Все о фибриногене: основные показатели и причины отклонений

Фибриноген: общее описание

Фибриноген — белок, который образовывается в печени и трансформируется в нерастворимый фибрин— основу сгустка при свертывании крови.
Когда кровеносный сосуд или ткань повреждаются, в организме человека запускается процесс гемостаза, или свертывания крови, вследствие чего образуется сгусток крови (тромб), позволяющий замедлить, а затем и полностью прекратить кровотечение. В результате этого процесса начинают появляться нити белка, называемые фибрином. Они соединяются, создавая фибриновую сетку, способствующую вместе с тромбоцитами возникновению тромба, который остается на месте травмы сосуда до его полного восстановления.

При нормальном уровне тромбоцитов каждый из элементов свертываемости крови должен действовать правильно, чтобы гарантировать появление постоянного кровяного сгустка. Минимальное количество или неправильное комбинирование этих факторов способно привести к открытию кровотечения или к тромбозу.

Кроме функции остановки кровотечения, белковое соединение принимает участие в:

• скорости оживления травмированных участков кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей;
• развитии растворения сгустка крови в процессе регенерации нарушенных участков для восстановления кровоснабжения и предотвращения закупоривания сосудов;
• увеличении сосудов;
• укреплении стенок сосудов для сдерживания воспалительных очагов и предупреждения последующего развития патогенных микроорганизмов.

Беременность и фибриноген

Первые три месяца развития плода фибриноген в норме должен быть равен примерно 2,98 г/л. Этот параметр несколько ниже нормального параметра, но всегда принимается во внимание состояние токсикоза беременной женщины. Во втором триместре фибриноген начинает увеличиваться, и, как правило, достигает отметки 3,1 г/л. Третий триместр характеризуется основательным повышением белка – от 4,95 до 6г/л.

Наличие высоких показателей фибриногена и активное действие свертывающей системы могут привести к:

• невозможности зачать ребенка;
• досрочным отслойкам обычно расположенного эмбрионального органа — плаценты;
• тромбообразованию сосудов пуповины;
• ухудшению работы почек, сосудов и головного мозга будущей мамы;
• не зависящим от желания женщины, выкидышам на ранних сроках беременности;
• ранней родовой деятельности;
• воспалению венозных сосудов у матери.

Для своевременного определения заболеваний и осуществления соответствующего лечения, врачи назначают беременным женщинам сдачу коагулограммы несколько раз в течение всего срока беременности. Первый анализ, который проводится на ранних сроках, дает представление о первоначальном уровне фибриногена. Исследование, проведенное перед родами, определяет риски возникновения тромбоза и готовность женского организма к родовой деятельности.

Когда необходимо сдавать анализ на фибриноген?

Анализ на определение уровня фибриногена в крови назначается, если у вас:

• склонность к повышенной кровоточивости;
• почечная недостаточность и болезни печени;
• неполноценная свертываемость крови;
• тромбы, возникающие в любом органе;
• беременность;
• наличии в организме любых воспалительных реакций;
• идет подготовительный этап к хирургическому вмешательству с целью выяснения уровня потенциальной опасности возникновения внезапного кровотечения;
• заболевания сердца и сосудов.

Повышение значений

• Склонность к тромбообразованию;
• Воспалительные, инфекционные или онкологические процессы: грипп в тяжелой форме;
• воспаление легких (пневмония);
• туберкулез;
• рак легких;
• мононуклеоз и др.;

Другие причины повышение фибриногена:

• III триместр беременности, а также при ее осложнении, тяжелых родах;
• массовые ожоги тела;
• травмы, сопровождающиеся внутренним или внешним кровотечением;
• прием гормональных препаратов: эстрогенов, оральных контрацептивов и т.д.

Подготовка перед сдачей анализа

Для исследования проводится забор венозной крови утром, натощак, желательно за 12 часов до сбора биологического материала ничего не употреблять в пищу. Также анализ можно сдавать на протяжении всего дня при условии 2-4-часового голодания перед процедурой. За 2 часа до нее стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок и курения. На показатели фибриногена в крови могут оказать влияние некоторые лекарственные препараты и медикаменты, например, гепарин, анаболики, андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Откажитесь от сдачи анализа на гармон фибриноген во время лечения инфекционных заболеваний и при сильном кровотечении, а также в течение 1 месяца после переливания крови.

