Артериальная гипотензия. Причины, симптомы, лечение, первая помощь

ГлавнаяДетская поликлиникаКардиологияАртериальная гипотензия и гипертензия

Артериальная гипотензия

— это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления.

Артериальная гипотензия может кратковременно снижаться и у здоровых детей в разное время суток (в предутренние часы), при изменении положения тела. Такое снижение АД называется физиологическим. Оно может отмечаться после приема пищи, при нахождении в душном помещении, в состоянии психической или физической усталости и при других обстоятельствах. Кроме того, физиологическое снижение АД без нарушения самочувствия и работоспособности ребенка может возникать: у детей-спортсменов (вне тренировок); у детей, проживающих в местности с низким атмосферным давлением; в период адаптации к жаркому тропическому или высокогорному климату; вследствие конституциональных (наследственных) особенностей организма.

Патологическое снижение АД имеют от 4 до 10% детей. Такая гипотензия может иметь обратимый характер или стойкое течение.

Артериальная гипертензия

— стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Повышение АД встречается у 5-10% детей, чаще в подростковом возрасте. Различают первичную и вторичную (связанную с какими-либо заболеваниями) артериальную гипертензию.

Артериальная гипотензия. Причины

Причиной устойчивого пониженного давления могут быть врожденные конституциональные особенности человека:

• астения;
• нарушение формирования соединительной ткани (дисплазия);
• нейроэндокринный дисбаланс (следствием которого становится нарушение регуляции кровообращения).

В этом случае говорят об эссенциальной (или первичной) артериальной гипотензии.

Приобретенное снижение артериального давления, которое может быть постоянным или приступообразным, обычно является следствием или сопутствующей патологией ряда других заболеваний:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
• инфекционные и опухолевые заболевания, следствием которых становятся анемия и кахексия (истощение);
• болезни нервной системы;
• синдром хронической усталости;
• амилоидоз;
• сердечные недуги;
• побочные эффекты лекарственных препаратов и др.

У резкого снижения артериального давления, вплоть до обморока, могут быть свои характерные пусковые факторы:

• прием пищи;
• переход из горизонтального в вертикальное положение;
• эмоциональные и физические перегрузки (хотя обычно в ответ на них давление, наоборот, увеличивается);
• ночной сон.

В психосоматике проявления гипотонии рассматривают как следствие недостаточного жизненного напряжения, напора, пассивной тактики ухода от возникающих сложностей и препятствий вместо активного их разрешения.

Гродненская областная детская клиническая больница

Подробности Опубликовано 06 Февраль 2020

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления.

Многочисленными исследованиями доказано, что артериальная гипотензия — это мультифакториальное заболевание, в формировании которого принимает участие как эндо- так и экзогенные причины. Описана общность гемодинамических механизмов артериальной гипотензии и генетических факторов и гипертонической болезни.

Не установлено специфических причин заболевания. Имеется несколько теорий развития заболевания — это нейрогенная, гуморальная, конституционально-эндокринная, вегетативная. В настоящее время наиболее доказано нарушение механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики — несоответствие между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением, как правило, за счет снижения последнего. Наследственная предрасположенность по артериальной гипотензии выявляется при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по материнской линии. Артериальная гипотензия чаще манифестирует в подростковом возрасте, что обусловлено пубертатом и личностными особенностями подростка.

К эндогенным причинам развития артериальной гипотензии относят:

• осложненный перинатальный период (неблагоприятное течение беременности и родов в сочетании с низким артериальным давлением у матери во время беременности формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления);
• хронические очаги инфекции;
• конституциональные и личностные особенности больных детей;
• гормональная перестройка.

Экзогенными причинами являются:

• нарушение режима дня;
• злоупотребление временем пребывания с гаджетами;
• умственное или физическое перенапряжение;
• гиподинамия;
• хроническое психоэмоциональное напряжение (неполные семьи, смерть близких родственников и пр.);
• эмоциональный стресс.

Основным симптомом артериальной гипотензии является снижение

артериального давления

.

При отсутствии субъективных жалоб, клинического проявления болезни, вегетативной дисфункции, артериальную гипотензию можно рассматривать как физиологическую.

Различают первичную

и
вторичную
артериальную гипотензию.

Первичная артериальная гипотензия

протекает на фоне синдрома вегетативной дисфункции и может быть нестойкой.

Гипотоническая болезнь— это патологическое состояние со стойким снижением артериального давления, сопровождаемое выраженной симптоматикой в виде головокружений, головных болей, ортостатической дизрегуляцией.

