Другие причины инсульта (инфаркта) головного мозга

Классификация патологии

Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:
• I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;

• II тип – поражается только восходящая аорта;

• III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:

a – процесс ограничивается грудным отделом;

b – процесс затрагивает и брюшной отдел.

Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:

• А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;

• В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии.

По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслаивающая аневризма брюшной аорты – огромная угроза для человеческой жизни. Летальным исходом оканчиваются практически все случаи вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и обширного внутреннего кровотечения. В редких случаях осложнением патологии могут стать инсульт либо сердечная недостаточность. Лечение болезни проводится исключительно в условиях стационара.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты характеризуется истончением стенки пораженного сосуда. Как предполагает название болезни, артерия начинает расслаиваться, образуя ложный канал для тока крови. Человек при этом испытывает сильную боль с иррадиацией по ходу расположения сосуда. У больного резко возрастает давление, появляются симптомы ишемии. Лечение патологии назначается после комплексной диагностики. Терапия предполагает активное медикаментозное лечение, направленное на подавление симптомов, и хирургическое вмешательства для резекции и пластики пораженного отдела артерии.

Характеристика патологии

Расслаивающаяся аневризма аорты брюшной полости характеризуется отхождением внутреннего слоя стенки сосуда от основной его толщи. В образованную полость попадает кровь. В отличие от обычной формы аневризмы, расширение аорты может отсутствовать вовсе или быть незначительным (до 3 см в диаметре).

Расслоение артерии представляет угрозу для жизни человека, так как стенка сосуда в истонченном месте может в любой момент разорваться, вызвав обширное внутреннее кровотечение. Более 90% всех случаев разрыва оканчиваются летальным исходом в течение первых суток. Еще 8% на протяжении последующих 3-5 дней.

8

Круглосуточно без выходных

Патологии больше подвержены мужчины старше 60 лет, однако при наследственной предрасположенности аневризма может развиться в более раннем возрасте.

Причины болезни

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, как правило, не развивается самостоятельно. Она возникает вследствие расслоения аорты грудного отдела, которое постепенно перетекает на область брюшины. Главной причиной патологии считается хроническая артериальная гипертония. Нередко причиной расслоения аорты становится и атеросклероз. Предпосылкой к появлению патологии могут послужить патологические деформации сосудов вследствие болезней:

• терминальная форма сифилиса;
• врожденные сердечные аномалии;
• наследственные дегенеративные процессы: синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса;
• патологии аортальных структур (васкулит, почечный поликистоз и прочие).

В группу риска также попадают курильщики, беременные женщины, люди старше 60 лет.

Причиной расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут стать пережитые операции на артериях (протезирование, удаление пораженного участка орты и прочие). Болезнь развивается, когда в процессе оперативного вмешательства была подорвана интима (средний слой стенки аорты), в результате чего образовалась внутренняя гематома в толще сосуда.

Крайне редко причиной расслаивающейся аневризмы брюшной аорты становится пенетрация (распространение за пределы первичного очага) атеросклеротической язвы.

Классификация патологии

Расслоение аорты бывает 3-х типов.

1. Надрыв среднего слоя сосуда в восходящем его отделе, когда поражение затрагивает грудную и брюшную часть аорты.
2. Локализация расслоения затрагивает только восходящую область артерии.
3. Поражение нисходящего отдела вплоть до дистальной части брюшной артерии.

По типу расслоения выделяют:

• проксимальную форму аневризмы (восходящий отдел);
• дистальную форму аневризмы (нисходящий отдел).

Первый тип более прогрессивен. Обычно больные с проксимальным типом расслаивающей аневризмы брюшной аорты больше подвержены развитию осложнений и разрыву сосуда, что часто сопровождается летальным исходом еще до момента госпитализации.

По характеру протекания различают аневризмы:

• острые, когда развитие патологии занимает всего несколько часов, но не более 2-х суток;
• подострые, если аневризма развилась в течение месяца;
• хронические, когда патология достигла пика развития за несколько месяцев.

Симптомы болезни

На первой стадии у больного возникают интенсивные спонтанные боли в животе, отдающие в поясничный отдел. Нередко состояние сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Возможно развитие сердечной недостаточности и обморок.

Варианты развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут быть разными:

• формирование большой гематомы без ее разрыва;
• расслоение аорты и разрыв гематомного образования во внутреннюю полость сосуда;
• расслоение артерии и разрыв гематомы с попаданием ее содержимого в окружающую аорту полость.

