Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Сдача различных анализов при беременности нередко становится причиной недовольства женщин. Но игнорировать врачебные назначения в это время крайне опасно, так как женщина «в положении» ответственна за две жизни: свою и малыша. Помимо других исследований, будущим мамам обязательно назначается анализ на свертывание крови — гемостазиограмма.

Чем данное исследование важно и примечательно, обязательно ли делать этот анализ при беременности, и о чем может рассказать гемостазиограмма в столь важный период?

Гемостаз и его исследование

Сложный процесс свертывания крови называют гемостазом или коагуляцией, а анализ определения способности крови сворачиваться – гемостазиограммой (коагулограммой). В норме организм работает слаженно и имеет собственные резервы для быстрой остановки кровотечений при повреждении сосудов. Такая особенность защищает человека от кровопотерь из-за болезней или травм. При любом повреждении капилляра, автоматически включается защитный механизм и кровь сворачивается.

В организме система свертывания и противосвертывания находятся в балансе. При сбое этих систем в одну из сторон, может возникать склонность либо к кровотечению, либо к тромбообразованию, что одинаково опасно.

Система коагуляции состоит из трех частей:

• системы кровосвертывания в виде образования сгустков;
• противосвертывающей системы, препятствующей тромбообразованию и поддерживающей жидкое состояние крови;
• фибринолитической системы, расщепляющей тромбы.

Уменьшение количества крови при кровотечениях в родах особенно опасно.

Даже при нормальных родах женщина теряет не менее 300 мл крови. Потеря крови в 1000 мл считается опасной, в 1500 мл – угрожающей, а если объем утраченной в родах крови составляет более 3000 мл, то такая кровопотеря в большинстве случаев приводит к гибели.

Беременность изменяет гормональный фон женщины и нагружает ее кровеносные сосуды, образуя дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Таким образом организм подготавливается к физиологической потере крови в родах, что отражается в изменении гемостаза.

Особенно важно, чтобы свертываемость крови при вынашивании плода была в норме, так как значительное повышение или снижение этого показателя одинаково нежелательно для беременной.

При высокой свертываемости крови нередко развивается ДВС-синдром (состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к нарушению плацентарного кровотока, а затем к замершей беременностью и гибели плода. Но не только густая кровь опасна для беременной: ее повышенное разжижение может привести к смертельной кровопотере в родах.

Коагулограмма, расширенная

Коагулограмма, расширенная – комплекс показателей свертывающей системы крови, рекомендованный при беременности, привычном невынашивании беременности и для пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны системы гемостаза (свертывания крови). В норме в организме постоянно поддерживается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Беременность – период, когда происходит многократная перестройка системы гемостаза, т.к. формируется кровоток в плаценте, изменяется гормональный фон и организм усиливает свертывающие факторы (физиологическая гиперкоагуляция), чтобы избежать последствий при кровотечении во время родов.

Что входит в состав комплекса?

Обязательные, скрининговые показатели:

• АЧТВ
• Протромбин (время, по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Антитромбин III – естественный антикоагулянт; его снижение является одной из причин привычного невынашивания беременности и гибели плода.

Д-димер – маркер распада фибрина (фибринолиза. Используется для наблюдения за беременными в динамике.

Волчаночный антикоагулянт, скрининг – используется для диагностики антифосфолипидного синдрома, дебют которого часто наблюдается при беременности, являясь причиной невынашивания и других осложнений.

В каких случаях назначают комплекс Коагулограмма, расширенная?

• При нормально протекающей беременности и отсутствии факторов риска однократно, далее по решению лечащего врача
• При осложненной беременности и/или наличии факторов риска — многократно, наблюдение в динамике (решает лечащий врач)
• Пациентки с невынашиванием беременности
• Динамическое наблюдение и оценка эффективности терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском развития тромбозов

Что означают результаты теста?

Результат отражает параметры системы гемостаза на момент исследования, поэтому следует учитывать влияющие факторы и наблюдаться в динамике при наличии отклонений.

Интерпретацию проводит квалифицированный врач с учётом данных анамнеза, осмотра и других методов исследования.

Сроки выполнения теста.

Коагулограмма, расширенная готовится в течение 1-2 дней

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся строго утром, натощак (не менее 8 часов голода) при соблюдении питьевого режима. Необходимо указать принимаемые пациентом антикоагулянты, НПВС (нестероидные противовопалительные средства – парацетамол, аспирин, нурофен, диклофенак и др), пероральные контрацептивы, антибиотики. Специальная подготовка не нужна.

Что показывает метод гемостазиограммы

Гемостазиограмму назначают перед любыми операциями – плановыми и срочными. Исследование включает ряд показателей картины крови, что позволяет врачу анализировать работу всей кровосвертывающей системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений при беременности, в период вынашивания малыша обязательно назначается анализ на ее способность свертывания. Это исследование делают несколько раз за беременность, чтобы своевременно выявить и откорректировать сбои в кровосвертываемости.