Вторичная (симптоматическая)

артериальная гипотензия выявляется у детей на фоне других заболеваний:

— патология сердечно-сосудистой системы (болезни миокарда, нарушения сердечного ритма);

— эндокринные болезни (гипофункция надпочечников, щитовидной железы и пр.);

— патология нервной системы

— анемии различного генеза;

— прием лекарственных препаратов (антигипертензивных, антигистаминных, антидепрессантов, части противоаритмических средств).

Разнообразие причин артериальной гипотензии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Врач-педиатр (заведующий) 5 педиатрического отделения УЗ «ГОДКБ» А.И. Кизелевич

Артериальная гипотензия. Симптомы

Резкое падение артериального давления под действием вышеупомянутых пусковых факторов имеет характерные проявления:

• неустойчивость;
• слабость;
• тошнота и головокружение;
• сердцебиение;
• ощущение «ватных ног»
• нарушения зрения и речи;
• психоэмоциональные переживания тревоги и страха;
• обморок.

Хроническая артериальная гипотензия (и первичная, и приобретенная) выражается в:

• головной боли и головокружении;
• сердцебиении, одышке при физической и эмоциональной нагрузке
• хронической усталости и высокой утомляемости;
• нарушениях сна;
• неустойчивости при ходьбе;
• чувстве жара или холода, потливости, онемения;
• ухудшении памяти и внимания;
• плохой переносимости духоты, жары, транспорта, высоты;
• частых обмороках.

Симптомы

Заподозрить гипотонус родители могут, просто наблюдая за ребенком. Сразу после рождения у новорожденного отмечается физиологический гипертонус, поэтому пониженный тонус мышц сразу заметен. В более старшем возрасте нарушения тонуса также бросаются в глаза.

Возможные признаки:

• В период новорожденности ручки и ножки ребенка не поджаты к туловищу; он лежит в позе «лягушки» с выпрямленными ручками и ножками;
• Отказ от грудного вскармливания;
• Частые срыгивания;
• Не поворачивает головку, не держит головку в 3-4 месяца;
• Не переворачивается в 5-6 месяцев;
• Не садится самостоятельно в 6-7 месяцев;
• Не ползает на четвереньках в 7-9 месяцев;
• Не удерживает предметы в руках (в 3-4 месяца);
• Вялый, неэмоциональный.

Дополнительную диагностику проводит врач при осмотре. Смотрит наличие или отсутствие неврологических признаков гипотонуса, наличие патологических рефлексов, в случае необходимости назначает дополнительные методы исследования: УЗИ, нейросонографию, ЭЭГ, МРТ и другие.

Артериальная гипотензия у детей

Стойкое снижение артериального давления в детском возрасте может быть бессимптомным и отражать скомпенсированные особенности физиологии. Но гораздо чаще такое состояние влияет на качество жизни, оборачиваясь повышенной утомляемостью, низкой работоспособностью, слабым вниманием и способностью к концентрации (что влияет на интерес к освоению нового), метеочувствительностью и др. И в целом формирует астенический психофизиологический тип. Часто в этом случае ребенку ставится диагноз «нейроциркуляторная дистония» или «вегето-сосудистая дистония» по гипотензивному типу.

Во взрослом возрасте есть риск перехода этого недуга в фазу стойкого повышения давления и ряда осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лечение гипотонуса

Сначала врач проводит тщательную диагностику, чтобы выяснить причину гипотонуса. Если он не является симптомом более тяжелых нарушений, то в зависимости от тяжести состояния возможно назначение следующих лечебных мероприятий:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• рефлексотерапия;
• остеопатическое лечение;
• коррекционные занятия с педагогами (упражнения подбираются индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести нарушений и других особенностей и проводятся регулярно — только так можно получить результат);
• назначение медикаментозной терапии и нутрицефтиков.

Терапия расстройства подразумевает комплексный подход и активную помощь родителей — их участие в развитии ребенка.

Артериальная гипотензия. Лечение

Стандартное лечение вторичной гипотонии предполагает терапию основных заболеваний и компенсацию нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особое внимание следует уделять подбору и дозировке лекарственных препаратов, способных вызывать снижение артериального давления.

В лечении первичной гипотонии приоритет отдается в пользу нелекарственных методов: физических упражнений (плавание, ходьба), массажа, коррекции режима дня и питания, положения во время работы и сна. Пациентов с диагнозом «нейроциркуляторная дистония» или «вегето-сосудистая дистония» по гипотензивному типу называют людьми с «узкой зоной комфорта», для которых жизненно важно найти свой индивидуальный ритм жизни и по возможности как можно реже входить за его пределы.

