Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно!Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Варикоцеле (варикозное расширение вен полового члена) встречается у 10-15% мужчин. Среди причин возникновения можно назвать расширение вен семенного канатика и яичка, которое объясняется дисфункцией клапанов. Обычно клапаны препятствуют обратному току крови, если же они не функционируют вообще или их функциональность нарушена, то после повышения давления в венах под действием крови начинает постепенно расширяться венозный сосуд. Иногда причиной возникновения варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен полового члена) является опухоль в почке. Новообразование сдавливает почечную вену, тем самым нарушая кровоток в отходящей от неё яичковой вене.
Показания к операции
Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:
- болезненные ощущения в органах мошонки;
- отклонения в показателях спермограммы;
- изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.
Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.
На какой стадии заболевания нужна операция: противопоказания
Вторая и третья степень развития варикоцеле являются поводом для лапароскопического вмешательства. Варикозные расширения вен на этом этапе видны при визуальном осмотре и хорошо ощущаются при пальпации. Яичко уменьшается в размерах и становится дряблым.
При любой степени заболевания показаниями к операции являются:
- снижение сперматогенеза;
- атрофия яичек;
- изменение размеров мошонки;
- боли в области паха;
- нарушение семяизвержения.
Чаще всего из существующих методов проведения оперативного вмешательства пациенты выбирают лапароскопию благодаря удобству и короткому периоду восстановления после операции.
Как и любое другое оперативное лечение, лапароскопический метод имеет определенные противопоказания. Операция запрещена для пациентов с плохой свертываемостью крови и для людей, страдающих от следующих недугов:
- эпилепсии;
- онкологических патологий;
- органов дыхательной системы;
- острых воспалительных процессов;
- заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- декомпенсированного сахарного диабета;
- обострения хронических болезней.
Также запрещено хирургическое вмешательство детям и подросткам до 18 лет в связи с высоким риском развития рецидива патологии.
Противопоказания
Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:
- период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
- при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
- при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.
Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.
Особенности послеоперационного периода.
Первые несколько часов после операции пациент должен находиться в клинике под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Покинуть клинику пациент может в тот же день, либо на следующие сутки после проведения операции. Это возможно в случае удовлетворительного самочувствия пациента при его желании. Первое время после операции будет необходимо принимать препараты антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств – по рекомендации лечащего врача. Обработку раны антисептическими растворами и ее перевязки необходимо выполнять вплоть до ее заживления. Швы на рану накладываются косметические внутрикожные рассасывающимся синтетическим материалом, поэтому снимать их после операции не придется. Душ принимать можно только на восьмые сутки после операции, при этом важно следить, чтобы повязка и область послеоперационной раны оставались сухими.
Какое-то время после операции пациента может беспокоить умеренная болезненность в области послеоперационной раны, проходящая при приеме обезболивающих препаратов – это нормально. Уже через три дня после операции пациент может вернуться на работу или учебу, однако спортом или тяжелым физическим трудом не рекомендуется заниматься еще месяц после операции – это необходимо для предупреждения расхождения операционных швов и рецидива возникновения варикоцеле.
Подготовка к операции
Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
- биохимия крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- спермограмма.
Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.
За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.
Риск послеоперационных осложнений
Как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопия не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Чаще всего их причиной становится нарушение пациентом условий подготовки к операции или правил реабилитационного периода. В крайне редких случаях возможны проявления послеоперационных осложнений в виде:
- негативных последствий использования общего наркоза;
- последствий от наполнения брюшины углекислым газом;
- травм органов, расположенных по соседству с местом хирургических манипуляций;
- нагноения места прокола, связанного с попаданием инфекции;
- появления гидроцеле;
- атрофии яичка.
Методы удаления варикоцеле
На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.
Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.
Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.
Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.
Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.
Лапароскопические процедуры при варикоцеле: классификация
При варикоцеле лапароскопия может иметь различные цели. Она используется для диагностики, операции или послеоперационного контроля. Процедуры лапароскопии классифицируются как:
- диагностические;
- оперативные;
- контрольные.
Современные методики позволяют использовать лапароскопию как метод, характеризующийся малой травматичностью, слабовыраженными болевыми синдромами в периоде после операции и коротким периодом восстановления.
