Лапароскопическая тромбэктомия из нижней полой вены с радикальной нефрэктомией при местно-распространенном почечно-клеточном раке

Коротко о главном

Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.
Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача: ___• соблюдать диету, ___• ограничить физические и нервные нагрузки, ___• избегать исключить тепловые процедуры, ___• принимать назначенные медикаменты, ___• проводить местное лечение послеоперационной раны.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

Спровоцировать приступ могут: ___• хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами), ___• повышенные физические нагрузки, ___• родовая деятельность, ___• приём острой пищи и/или алкоголя, ___• переохлаждение, перегревание.

Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

Механизм образования тромбов

Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.

Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов: ___• замедления кровотока в узле, ___• загущения крови, ___• повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

Признаки тромбоза

___• Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы. ___• Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника. ___• Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

Новое исследование показало, что для пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших тромбэктомию, увеличение количества попыток извлечения тромба связано с более высоким риском неблагоприятного исхода. Увеличение числа попыток извлечения тромба также было связано с увеличением вероятности эмболизации нового бассейна и более интенсивным ростом зоны инсульта.

Целью исследования было определить связь между увеличением числа попыток извлечения сгустка и неблагоприятным исходом с увеличением количества эмболов на новой территории и увеличением роста зоны инсульта у пациентов с острым ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных сосудов.

В исследование было включено 419 пациентов из двух объединенных многоцентровых проспективных регистров после выполнения успешной реканализации артерии при инсульте, которым выполнялась нейровизуализация в течение 24 часов после вмешательства. Время наблюдения составило 3 месяца. Результаты продемонстрировали, что частота симптомных внутричерепных кровоизлияний увеличивалась с ростом числа тромбэктомий. Среди пациентов, у которых реканализация была достигнута после первой попытки, частота кровоизлияний составила 5,8%; для тех, кому потребовалось две попытки — 8,4%; для трех — 6,1%; а для тех, кому выполняли четыре и более попыток — 10%. Благоприятный функциональный результат (≤2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина) снижался с каждой дополнительной попыткой извлечения сгустка у пациентов, у которых реканализация была успешной. Благоприятные результаты были достигнуты у 62% пациентов после успешной первой попытки реканализации, по сравнению с 55% после двух попыток, у 49% после трех попыток, и 42% после четырех и более попыток.

Возникновение эмболов на новой территории сильно коррелировало с увеличением попыток извлечения тромба (ρ=0,73, р=10-4). При проведении многофакторного анализа было выявлено, что увеличение зоны инсульта достоверно ассоциировано с увеличением попыток экстракции тромба (β=1,6 на попытку извлечения, 95% ДИ = [0,97–9,74], р=0,03) и эмболией новых территорий (β=2,7, [1,21-4,1], р=0,03). Также увеличение попыток экстракции тромба приводило к функциональному ухудшению у пациентов в течение 3 месяцев наблюдения. Увеличение размера инсульта стало независимым предиктором неблагоприятного исхода (OR=1,05 [1,02-1,07] при увеличении на 1 мл, р=10-4), несмотря на успех реканализации сосуда.

При этом сама по себе успешная реканализация демонстрирует лучшие результаты, чем ее отсутствие, даже после нескольких тромбэкстракций. Даже при достижении реканализации с третьей попытки, у 45% пациентов отмечается благоприятный исход.

Таким образом исследование поднимает вопрос о разработке алгоритма, согласно которому при безуспешной попытке тромбоэкстракции необходимо определить дальнейшую тактику, а именно продолжение тромбоэкстракции исходным методом или выбор другой техники эмболэктомии. Для решения этой проблемы и определения наилучшей стратегии после первой безуспешной попытки необходимо проведение дополнительных исследований.

По материалам:

https://n.neurology.org/

Подготовлено специалистами НМИЦ кардиологии

Когда необходима тромбэктомия

Показания к хирургическому вмешательству

Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.

Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях: ___• консервативная терапия оказалась безрезультатной, ___• острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами, ___• симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль), ___• противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация), ___• большие размеры геморроидального узла.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.

Операции при остром тромбофлебите

Операция при остром тромбофлебите нижних конечностей проводится в случае, когда тромб увеличивается в длину, поднимается по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного вмешательства является операция Троянова– Тренделенбурга или её модификация – кроссэктомия.

Как проходит операция при тромбофлебите? Операция Троянова-Тренделенбурга заключается перевязке большой подкожной вены возле устья и пересечении её ствола в пределах раны. Это предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Во время операции кроссэктомия сосудистые хирурги дополнительно выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность обратного сброса крови через сафено–феморальное соустье.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации (свободного движения) головки тромба в просвете вены, выявленное при ультразвуковом исследовании. Выбор операции в этом случае зависит от уровня проксимальной (верхней) границы тромба. Перевязку бедренной вены выполняют при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. В случае локализации флотирующего тромба в общей бедренной вене его удаляют. Пациентам с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Виды операций

Удаление тромба при наружном геморрое

Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.

По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.

Удаление тромба при внутреннем геморрое

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).

Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Диагностика

Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.

Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы: ___• общий анализ крови, ___• коагулограмма, ___• уровень глюкозы в крови.

Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.

Противопоказания

___• Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис). ___• Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

Подготовка к процедуре

Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).

Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».

Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.

Эластичный компрессионый бинт при варикозе

Компрессионные бинты, которые применяются при варикозе, могут быть вязаными или ткаными. Эластичные бинты, изготовленные из ткани, прочнее, лучше стираются, меньше растягиваются, их край не осыпается. Цена эластичного бинта, применяемого при варикозе, может быть разной.

В зависимости от степени растяжения бинты бывают короткой, средней и длинной растяжимости. Компрессионные бинты короткой растяжимости удлиняются лишь 70% от своего изначального размера. Их флебологи рекомендуют использовать при выраженной венозной недостаточности с трофическими расстройствами (кожными язвами). В покое давление, которое создаётся такой повязкой, невелико, но оно значительно увеличивается при ходьбе. Эластичные бинты средней растяжимости удлиняются на 140% от начального размера. Их применяют для лечения варикозной болезни лёгкой и средней степени тяжести.

Какие бинты нужны для операции на варикоз? Компрессионное изделие длинной растяжимости увеличивается в 3 раза. Бинт обеспечивает хорошее сдавление конечности даже в покое, предупреждая образование тромбов. Такой эластичный бинт флебологи рекомендуют приобрести пациентам, которым планируется операция на венах, хирургические вмешательства под общей анестезией, после которых больные будут вынуждены длительное время находиться в покое, и пациентам с высоким риском тромбообразования. Для создания эффективной компрессии при варикозном расширении вен необходим эластичный бинт длиной до 4 метров. Пациент может приобрести 2 бинта по 2 метра для каждой ноги. Характеристики и показания для использования обязательно следует учитывать при покупке этого медицинского изделия.

Компрессионные бинты при варикозе приносят пользу, если их правильно накладывать. Как бинтовать ногу эластичным бинтом при варикозе, пациентов обучают медицинские сёстры. Бинтование ног эластичным бинтом при варикозе выполняют согласно алгоритму:

• Начинают накладывать бинт сразу после пробуждения, не опуская ног с постели;
• Если повязка накладывается после того, как пациент двигался или просто стоял, следует предварительно принять лежачее положение на 15 минут с приподнятой под углом 150 нижней конечностью;
• Эластичную повязку на ногу накладывают лодыжки в сторону стопы с обязательным захватом пятки;
• Каждый следующий виток бинта должен закрывать предыдущий примерно на 30-50%;
• Чтобы повязка не сползала, на пятку накладывают «замок восьмёркой»;
• Эластичный бинт нужно накладывать равномерно, с обязательным захватом всех без исключения участков. По мере обматывания нижней конечности натяжение постепенно послабляют. При натяжении повязки не должны появляться сгибы. Чрезмерное натягивание может негативно сказаться на микроциркуляции и принести больше вреда, чем пользы;
• После правильного накладывания эластичной повязки кончики пальцев могут приобрести слегка синий оттенок, но естественный цвет должен быстро восстановиться при ходьбе.