Снижение показателей

Показатели белка бывают, как повышены, так и понижены, что это означает? Сниженный фибриноген в крови обусловлен следующими причинами:

• ДВС-синдром, связанном с нарушением внутрисосудистого всасывания;
• хроническое нарушение процессов образования белка в организме связанное в врожденными особенностями или приобретенное в результате заболеваний печени, нарушения питания;
• патологические процессы в печени;
• недостаток витаминов группы В;
• у новорожденных детей — закупорка сосудов околоплодными водами;
• миелолейкоз (рак системы кроветворения);
• полицитемия, то есть повышенное содержание в крови эритроцитов).

Исследование снижения показателей фибриногена связано с тем, что это не менее опасно их превышения. При этом необходимо фибриноген находящийся ниже нормы не просто поднять, но и разобраться с первопричиной возникшего состояния. При низких показателях высок риск развития внутреннего кровотечения.

Фибриноген повышен: что это значит?

Повышенные показатели фибриногена в крови могут означать активацию системы свертываемости крови, возникновение вероятности излишнего тромбообразования или протекание острого воспалительного процесса в организме.

Таким образом, высокий белок фибриногена наблюдается при тяжелых, отклоняющихся от нормы, состояниях, которые затрагивают жизненно важные органы и весь организм в целом. Среди таких заболеваний выделяют:

• воспалительно-имунное поражение соединительной ткани;
• гибель сердечной мышцы в результате острой нехватки кровоснабжения;
• заболевания почек;
• инфекционные болезни;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• воспаление легких;
• лёгкие формы воспалительного процесса в печени;
• начальная стадия тромбогеморрагического синдрома;
• туберкулёз;
• онкологические заболевания.

Также увеличение уровня фибриногена происходит при беременности, что обусловлено естественной физиологией женского организма. Повышенные показатели прослеживаются при оральной контрацепции и приеме стероидных женских половых гормонов.

Общие сведения

Печень производит белок фибриноген, который трансформируется в нерастворимый фибрин. Именно он составляет базу для кровяного сгустка в процессе свертывания. Сгусток, в свою очередь, уплотняется и образует тромб — корочку, которая образуется на поверхности раны. Этот этап считается завершением процесса свертывания.

Уровень фибриногена в крови зависит от здоровья и функционирования печени. Также для его активизации необходим тромбин, который преобразует фибриноген в фибрин-мономер. Фактор свертывания XII трансформирует фибрин-мономер в фибрин-полимер, что позволяет закрепиться кровяному сгустку в зоне повреждения сосудистой стенки. Под воздействием фибринолизина фибрин-полимер расщепляется на мелкие фракции, которые всасываются организмом.

На заметку:

недостаточное производство всех указанных компонентов или нарушение их связей может вызвать тромбоз (закупорку сосудов кровяным сгустком) или же кровотечение. Интересно, что плазма крови без соединений фибриногена полностью теряет способность к свертыванию и в медицинской практике называется —сыворотка—.

Фибриноген относится к факторам —ревматической пробы—, поэтому его концентрация резко повышается при острых воспалительных процессах, разрывах тканевых покровов, некрозах. Также высокий фибриноген может свидетельствовать об онкологических и аутоиммунных процессах, сердечно-сосудистых болезнях, патологическом протекании беременности. Он влияет на скорость оседания эритроцитов, что необходимо учитывать при проведении анализа на СОЭ.

У беременных фибриноген в норме начинает увеличиваться на последнем триместре и достигает пика к моменту родов (6 г/л при норме 4 г/л).

Уменьшение концентрации этого белка может говорить о сердечной недостаточности, заболеваниях крови и печени, развитии послеродовых осложнений.

Анализ на фибриноген используют для выявления способности организма к гемостазу и тромбообразованию. В качестве биоматериала выступает венозная кровь, взятая с утра на голодный желудок.

Что делать при повышенном фибриногене?

Первое, что нужно сделать при высоких показателях белка фибриногена 0 немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования организма. Обязанность специалиста в таком случае – назначение качественной терапии для ликвидации основного заболевания, что приведет к постепенному самостоятельному снижению уровня белка до допустимой нормы.

Если существует острая необходимость, то уровень фибриногена может прийти в норму, благодаря приему лекарственных средств, предотвращающих процессы свертывания сгустков крови и образование тромбов. К ним относятся антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, фибринолитики.