Когда назначается оперативное вмешательство
Большинство обращений мужчин к врачу по поводу варикоцеле приводят к назначению оперативного лечения. Проведение операции чаще всего требуется при варикоцеле, усугубленном:
- бесплодием;
- нарушением сперматогенеза;
- болями в паховой области;
- гематомой мошонки;
- атрофией яичка.
Проведение оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие осложнений в дальнейшем. Боли могут вызываться натяжением семенного канатика, появлением тромбов, флебитов, тромбофлебитов в варикозных венах мошонки. Если венозный узел разрывается, то возникает гематома мошонки. Это редкое осложнение также является поводом к хирургическому вмешательству.
Немного истории…
Первое упоминание о варикоцеле относится к 16 веку. Тогда свое описание венозной патологии привел известный хирург Ambroise Pare.
В 19 веке впервые взаимосвязь между варикозной дилатацией вен яичка и бесплодием предположил британский хирург Barfield. В последующем хирургами неоднократно упоминалась эта взаимосвязь.
В 50-х годах 20 века были опубликованы результаты лечения пациента с бесплодием (азооспермия) в сочетании с варикоцеле. В результате хирургической коррекции патологии у пациента наблюдалось восстановление фертильности.
Американское общество хирургов стало придерживаться той идеи, что некоторые формы мужского бесплодия могут быть излечены хирургическим путем. Велись дальнейшие разработки по изучению взаимосвязи варикоцеле и мужского бесплодия.
Показания к варикоцелэктомии:
- 1Бесплодие, особенно в сочетании со снижением качественных характеристик спермы, как осложнение варикоцеле.
- 2Гипогонадизм.
- 3Боли в мошонке.
- 4Гипотрофия яичка.
- 5Косметические показания (при выраженном расширении вен мошонки).
Микрохирургическая варикоцелэктомия (методика Гольдштейна)
Внедрение микрохирургической техники значительно снизило частоту рецидивов болезни (0-2%), частоту осложнений после операции (1-5%). Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
Длительность операции в среднем составляет 25-60 минут.
Рис. 7 – Использование операционного микроскопа. Источник иллюстрации — https://drramayyas.blogspot.com.by
Большинство специалистов в сфере лечения мужского бесплодия применяют микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию в качестве рутинного метода лечения. Данный тренд в лечении варикоцеле обусловлен многообещающими результатами операции.
В случае рецидива после первого вмешательства последующая микрохирургическая операция позволяет улучшить качественные показатели спермы, способствует повышению уровня тестостерона, приводит к увеличению объема яичка после операции с минимальными рисками послеоперационных осложнений.
Преимущества микрохирургического лечения:
- 1Субингвинальный разрез позволяет выделить семенной канатик без пересечения, расщепления мышц стенки живота, как при паховом и забрюшинном доступе. Это приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, более быстрой мобилизации пациента и восстановлению его функционального состояния.
- 2Возможны точная идентификация и перевязка дилатированных вен, мелких венозных коллатералей для минимизации риска рецидива.
- 3Возможны точная идентификация и сохранение артерий (избегание случайного лигирования гонадной артерии), лимфатических коллекторов (при их случайной перевязке повышается риск развития гидроцеле на стороне операции в послеоперационном периоде).
- 4Устранение варикоцеле 3 ст. микрохирургической методикой сопровождается увеличением количества подвижных сперматозоидов на 143%.
Ход операции
- 1Во время операции для визуализации сосудов используется увеличительная оптика, операционный микроскоп(10-25-кратное увеличение).
- 2В проекции поверхностного пахового кольца выполняется разрез в поперечном направлении (длина кожного разреза – два – три см).
- 3Выделяют и берут на держалки семенной канатик.
- 4Выводят яичко в рану.
- 5Выделяют и лигируют наружную тестикулярную вену, а также венозные сосуды, которые сопровождают связку, направляющую яичко.
- 6Возвращают яичко в мошонку.
- 7Выделяют и перевязывают вены семенного канатика (во время операции используется операционный микроскоп, с помощью которого выделяют и лигируют мелкие вены, за исключением сосудов, сопровождающих ductus deferens).