Артериальная гипотензия — системное нарушение здоровья. И в его лечении могут быть успешно применены целостные методы с индивидуальным подходом к человеку — иглорефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия.

В рамках психосоматического подхода важнейшей составляющей лечения гипотонии служит активность самого пациента. Главное для человека — захотеть и смочь что-то пробить, преодолеть, осуществить. Даже следование рекомендациям врача уже само по себе оказывает лечебный эффект, так как задействует свободную волю и энергию самого человека.

Гипотония у детей

Существуют себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения гипотонии у ребенка. При лабильной артериальной гипотензии лучше проводить терапию без применения медикаментов. Если гипотония стойкая и продолжительная, используют сочетание немедикаментозной терапии и лекарственных средств.

Немедикаментозное лечение заключается в:

• нормализации режима ребенка
• полноценном сне в ночные часы
• пребывании ежедневно на свежем воздухе около 2 часов
• зарядка утром
• водные процедуры после зарядки для сосудистого тонуса
• прием пищи 4-6 раз в день без ограничения соли на оптимальном водном режиме

Также лечение без медикаментов включает массаж:

— шейно-воротниковой зоны

— общий

— икроножных мышц

— кистей рук

При гипотонии применяют физиотерапевтические методы лечения – электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами кофеина, сульфата магния, бромкофеина, мезатона. Для детей и подростков актуальны в качестве лечения и водные процедуры — веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж. Врачи могут посоветовать лечебные ванны, психотерапию и пр.

Если немедикаментозная терапия эффекта не дает, применяют такие препараты:

• антихолинергические
• адаптогены
• церебропротекторы
• ноотропы
• антиоксиданты
• антидепрессанты
• транквилизаторы

В большинстве случаев лечение гипотонии у детей медикаментами начинают с адаптогенов, чаще всего растительных. Эти препараты дают ребенку 1 раз в 24 часа утром. Курс – до 3 недель. Применение ноотропных препаратов необходимо детям с артериальной гипотензией, поскольку у них часто бывает церебральная недостаточность и незрелость корково-подкорковых взаимосвязей. Эффективны такие препараты:

• пирацетам
• глицин
• кортексин
• фенибут и пр.

Если есть необходимость в улучшении мозговой гемодинамики и микроциркуляции, курсами дают ребенку циннаризин, винпоцетин. Оптимизирующий метаболический эффект оказывают актовегин и оксибрал. Врачи могут прописать ребенку антиоксидантную терапию и коррекцию энергодефицитного диатеза. Транквилизаторы назначают детям с эмоциональными напряжениями, невротическими проявлениями, скрытой тревогой и фобиями. В основном применяют транквилизаторы активирующего действия, дневные анксиолитики (грандаксин, триоксазин и проч.)

В любом случае, для лечения необходим комплексный подход. Потому самостоятельный выбор препаратов и прочих методов может не оказать желаемого эффекта. Обязательно обращайтесь к опытному врачу.

Артериальная гипотензия. Первая помощь

При развитии гипотонического криза и обмороке важно:

1. Уложить человека в положение «ноги выше головы». Если это случилось в транспорте и положить некуда, можно опустить голову вниз ниже колен.
2. Расстегнуть одежду, по возможности обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Если человек в сознании, успокоить его, дать выпить воды.
4. Можно растереть уши и помассировать воротниковую зону и кончики пальцев рук (здесь находятся окончания многих энергетических каналов организма).
5. При затяжном обмороке вызвать скорую помощь.

Записаться на приём

Причины гипотонуса

• Инфекции, поражающие нервную и мышечную системы
• Травмы (черепно-мозговые, мышц, нервов)
• Сосудистые нарушения (гипоксия)
• Интоксикации (например, ртутью)
• Аутоиммунные заболевания (целиакия и пр.)
• Метаболические факторы (гипотиреоз, дефицит кальция или витамина D)

В каком возрасте может проявиться гипотонус?

Проявления гипотонуса

Типичные признаки гипотонуса: отсутствие позы эмбриона или несимметричное приведение конечностей к туловищу в первые дни и 3 месяца жизни, вялость и апатичность малыша, сниженный аппетит, вялое или затрудненное сосание, отставание в развитии.
Гипотонус мышц может проявляться их дряблостью, судорогами, заторможенностью рефлексов и реакций на раздражители, нарушением чувствительности и моторики, и другими симптомами.