Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета

«Лучшие традиции, инновационные технологии»

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Корригированный интервал Q-T

Продолжительность Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.

Расчет длительности. Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС. Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где: QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина. RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала.

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов.

Значимость.

Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика.

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.

Источник

Почему заболевание названо Синдром длинного интервала QT?

Почему заболевание названо Синдром длинного интервала QT?

Название происходит из-за удлинения особого показателя электрокардиограммы � интервала QT. Кроме того, удлинение интервала QT может быть частью другого заболевания, синдрома Romano-Ward или синдрома Jervell-Lange-Nielsen (см. пункт 3).

Что такое интервал QT?

Продолжительность интервала QT � это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT � результат перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации.

2.1 Что такое корригированный интервал QT (QTc)?

Термин ｫкорригированныйｻ может быть неправильно понят. Это не означает, что измеренный интервал может быть неправильным, это означает, что интервал должен быть уточнен по отношению к частоте сердечных сокращений. Причина в том, что продолжительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений. Концепцию корригированный интервала QT можно сравнить с индексом массы тела (Body Mass Index � BMI).

Что такое пограничные значения?

Интервал QTc продолжительностью выше 440 мс расценивается как удлиненный. Пограничные значения интервала близки, но не достигают диагностически значимого уровня. Значения 450-470 мс расцениваются как пограничные. Средняя длительность QTc пациентов с диагностированным Синдромом удлиненного интервала QT составляет около 490 мс. Значения выше 480 мс для женщин и 470 мс для мужчин возможный признак синдрома удлиненного интервала QT, при отсутствии других факторов, удлиняющих этот показатель � некоторых лекарственные препараты, электролитные нарушения и др.

Что известно с медицинской точки зрения?

Заболевание может быть как врожденным � наследственным, так и приобретенным. Врожденные формы: Впервые заболевание было описано в 1957. Существует в двух вариантах. Аутосомально-доминантный тип � синдром Романо-Уорда (в честь докторов впервые описавших заболевание O. Connor Ward и C. Romano) и аутосомально-рециссивный тип Джервелл-Ланге-Нильсен (A. Jervell, F. Lange-Nielsen). Врожденные формы обусловлены генетическими мутациями. Известно по крайней мере 9 таких мутаций, возможно их больше. В последние годы были открыты 5 новых генов. Локализация шестого известна, но сам ген все еще не выделен. Джервелл-Ланге-Нильсен ассоциирован с глухотой. Синдром наследуется по аутосомально-рециссивному типу � оба родителя имеют один или несколько генов ассоциированных с Синдромом, и ребенок получает оба поврежденных гена � по одному от каждого родителя. Статистически каждый ребенок, рожденный от такой пары, имеет 25% шансов получить оба поврежденных гена (гомозиготный статус), 50% шансов получить только одну копию гена (гетерозиготный статус), и 25% шансов получить оба нормальных гена и быть здоровым. Когда ребенок имеет оба поврежденных гена, он гомозиготен если оба родителя имеют повреждения в одном и том же гене, и комбинированно гомозиготен если один родитель имеет повреждение в одном гене, а другой в другом. Синдром Jervell-Lange-Nielsen редкое заболевание, так как невысока вероятность встречи двух родителей с синдромом удлиненного интервала QT Вторая форма � синдром Romano-Ward. Слух при этом не поврежден. Наследуется по аутосомально-доминантному типу � пациент имеет одну поврежденную копию гена ответственного за развитие синдрома и одну нормальную. Каждый ребенок, рожденный от пары в которой один родитель имеет поврежденный ген, обладает 50% шансов получить дефектную копию и иметь т.о. Синдром длинного интервала QT и 50% получить нормальную копию гена и быть здоровым. Приобретенные формы: Наиболее часто вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Такие медикаменты противопоказаны пациентам с Синдромом длинного интервала QT.

Каковы симптомы?