Помогает снизить количества белка в крови наполнение рациона питания свежими овощами, морепродуктами, красными ягодами, темным шоколадом или какао. При выполнении всех предписаний специалиста повышенный фибриноген не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

Фибриноген

Подготовка пациента? строго по инструкции с соблюдением всех рекомендаций (см. комментарий). Плазма крови с 3.8% цитратом натрия. Пробы плазмы с нормированным 3.8% цитратом натрия получают из пробы венозной крови (соотношение 9:1) Отобрать согласно инструкции с максимально строгим соблюдением правил венепункции для исследований гемостаза (см. комментарий), включая положение пробирки с цитратом натрия в последовательности взятия проб. Отобрать кровь строго до метки (отклонения не должны превышать 10%). Перемешать, не взбалтывая, плавно 4-5 раз (оборот 180о) сразу после взятия и инкубировать 30 мин при комнатной температуре (вертикально). Промаркировать штрих-кодом. В направлении по возможности указать клиническую задачу, диагноз и используемую лекарственную терапию. Хранение и транспортировка по режиму: ¦ Цельная кровь с цитратом натрия в первичной пробирке. (1) Оптимальный срок и условия доставки (кровь в первичной пробирке) не более 14-18 ч после венепункции при +16- +22°С (строго вертикально) (2) Допустимый срок и условия доставки (кровь в первичной пробирке) не более 24 ч после венепункции при +16- +22°С (вертикально) Внимание! Не вскрывать крышки и не держать пробирки открытыми! НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ и НЕ ОХЛАЖДАТЬ! Избегать солнечного света! При транспортировке следует максимально избегать взбалтывания проб и нахождения их рядом со хладоэлементами! Пробы с любыми признаками гемолиза, микросгустков, фибрина, отклонениями номинального объема более 20% и с выраженным хилезом не могут быть использованы для исследования. Повторное замораживание и размораживание образцов плазмы не допустимо!

Комментарии. 1) Подготовка пациента. Максимально строгий режим: не проводить во время инфекционных и воспалительных заболеваний, сосудистых осложнений, травм (кроме специальных показаний); исключить стрессы, алкоголь, физические нагрузки, бани/сауны (не менее чем за 48 ч.); сдавать кровь натощак (10-12 ч без пищи); исключить кофе, кофеинсодержащие напитки и продукты и шоколад; не курить; желательно проводить венепункцию в утренние часы. Недопустимо взятие крови при гематомах, травмах, поражениях кожи в зоне венепункции. 2) Взятие крови: а) обязательная проверка срока годности и состояния пробирок; б) режим, максимально сохраняющий клеточные элементы крови (иглы с диаметром более 0,7мм, но менее 1,0 мм /19 -21G); взятие крови без жгута или с наложением жгута менее 1 мин., без работы кулаком; в) пробирки для гемостаза в последовательности должны быть вторыми после одной пробирки на сброс (без добавок) или для сыворотки; 3) Особенности режима хранения и транспортировки. Внимание!При отклонениях от оптимального режима возможны интерференции на результаты исследования (индивидуально с разной степенью выраженности. 4) Особые условия для мониторинга терапии и динамических наблюдений: а) При выполнении исследования с целью мониторинга терапии непрямыми антикоагулянтами следует максимально стандартизировать взятие проб крови и учитывать клинические рекомендации по соотнесению дат изменения дозы препарата и взятия крови. б) Не рекомендуется оценивать адекватность дозы препарата по значениям МНО во время проведения антитромботической и фибринолитической терапии, особенно во время лечения острых патологических ситуаций; в) частота проведения тестов определяется лечащим врачом на основании комплексной оценки клинических и диагностических данных. г) Внимание! Имеются данные о возможном влиянии терапии гепарином, антиагрегантами, новыми непрямыми антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными препаратами на результаты исследований. д) Следует учитывать возможность существенных изменений показателей во время беременности. Обязательно отметить срок беременности в направлении на исследование.

Если фибриноген ниже нормы

Если у вас содержание фибриногена в крови ниже установленной нормы, то ее свертываемость происходит медленно, что вызовет длительные кровотечения. Это может быть приобретенное состояние по итогу сопутствующих заболеваний или же врожденное.

Основные причины уменьшения количества фибриногена в крови:

• тромбогеморрагический синдром – острое разрушение гемостаза, приводящее к возникновению в мельчайших сосудах огромного числа микротромбов;
• тяжелая гепатология;
• интоксикация организма при беременности;
• гиповитаминоз группы С и В12;
• генетические нарушения;
• отравление ядовитыми веществами;
• употребление лекарственных препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих тромбообразованию;
• увеличение числа лейкоцитов крови;
• употребление анаболических препаратов, стероидных половых гормонов, вальпроевой кислоты;
• прием Омега-3.

Низкий уровень фибриногена также встречается:

• у людей, отказавшихся от пищи животного происхождения;
• при употреблении антиоксидантов,
• при незначительном содержании алкоголя в крови.