Перед тем, как отдыхать в лежачем положении, пациенту рекомендуют снять эластичную повязку. Исключением являются дополнительные предписания лечащего врача. Бинты для ног при варикозе подбирают под каждую конечность в индивидуальном порядке, в зависимости от характера поражения венозных сосудов.

Эластичный бинт при варикозе ног не применяют при наличии следующих противопоказаний:

• Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• Диабетическая стопа;
• Острые инфекционные заболевания кожи ног;
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.
• Флебологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают метод компрессионной терапии при варикозной болезни нижних конечностей, рассказывают пациентам, как бинтовать ногу эластичным бинтом при варикозе.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции: ___• вскрытие поражённого узла (небольшой разрез), ___• удаление тромба, ___• остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Причины негативных последствий

Операция флебэктомия заключается в перевязке и иссечении варикозно расширенных вен нижних конечностей. В настоящее время флебологи с этой целью все реже используют большие разрезы, которые вызывают косметические дефекты. Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы отдают предпочтения малоинвазивному вмешательству – минифлебэктомии. Когда выполнена такая операция по удалению вены на ноге, последствия минимальные.

Многие осложнения операции по удалению вен на ногах заложены в самой сути хирургических вмешательств:

• Отрыв устья большой подкожной вены от бедренной вены может возникнуть, когда подкожная вена располагается аномально и ниже своего обычного места впадения. Во время операции возникает кровотечение, которое трудно остановить;
• Массивное кровотечение, связанное с отрывом удвоенного устья или крупной ветви;
• Фрагментация или полное раздавливание с расхождением краев вены при наложении хирургических зажимов на вену;
• Пересечение магистральной бедренной вены наблюдается при поверхностном расположении бедренной вены и требует наложения циркулярного сосудистого шва или выполнения аутовенозной пластики;
• Лигирование бедренной вены возникает в тех случаях, когда хирург принимает бедренную вену за приток большой подкожной вены или же производит перевязку при возникшем кровотечении вслепую;
• Прошивание бедренной артерии сопровождается появлением фонтанирующего артериального кровотечения, которое хирурги останавливают прижатием отверстия марлевым тупфером на 5-10 минут или наложением одного-двух узловых сосудистых швов атравматической иглой;
• Соскальзывание лигатуры с большой подкожной вены с развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в верхней трети бедра;
• Кровотечение из ран на бедре или на голени после удаления прободающих или коммуникантных вен.

Правила поведения в послеоперационный период

Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.

Под запрет попадают: ___• физические нагрузки, ___• тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых), ___• длительное пребывание в положении сидя или на корточках.

Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.

Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).

После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.

Осложнения послеоперационного периода

После операций по удалению варикозно расширенных вен могут возникнуть осложнения:

• со стороны раны;
• вследствие повреждения анатомических структур;
• тромбоэмболические.

Раневые осложнения (кровотечение, гематома, краевые некрозы, нагноение ран) после флебэктомии встречаются чаще, чем при других распространенных хирургических вмешательствах. Это обусловлено невозможностью обеспечения тщательного гемостаза при удалении поверхностных вен, необходимостью выполнения разрезов в зонах тканей с измененной трофикой.

При оперативных вмешательствах на венах возможно повреждение крупных артерий, глубоких вен, нервов, лимфатических узлов и сосудов. Повреждение артерий и глубоких вен может встречаться при корригирующих операциях на клапанах глубоких вен или оперативных вмешательствах на поверхностных венах. Такие повреждения не имеют катастрофических последствий. Квалифицированный хирург легко их выявляет и ликвидирует во время операции. Флебологи Юсуповской больницы обладают высокой техникой выполнения операций на венах, не допускают ранений других сосудов и нервов.