Обычными проявлениями заболевания являются синкопе (внезапная потеря сознания) или внезапная смерть, развивающиеся на фоне физической активности или эмоционального стресса. Наиболее часто манифестация происходит в препубертатном или подростковом возрасте, но может наблюдаться как в младенчестве, так и в среднем возрасте. Эпизоды синкопе часто диагностируются неправильно и расцениваются как обморок (вазавагальная реакция) или эпилептический приступ. Истинная эпилепсия редко встречается при Синдроме длинного интервала QT, однако диагноз эпилепсии наиболее часто ставится пациентам, страдающим этим заболеванием. Внезапная потеря сознания во время физического или психоэмоционального напряжения должна настораживать на предмет наличия Синдрома длинного интервала QT Семейный анамнез ｫнеобъяснимыхｻ потерь сознания или внезапной смерти в молодом возрасте так же должен вызывать настороженность. Важно, что около трети пациентов остаются асимптоматичными, однако отсутствие клинической картины не является исключающим фактором. Каждый ｫнеобъяснимыйｻ случай синкопе или остановки сердца в молодом возрасте должен расцениваться как следствие этого заболевания.

Какова терапия?

Бета-блокаторы являются краеугольным камнем терапии пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Эта группа эффективна примерно у 90% пациентов. Однако последние исследования (Association of Long QT Syndrome Loci and Cardiac Events Among Patients Treated With Beta Blockers: JAMA. 2004;292:1341-1344) показывают, что среди пациентов с LQT2 и LQT3 генотипами сохраняется высокий риск кардиальных событий. Новые данные о генетике синдрома предполагают наличие субпопуляции пациентов, которые могут быть лечены другими препаратами вместо бета-блокаторов или в дополнение к ним. Пациентам, у которых консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной может быть показана имплантация водителя ритма или автоматического дефибриллятора. Другой процедурой (особенно распространенной в Европе) может быть хирургическое пересечение особого нервного ствола, что называется левостороння симпатическая денервация. Важно обеспечивать лечением всех пациентов. Это связано с тем, что фатальные кардиальные события, такие как внезапная смерть невозможно предсказать, и они часто развиваются у асимптоматичных пациентов (в том числе у детей) как первое клиническое проявление заболевания.

Ограничения по спорту.

Соревнования должны быть исключены. В действительности, существует очень мало данных о том, как спорт влияет на адекватно леченых пациентов с удлиненным интервалом QT. Известно, что пациенты типа LQT1 имеют повышенный риск развития осложнений, кроме того, некоторое повышение риска характерно и для пациентов типа LQT2. Особенно это заметно у нелеченых пациентов.

Почему заболевание названо Синдром длинного интервала QT?

Название происходит из-за удлинения особого показателя электрокардиограммы � интервала QT. Кроме того, удлинение интервала QT может быть частью другого заболевания, синдрома Romano-Ward или синдрома Jervell-Lange-Nielsen (см. пункт 3).

Что такое интервал QT?

Продолжительность интервала QT � это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT � результат перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации.

2.1 Что такое корригированный интервал QT (QTc)?

Термин ｫкорригированныйｻ может быть неправильно понят. Это не означает, что измеренный интервал может быть неправильным, это означает, что интервал должен быть уточнен по отношению к частоте сердечных сокращений. Причина в том, что продолжительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений. Концепцию корригированный интервала QT можно сравнить с индексом массы тела (Body Mass Index � BMI).

Почему заболевание названо Синдром длинного интервала QT?

Название происходит из-за удлинения особого показателя электрокардиограммы � интервала QT. Кроме того, удлинение интервала QT может быть частью другого заболевания, синдрома Romano-Ward или синдрома Jervell-Lange-Nielsen (см. пункт 3).

Что такое интервал QT?

Продолжительность интервала QT � это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT � результат перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации.

2.1 Что такое корригированный интервал QT (QTc)?