Если объем фибриногена составляет менее 0,5–1 г/л, то появляется вероятность возникновения кровотечения сосудов внутренних органов.

Действия при пониженном фибриногене

Как и при повышенном фибриногене, первоочередной задачей является обращение к квалифицированному специалисту, который оперативно обнаружит причины сниженного белка и назначит качественное лечение. Помимо этого, дополнительно может проводиться лечение, направленное на увеличение количества фибриногена, суть которого заключается в приеме следующих препаратов:

• 6-аминогексановой кислоты;
• транескама;
• этамзилата;
• дикасола.

Также необходимо изменить рацион питания, добавить в него больше продуктов с высоким содержанием белка.

Анализ плазмы крови на фибриноген: референтные нормы и отклонения

Получая результат любых исследований важно помнить, что они не являются единственным критерием, по которому лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение. Интерпретация проводится только специалистом в комплексе с данными анамнеза и результатами других анализов.

На основании розничных клинических исследований ученые выявили нормы фибриногена, они составляют:

• для новорожденных и грудничков до 1 года — 1,25-3 г/л;
• взрослый организм (мужчины и женщины) -2–4 г/л;
• 12-20 недель беременности — 2,9-5,3 г/л;
• 20-28 недель беременности — 3,0-5,7 г/л;
• 28-34 недели беременности — 3,2-5,7 г/л;
• 34-42 недели беременности -3,5-6,5 г/л.

Минимально необходимый для формирования сгустка уровень фибриногена плазмы − 0,5 г/л. Повышенные показатели могут означать активность системы свертывания или возникновение излишнего образования тромбов, обычно они возникают при следующих заболеваниях:

• развитие тромбогеморрагического синдрома;
• ожирение и развитие сахарного диабета;
• гибель сердечной мышцы по причине недостаточного кровоснабжения;
• воспаление легких.

При повышенном показателе врач назначает качественную терапию для ликвидации основного заболевания, в результате чего белок со временем самостоятельно снизиться до нормы. Также фибриноген можно снизить лекарственными препаратами: тромболитиками, антиагрегантами, антикоагулянтами, помогают и продукты питания: свежие овощи, морепродукты, какао и темный шоколад, ягоды красного цвета.

Если фибриноген ниже нормы, свертываемость крови замедляется. Недостаток или полное отсутствие белка – это жизненно опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. Если белка мало, сгусток сворачивается рыхло и не может достаточно быстро остановить кровотечение. При полном отсутствии фибриногена кровь не сворачивается совсем, и любая травма грозит стать смертельной. Состояние может быть врожденным или приобретенным в результате одного из заболеваний:

• интоксикация организма;
• тромбогеморрагический синдром;
• отравление ядосодержащими веществами;
• чрезмерный прием Омега-3;
• гиповитаминоз витаминов С и В12;
• прием стероидных половых гормонов, анаболиков, вальпроевой кислоты.

Ощутимо фибриноген падает у вегетарианцев, которые полностью отказались от продуктов животного происхождения, а также при попадании в кровь алкоголя. При сниженном уровне также основная задача пациента после исследования – своевременное обращение к врачу с целью назначения основного лечения. Увеличить фибриноген можно лекарственными препаратами: транексамом, этамзилатом, викасолом и 6- аминогексановой кислотой, а рацион обогатить продуктами, которые содержат большое количество белка.

Дополнительные факты о фибриногене

• Индекс фибриногена, как правило, расшифровывается в совокупности с другими анализами, например, ПВ и АЧТВ.
• При отсутствии поверхностной причины для уменьшения индекса фибриногена и при наличии некоторых общеклинических или данных анамнеза, применяется иммунологический анализ бесцветного белка для определения основания нарушений.
• Чтобы избежать некорректных результатов, исследование крови на выявление уровня фибриногена не должно проводиться на старых экземплярах, собранных в течение 4 часов после введения терапевтических доз нефракционированного гепарина.
• Высокие концентрации нефракционированного гепарина могут привести к неправильным показателям истинного уровня фибриногена.

Правильная подготовка к анализу

Как сдавать анализ? Биохимический анализ крови, как и общий, требует необходимости правильной подготовки к исследованию. Для этого перед взятием крови из вены: стараются избегать стрессовых факторов; не принимают пищу за 8 часов до сдачи биологического материала, ограничивают физические нагрузки, курение за полчаса до посещения лаборатории.

Подобные действия помогут определить нормальный показатель и избежать его искусственное изменение. Иначе анализ крови на фибриноген придется проводить повторно. Чаще всего фибриноген исследуют методом Клауса, в основе которого лежит определение скорости образования тромба.