У пациентов с расслаивающей аневризмой брюшной аорты симптомы часто напоминают признаки сердечных и урологических заболеваний. Как правило, у больного:

• повышено давление;
• несовпадение такта сердцебиения при прощупывании пульса на руках и ногах;
• повышенная потливость;
• упадок сил;
• одышка;
• посинение кожи;
• почечная недостаточность;
• непроизвольные мышечные спазмы.

8

Круглосуточно без выходных

При расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты симптомы могут носить неврологический характер:

• ишемия – недостаточное кровоснабжение органов;
• периферическая нейропатия, как следствие поражения нервных окончаний;
• нарушение сознания – больной может упасть в обморок либо впасть в кому.

В острый период течения болезни состояние пациентов стабильно плохое. Гипертензия приобретает хронический характер, поэтому понизить давление не всегда удается даже сильнодействующими препаратами. Нередко такое состояние оканчивается летальным исходом (более 70% всех случаев).

Больные, пережившие кризисное обострение приобретают хроническую форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Симптомы ее постепенно стихают, после чего болезнь протекает скрытно, не прекращая свое развитие.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает углубленный анамнез болезни и отталкивается от результатов проведенных исследований. Больному обязательно назначается рентгенография с введением контрастного вещества для визуализации пораженной области аорты. Чтобы обнаружить осложнения могут провести ЭХО-кардиограмму, которая покажет работу сердечно сосудистой системы.

Самым информативным методом диагностики сегодня является МРТ. Томография помогает просмотреть послойное строение аорты, локализацию расслоения и обширность поражения стенок.

Если у больного имеются сопутствующие заболевания либо подозрения на них, то врач должен провести комплексную диагностику, выявив причину расслоения артерии.

Лечение патологии

Нередки случаи, когда терапия расслаивающей аневризмы брюшной аорты проводится в отделении интенсивной помощи. Методику и длительность лечения врач определяет исходя и формы патологии, стадии ее развития. Терапия может проводиться как консервативная, так и радикальная.

В первом случае назначаются лекарственные препараты, цель которых – стабилизировать состояние больного и снизить выраженность симптомов. Для подавления боли часто используют анальгетики на основе психотропных наркотических веществ, так как слабые обезболивающие практически всегда бездейственны. Также медикаментозная терапия предполагает стабилизацию артериального давления, которое может привести к разрыву аневризмы.

Радикальное лечение предполагает проведение операции по протезированию пораженной части аорты, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Большинство больных после своевременного и удачно проведенного хирургического вмешательства проживают более 10 лет без осложнений и рецидивов патологии.

Чтобы предупредить рецидив и своевременно обнаружить развитие проблемы, людям из группы риска необходимо каждые полгода проходить обязательную профилактическую диагностику.

Прогноз при расслоении аорты

Когда больной игнорирует симптомы расслаивающейся аневризмы брюшной аорты и не получает должного лечения, то вероятность летального исхода уже в течение первых 3-х месяцев от начала патологического процесса составляет более 90%. После проведенной операции по резекции и протезированию проксимальной аневризмы выживаемость среди больных составляет 75%, при дистальной форме – 80% и выше. На протяжении 10 лет после проведенного лечения выживаемость среди пациентов составляет более 65%.

Профилактика расслаивающейся аневризмы брюшной аорты

В первую очередь больным необходимо внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и избегать высоких скачков давления. Немаловажно контролировать холестериновый уровень, не допускать рост его показателей выше установленной нормы. При избытке холестерина нужно задуматься о способах его выведения из организма. Обязательно нужно следить за весом, так как его избыток может стать причиной атеросклероза сосудов. Для большей безопасности следует регулярно посещать кардиолога и проходить ультразвуковое исследование для контроля над состоянием аорты.

В любом случае при расслоении артерии следует срочно пройти госпитализацию и следовать всем рекомендациям врача. Эта болезнь не терпит ошибок и промедлений. Любой провоцирующий фактор может стать причиной разрыва аорты и последующей смерти больного, поэтому нужно доверять специалистам и не допускать развития патологии до критического состояния.

8

Круглосуточно без выходных

Причины, ведущие к развитию патологии

Расслоение аортальной стенки является мультифакторным заболеванием, но практически всегда происходит на фоне неполноценности ее средней сосудистой оболочки. Дефекты гладкомышечных клеток и эластических волокон могут быть врожденными, а также приобретенными в процессе жизни.

Этиологические факторы развития расслоения таковы:

• гипертоническая болезнь, резкие колебания артериального давления;

• атеросклеротические изменения;

• генетические дефекты строения соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса);

• врожденная патология сердца (двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты);

• васкулиты (системные, инфекционные, токсические);

• повреждения при проведении диагностических или лечебных манипуляций (катетеризация, пластика, протезирование и др.);

• травмы грудной клетки и брюшной полости;

• чрезмерное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;

• заключительный триместр беременности.