Термин ｫкорригированныйｻ может быть неправильно понят. Это не означает, что измеренный интервал может быть неправильным, это означает, что интервал должен быть уточнен по отношению к частоте сердечных сокращений. Причина в том, что продолжительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений. Концепцию корригированный интервала QT можно сравнить с индексом массы тела (Body Mass Index � BMI).

Что такое пограничные значения?

Интервал QTc продолжительностью выше 440 мс расценивается как удлиненный. Пограничные значения интервала близки, но не достигают диагностически значимого уровня. Значения 450-470 мс расцениваются как пограничные. Средняя длительность QTc пациентов с диагностированным Синдромом удлиненного интервала QT составляет около 490 мс. Значения выше 480 мс для женщин и 470 мс для мужчин возможный признак синдрома удлиненного интервала QT, при отсутствии других факторов, удлиняющих этот показатель � некоторых лекарственные препараты, электролитные нарушения и др.

Что известно с медицинской точки зрения?

Заболевание может быть как врожденным � наследственным, так и приобретенным. Врожденные формы: Впервые заболевание было описано в 1957. Существует в двух вариантах. Аутосомально-доминантный тип � синдром Романо-Уорда (в честь докторов впервые описавших заболевание O. Connor Ward и C. Romano) и аутосомально-рециссивный тип Джервелл-Ланге-Нильсен (A. Jervell, F. Lange-Nielsen). Врожденные формы обусловлены генетическими мутациями. Известно по крайней мере 9 таких мутаций, возможно их больше. В последние годы были открыты 5 новых генов. Локализация шестого известна, но сам ген все еще не выделен. Джервелл-Ланге-Нильсен ассоциирован с глухотой. Синдром наследуется по аутосомально-рециссивному типу � оба родителя имеют один или несколько генов ассоциированных с Синдромом, и ребенок получает оба поврежденных гена � по одному от каждого родителя. Статистически каждый ребенок, рожденный от такой пары, имеет 25% шансов получить оба поврежденных гена (гомозиготный статус), 50% шансов получить только одну копию гена (гетерозиготный статус), и 25% шансов получить оба нормальных гена и быть здоровым. Когда ребенок имеет оба поврежденных гена, он гомозиготен если оба родителя имеют повреждения в одном и том же гене, и комбинированно гомозиготен если один родитель имеет повреждение в одном гене, а другой в другом. Синдром Jervell-Lange-Nielsen редкое заболевание, так как невысока вероятность встречи двух родителей с синдромом удлиненного интервала QT Вторая форма � синдром Romano-Ward. Слух при этом не поврежден. Наследуется по аутосомально-доминантному типу � пациент имеет одну поврежденную копию гена ответственного за развитие синдрома и одну нормальную. Каждый ребенок, рожденный от пары в которой один родитель имеет поврежденный ген, обладает 50% шансов получить дефектную копию и иметь т.о. Синдром длинного интервала QT и 50% получить нормальную копию гена и быть здоровым. Приобретенные формы: Наиболее часто вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Такие медикаменты противопоказаны пациентам с Синдромом длинного интервала QT.

Каковы симптомы?

Обычными проявлениями заболевания являются синкопе (внезапная потеря сознания) или внезапная смерть, развивающиеся на фоне физической активности или эмоционального стресса. Наиболее часто манифестация происходит в препубертатном или подростковом возрасте, но может наблюдаться как в младенчестве, так и в среднем возрасте. Эпизоды синкопе часто диагностируются неправильно и расцениваются как обморок (вазавагальная реакция) или эпилептический приступ. Истинная эпилепсия редко встречается при Синдроме длинного интервала QT, однако диагноз эпилепсии наиболее часто ставится пациентам, страдающим этим заболеванием. Внезапная потеря сознания во время физического или психоэмоционального напряжения должна настораживать на предмет наличия Синдрома длинного интервала QT Семейный анамнез ｫнеобъяснимыхｻ потерь сознания или внезапной смерти в молодом возрасте так же должен вызывать настороженность. Важно, что около трети пациентов остаются асимптоматичными, однако отсутствие клинической картины не является исключающим фактором. Каждый ｫнеобъяснимыйｻ случай синкопе или остановки сердца в молодом возрасте должен расцениваться как следствие этого заболевания.