При выполнении внесосудистой коррекции клапанов может возникнуть стеноз бедренной вены. Флебологи Юсуповской больницы во избежание этого осложнения перед операцией проводят замер диаметра бедренной вены в зоне предполагаемой коррекции при выполнении дуплексного ангиосканирования.

Повреждение лимфатических сосудов и узлов после операций на венах встречаются довольно часто. В послеоперационном периоде у пациентов возникает лимфорея (истечение лимфы) из послеоперационных ран, могут развиться лимфатические отеки, инфильтраты, свищи. Нарушение оттока лимфы приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления.

При оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей создаются все условия для развития тромбоза глубоких вен. Травма сосудов, повышенная свертываемость крови в послеоперационном периоде, временная малоподвижность пациента приводят к этому грозному осложнению. Они опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».

Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.

Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Преимущества и недостатки метода

Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.

Положительные стороны тромбэктомии: ___• короткий список противопоказаний, ___• не требует помещения в стационар, ___• кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений, ___• незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек), ___• осложнения встречаются крайне редко.

Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).

Оперативные вмешательства

Основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития болезни – патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, соустий между подвздошной и бедренной, а также подкожной и подвздошной вен.

В связи с внедрением современных малоинвазивных технологий флебологи Юсуповской больницы в настоящее время не выполняют объемных травматичных операций по удалению варикозно расширенных вен путем «лампасных» разрезов. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывают из небольших косметических доступов по Бруннеру («бикини-доступа»). Также широко выполняется вскрытие и перевязка прободающих вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади. После операции по удалению вены на ноге не остается деформирующих рубцов.

Одним из самых популярных малотравматичных оперативных вмешательств при варикозной болезни является эндовазальная лазерная аблация. Просвет патологически изменённого венозного сосуда закрывается без его непосредственного удаления из нижней конечности. Флебологи Юсуповской больницы производят эту операцию под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. После процедуры пациент находится в клинике хирургии от нескольких часов до суток. Варикоз после операции практически не восстанавливается, косметический дефект отсутствует.

Радиочастотную облитерацию вен флебологи выполняют с помощью внутрисосудистой техники. Врач после обезболивания места пункции вены вводит в просвет ствола варикозной вены катетер, затем через проводник проводит его по просвету сосуда. Позицию катетера в течение процедуры врач контролирует с помощью дуплексного сканирования сосудов. Вследствие нагрева внутренней оболочки вены просвет сосуда закупоривается. После такой операции на вене стенка сосуда спадается, послеоперационный период протекает гладко, косметических дефектов не образуется.

Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни нижних конечностей применяют амбулаторную селективную аблацию варикозных вен. Операция выполняется под местной анестезией. Флебологи с помощью техники минифлебэктомии изолировано удаляют варикозно измененные притоки большой или малой подкожной вены. Когда успешно выполнена такая операция на венах ног, послеоперационный период протекает без осложнений.

Инновационным методом лечения варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами флебологи Юсуповской больницы выполняют эндоскопические операции с использованием методики SEPS. После операции прерывается вертикальный обратный заброс крови по поверхностным венам и горизонтальный – по перфорантным (прободающим сосудам). Благодаря снижению венозного давления в расположенных дальше от средней плоскости тела отделах нижней конечности создаются благоприятные условия для обратного развития трофических нарушений. После эндоскопической операции по удалению вен на ногах послеоперационный период протекает легче, чем после надфасциальной или подфасциальной перевязки перфорантных вен.

Профилактика рецидива

Основные принципы профилактики

Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.

Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска: ___• беременность, ___• прием гормональных препаратов, ___• избыточный вес, ___• постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя, ___• злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения, ___• работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.

Необходимые правила предосторожности

Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.

Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.

При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.

Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.

Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

• Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
• Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
• Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
• Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.

Можно ли обойтись без операции?

Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.

Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения: ___• кровотечение, ___• гангрена узла, ___• парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).

В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.