Данная патология в два раза чаще диагностируется у пациентов мужского пола. С возрастом, особенно после 60-70 лет, риск развития заболевания повышается.

Расслоение аорты у лиц моложе 40 лет обычно обусловлено врожденными процессами. Женщины этого возраста наиболее подвержены недугу на последних месяцах вынашивания плода.

Системная гипотензия

Системная гипотензия в результате приступов Морганьи-Адамса-Стокса и других причин иногда может приводить к ишемии дистальнее участка стеноза (сужения просвета артерии). Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) развивается лишь в условиях длительно сохраняющейся гипотензии, как, например, при остановке сердца. Инфаркты головного мозга (ишемические инсульты) имеют тенденцию локализоваться в удалённых (дистальных) сегментах крупных внутримозговых артерий, в том числе в дистальных зонах бассейнов кровоснабжения средней, передней и задней мозговой артерий. Именно этим вызвано развитие инфарктов головного мозга (ишемических инсультов) в зонах смежного кровоснабжения средней и передней или средней и задней мозговых артерий. В пользу данного диагноза свидетельствуют слабость в проксимальных отделах конечностей и дистальный париетальный дефицит.

Клинические проявления

Множество вариантов локализации и протяженности расслоения, возможность окклюзии различных ветвей аорты дают такое многообразие клинических проявлений, что делают достаточно трудной их систематизацию. Наиболее типичные симптомы следующие:

• резкая боль, максимально интенсивная в момент возникновения, чаще – за грудиной, в области сердца, реже – в межлопаточной области, эпигастрии, пояснице;

• двигательное возбуждение;

• одышка;

• бледность или синюшность кожи;

• повышение артериального давления (более высокие значения характерны для низкого расположения расслоения);

• гипотония (часто является результатом тампонады сердца и недостаточности клапанов аорты);

• потеря сознания;

• аритмия;

• асимметрия пульса;

• преходящие нарушения чувствительности, движений в конечностях;

• расстройства зрения, речи.

Методы диагностики

При подозрении на повреждение аорты диагностика проводится в экстренном режиме. Для этого используется несколько методов, которые позволяют определить надрывы внутренней оболочки и приступить к хирургическому вмешательству. Все они обладают высокой точностью и могут быть информативными для постановки окончательного диагноза.

• Чреспищеводная эхокардиография — неинвазивный способ исследования патологий сердца. Она проводится посредством датчика, который вводится в пищевод. Наиболее информативен в комбинации со следующим методом.
• КТ-ангиография — компьютерная томография сосудов. Процедура проводится с использованием контрастного вещества.
• МРА — магнито-резонансная ангиография. Не менее эффективный способ исследования, проводимый после введения контраста.

СПРАВКА! При диссекции аорты наблюдается высокий показатель смертности. Летальный исход наступает в 20% случаев еще до этапа госпитализации. При острой форме болезни риск увеличивается на 1% в час.

Лечение

Расслоение аорты требует быстрейшей доставки пациента в отделение сосудистой хирургии. Оснащенность высокотехнологичным оборудованием и квалификация наших специалистов позволяют оказывать необходимую помощь на должном уровне и в полном соответствии с современными стандартами.

Оперируют в экстренном порядке расслоение, затрагивающее восходящую часть и дугу. Давность заболевания, в данном случае во внимание не берется – риск осложнений слишком высок. Такой же тактики требует и патология нисходящего отдела, когда реальна возможность дальнейшего отслоения сосудистой стенки. Если прямой угрозы жизни нет – операция может быть отсрочена.

Тяжелая сопутствующая патология вынуждает лечить больных консервативно. Следует отметить, что, все же, самый эффективный метод лечения – хирургический. Суть операции – устранение ложного хода и замещение пораженного участка синтетическим протезом, при необходимости, восстановление функции аортального клапана.

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера (хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия) — редкое состояние, при котором подвергается инфарктам субкортикальное белое вещество головного мозга. При болезни Бинсвангера остаются интактными U-волокна. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга обнаруживают перивентрикулярные (вокруг желудочков головного мозга) участки низкой абсорбции рентгеновских лучей. В мелких артериях глубокого белого вещества, как это бывает и при артериальной гипертензии, неизменно развивается липогиалиноз. При болезни Бинсвангера могут наблюдаться инфаркты в глубоком белом и сером веществе головного мозга, относящемся к зоне смежного кровоснабжения пенетрирующих артерий виллизиева круга и мозговой коры. Патофизиологическая сущность заболевания и даже основополагающие патологоаиатомические изменения остаются невыясненными. Данное заболевание — это одна из причин абулии и инвалидности у пожилых людей.