Какова терапия?

Бета-блокаторы являются краеугольным камнем терапии пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Эта группа эффективна примерно у 90% пациентов. Однако последние исследования (Association of Long QT Syndrome Loci and Cardiac Events Among Patients Treated With Beta Blockers: JAMA. 2004;292:1341-1344) показывают, что среди пациентов с LQT2 и LQT3 генотипами сохраняется высокий риск кардиальных событий. Новые данные о генетике синдрома предполагают наличие субпопуляции пациентов, которые могут быть лечены другими препаратами вместо бета-блокаторов или в дополнение к ним. Пациентам, у которых консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной может быть показана имплантация водителя ритма или автоматического дефибриллятора. Другой процедурой (особенно распространенной в Европе) может быть хирургическое пересечение особого нервного ствола, что называется левостороння симпатическая денервация. Важно обеспечивать лечением всех пациентов. Это связано с тем, что фатальные кардиальные события, такие как внезапная смерть невозможно предсказать, и они часто развиваются у асимптоматичных пациентов (в том числе у детей) как первое клиническое проявление заболевания.

Ограничения по спорту.

Соревнования должны быть исключены. В действительности, существует очень мало данных о том, как спорт влияет на адекватно леченых пациентов с удлиненным интервалом QT. Известно, что пациенты типа LQT1 имеют повышенный риск развития осложнений, кроме того, некоторое повышение риска характерно и для пациентов типа LQT2. Особенно это заметно у нелеченых пациентов.

Почему заболевание названо Синдром длинного интервала QT?

Название происходит из-за удлинения особого показателя электрокардиограммы � интервала QT. Кроме того, удлинение интервала QT может быть частью другого заболевания, синдрома Romano-Ward или синдрома Jervell-Lange-Nielsen (см. пункт 3).

Что такое интервал QT?

Продолжительность интервала QT � это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT � результат перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации.

2.1 Что такое корригированный интервал QT (QTc)?

Термин ｫкорригированныйｻ может быть неправильно понят. Это не означает, что измеренный интервал может быть неправильным, это означает, что интервал должен быть уточнен по отношению к частоте сердечных сокращений. Причина в том, что продолжительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений. Концепцию корригированный интервала QT можно сравнить с индексом массы тела (Body Mass Index � BMI).

Формулы коррекции QT по сравнению с приближенной оценкой (в виде правила «половины RR»)

В этой статье обсуждается коррекция интервала QT в зависимости от ЧСС (оригинал см. здесь).

Доктор Смит работал над статьей в Journal of the American College of Cardiology долгое время, и хотя напечатал статью в журнале, но решил, что в этом блоге его читает больше людей.

В частности, Он обсудил использование приближенной оценки в виде правила «половины RR», т.е. быстрой оценки интервала QT визуально, которое говорит, что QT будет увеличен, если QT составляет более половины интервала RR. Мы сравниваем этот метод с четырьмя наиболее распространенными формулами коррекции QT.

Это подробный пост, с интересной графикой, созданной и задуманной Ари Б. Фридманом, доктором философии и медицины, теперь резидентом в отделении неотложной терапии в Бет, Израиль. Статья написана доктором Смитом и доктором Фридманом. Даниэль Ли (врач-резидент Hennepin County Medical Center 1-го года) также немного поработал над редактированием.

Цифры были подготовлены доктором Фридманом.

Краткий обзор этого сообщения:

Быстрое «визуальное» правило QTc таково: если интервал QT меньше половины интервала RR, то корригированный QT (QTc) не увеличен!

