные ситуации не означают, что такие пациенты не могут рассчитывать на эхокардиографию. Даже при наличии патологии легких, широких ребер и лишнего веса можно пройти процедуру, но уже при помощи другого датчика — чреспищеводного. Его, как гастроскоп, опускают через пищевод в желудок, чтобы оттуда направить ультразвуковые волны в сторону сердца. Это позволяет обойти преграду грудной клетки и легких.

К сложным в диагностике пациентам можно еще отнести больных с заболеваниями кожи грудной клетки, протекающими в острой стадии. Само заболевание кожи никак не мешает просматривать сердечную мышцу, но из-за необходимости использовать специальную гель-смазку процедура может оказаться под запретом, так как нарушение целостности кожных покровов является прямым противопоказанием. Таким пациентам тоже на помощь приходит датчик, исследующий сердце через пищевод.

Какие показатели считаются нормальными

Получив результаты на руки, врач-кардиолог может выполнить их расшифровку. При этом специалист учитывает анамнез, историю болезни, действие принимаемых препаратов и множество других сопутствующих факторов. Для оценки результатов УЗИ сердца норма показателей прописана в стандартном ее варианте. Отклонения от нормы не всегда говорятся о наличии серьезных патологий. При своевременном обращении к врачу и начале корректно подобранного лечения есть все шансы привести отклоненные показатели в норму.

Параметры УЗИ сердца, норма для детей от рождения до 14 лет

Нормы эхокардиографии сердца у детей

В педиатрии нормативные показатели имеют прямое отношение к площади тела пациента. Определить ее можно по формуле, используя росто-весовые данные ребенка. Во время диагностики просматривают и отмечают сведения по:

• полости правого/левого желудочка, а также левого предсердия;
• плотности стенок;
• аорте, особенно ее восходящему отделу;
• гемодинамике;
• перегородке между сердечными желудочками.

Грамотная расшифровка эхокардиографии сердца у детей требует внимательности и ответственности во всех ситуациях.

Обратите внимание, что иногда после того как проведена эхокардиография сердца, расшифровка осуществляется непосредственно в кабинете диагноста. Дело в том, что нередко аппаратный осмотр проводит сам лечащий врач, что существенно экономит время пациенту и помогает доктору быстрее поставить правильный диагноз.

Иногда список параметров в ответе отличается. Так бывает, если исследование проводилось аппаратами разного производства, мощности, то есть устройствами с разными техническими характеристиками и возможностями.

Чем отличается ЭХО от УЗИ сердца

Далеко не каждый знает, как делают УЗИ сердца, чем отличается ЭХО от ультразвукового исследования. По сути ЭхоКГ и УЗИ – одно и то же. Ультразвук, исходящий от датчиков оборудования, отражается от тканей и улавливается аппаратом для последующей регистрации и перевода в изображение. Название эхокардиографии выбрано не случайно, ведь эти сигналы формируются по принципу эхо, по-разному отражаясь от тканей с различной акустической плотностью.

В каких случаях необходимо дополнительное обследование

Иногда результаты, полученные с помощью УЗИ, не позволяют поставить точный диагноз. Дополнительное обследование назначают пациентам при таких нарушениях:

• подозрение на легочную гипертензию возникает при обнаружении таких признаков, как медленное раскрытие клапана аорты, его закрытие во время фазы систолы, патологически увеличенный выброс правого сердечного желудочка, отклонение от нормы толщины стенки желудочков;
• на артериальный порок открытого типа может указывать увеличение стенки предсердия и желудочков, движение крови из аорты в легочную артерию. При обнаружении таких признаков больному требуется пройти дополнительные методы обследования;
• о дефекте перегородки, разделяющей желудочки, говорит утолщение стенок органа, задержка развития у пациента, попадание крови из левого желудочка в правый;
• нарушение целостности клапанов и их разветвления нередко свидетельствует о развитии эндокардита инфекционного происхождения;
• при уменьшении количества сердечных сокращений, снижении фракции выброса и увеличении объема камер органа возникает подозрение на воспалительный процесс миокарда;
• о возникновении экссудативного перикардита свидетельствует чрезмерное количество жидкости в сердечной сумке.

Об инфаркте миокарда часто свидетельствует замедленное сокращение участков миокарда. Утолщение стенок левого желудочка и предсердия, слабое сжатие створок митрального клапана говорит о его пролапсе.