Мы сравниваем это правило с четырьмя распространенными формулами для коррекции QT.

Правила измерения интервала Q-T

Когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U. В результате можно измерить интервал Q-U, а не Q-T.

В табл. 2-1 указаны приблизительные значения верхней границы нормы интервала Q-T для различной частоты ритма сердца. К сожалению, более простого способа определить нормальную величину Q-T не существует. Предложен другой показатель – корригированный интервал Q-T в зависимости от частоты ритма. Корригированный интервал Q-T (Q-TK) можно получить, разделив продолжительность фактического интервала Q-T на квадратный корень величины интервала R-R (оба значения указывают в секундах):

QTC = (QT) ÷ (√RR)

В норме интервал Q-T не превышает 0,44 с. Для вычисления интервала Q-T в зависимости от частоты ритма предложены и другие формулы, но все они не универсальные. Ряд авторов называют верхней границей Q-T y мужчин 0,43 с, у женщин – 0,45 с.

Формулы

Наконец, была опубликована относительно новая номограмма, и это может быть лучший способ определить, увеличен ли QT или нет. Вот она:

Чувствительность и специфичность номограммы QT

составляли
96,9%
(95% ДИ 93,9-99,9) и
98,7%
(95% ДИ 96,8-100) соответственно. Для Bazett QTc = 440 мс чувствительность и специфичность составляли 98,5% (95% ДИ 96,3-100) и 66,7% (95% ДИ 58,6-74,7) соответственно, тогда как для Bazett QTc = 500 мс они составляли 93,8% (95% ДИ 89,6-98,0) и 97,2% (95% ДИ 94,3-100), соответственно.

Простое правило

Имея в виду вышесказанное, мы теперь можем перейти к обычно используемому «простому» правилу. Правило говорит, что для оценки продолжительности QT необходимо определить, занимает ли интервал QT более половины интервала RR. Но работает ли это правило, и в каких обстоятельствах мы должны беспокоиться о том, не дает нам слишком короткую или слишком длинную оценку? В идеале мы должны провести исследование, сравнивая «правило» с «золотой» стандартной формулой или номограммой, которая была бы тщательно откалибрована по большой базе данных со смертностью в качестве исхода. Хотя существующие правила не были получены с исходами в виде смерти, коррекция Базета использовалась для корреляции длинного QTc с результатами в приведенных выше исследованиях.

Вместо этого в этом сообщении мы сравним «правило» с каждой из четырех формул, эффективно заменяя обычным применением недостижимый «золотой стандарт» исходов.

Сравниваем простое правило «половины RR» с формулами

Рисунок 4. Здесь мы можем сравнить различные формулы, используя границу 480 мс, чтобы определить, когда QTc удлинен. Формула с названием «Половина» является правилом «половины RR», который указывает на удлинение QT, если интервал QT превышает половину интервала RR.

Мы уже видим расхождение между правилами. На рисунке видно, что «правило» указывает на удлиненный QTc для любого QT 300 мс или больше, если интервал RR меньше 0,6 (ЧСС больше 100). Это контрастирует с формулами, которые могут указывать на QTc в нормальных пределах в таких случаях.

Важно отметить, что по сравнению с формулами при высокой частоте сердечных сокращений (низкий RR) правило «половины RR» имеет тенденцию указывать на слишком большое количество значений QT как ненормальные. При низкой частоте сердечных сокращений (высокий RR) эмпирическое правило имеет тенденцию обозначать слишком много значений QT, как нормальные.

Значение интервала Q-T

Прежде всего этот интервал отражает возврат желудочков из состояния возбуждения в состояние покоя (реполяризация желудочков). Нормальное значение интервала Q-T зависит от частоты ритма сердца. При увеличении частоты ритма [укорочении интервала R-R (интервал между последовательными комплексами QRS)] характерно укорочение интервала Q-T, при замедлении ритма (удлинении интервала R-R) – удлинение интервала Q-T.