Особенно важна гемостазиограмма в случаях:

• нарушений в предыдущих анализах;
• угрозы прерывания (повышенном маточном тонусе);
• осложнений беременности (задержке внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, беременности после ЭКО, многоплодной или многократной беременности, и др.);
• возрастной беременной;
• перенесенных инфекций или онкологии;
• неудачного завершения предыдущих беременностей (выкидышей, замерших беременностей) или длительного бесплодия;
• гестозе (с высоким давлением, отеками, белком в моче).

Также коагулограмма крайне важна для беременных женщин, имеющих патологии:

• печени;
• аутоиммунными;
• варикозного расширения вен;
• с проявлениями излишней кровоточивости (носовыми кровотечениями или десен, беспричинным появлением синяков);
• с наличием тромбов, тромбоэмболией или генетической предрасположенностью к ним;
• опасных нарушений в организме (кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей систем и др.);
• после интоксикаций, при сепсисе или шоке;
• при длительном обездвиживании;
• у матерей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания).

Повышенная опасность сбоев кровосвёртывания при беременности требует проведения мониторинга гемостаза на у женщин в этот период.

Гемостазиограмма расширенная

Сдать расширенную гемостазиограмму в ЧелябинскеГемостазиограмма –

это комплексный анализ системы свёртывания крови. Свёртывание крови – защитный механизм, предупреждающий фатальную кровопотерю.
Что нужно знать пациентам, имеющим направление на этот анализ?
Гемостазиограмма бывает в основном двух видов – базовая и расширенная.

В нашей клинике проводится расширенная гемостазиограмма, позволяющая врачу объективно оценить состояние гемостаза у пациента и назначить правильное лечение.

Расширенная гемостазиограмма включает в себя:

• Фибриноген
  -важнейший тест состояния системы свертывания
• МНО
  -международное нормализованное отношение или протормбиновый индекс
• АВР —
  активированное время рекальцификации
• АЧТВ
  -активированное частичное тромбопластиновое время
• Тромбиновое время
• РФМК
  -растворимые фибрин-мономерные комплексы
• Антитромбин III
• XII а зависимый лизис —
  Хагеман-зависимый фибринолиз
• Эуглобулиновый лизис
• Тесты на агрегацию тромбоцитов
  (спонтанная, с АДФ, с адреналином, с коллагеном)

Правила забора анализа на гемостазиограмму:

• Кровь на гемостазиограмму берут с утра натощак из вены,
• Нельзя сдавать анализ во время менструации, так как потеря крови приведёт к физиологическому усилению свёртывания крови.
• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа.
• Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода.
• Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа.
• Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования.
• Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды.
• Интерпретация результатов проводится только специалистом!

Проведение гемастазиограммы при беременности

В перечень необходимых исследований беременных входит гемостазиограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным. Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

• изменяется гормональный фон женщины
• появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения
• организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития ДВС-синдрома.

ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности.

Внепланово, если:

• были выкидыши.
• наблюдаются симптомы гестоза: повышается артериальное давление, отеки конечностей, белок в моче.
• есть угроза выкидыша

Показания для гемостазиограммы:

• обследование при беременности
• если у вас в роду были тромбозы, инфаркты, инсульты, варикозное расширение вен, различные болезни крови
• обследования при заболеваниях печени, сердечно -сосудистых и аутоиммунных заболеваниях
• обследование перед операцией и после
• при назначении антикоагулянтов
• при назначении гормональных противозачаточных средств ( в этом случае гемостазиограмму проводят 1 раз в 3 месяца)

Стоимость РАСШИРЕННОЙ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ в нашей клинике 1600 рублей + 170 рублей за забор крови из вены.СРОК ИСПОЛНЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ:
48 часов
Анализ на ГЕМОСТАЗИОГРАММУ можно сдать по адресу: ул. Доватора, 10 а
во вторник и четверг с 8.00 до 8.30
только по предварительной записи по телефону : (351) 200-34-04

Почему важна гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма или анализ на свертываемость) – обязательный скрининговый тест для беременных. Его проводят не меньше 3 раз (по 1 разу в каждый триместр). При любых нарушениях беременной могут назначить сдавать такой анализ чаще.

При беременности типичны нарушения свертываемости (коагуляции) и растворения тромбов (фибринолиза) из-за слишком сильной активности противосвертывающей и фибринолитической систем. В комплексе эти явления часто приводят к состоянию гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости).

Гиперкоагуляция у беременных является приспособительным механизмом, который защищает женщину от потери крови в родах.

Однако явление гиперкоагуляции имеет и вторую сторону. Она заключается в увеличенном риске тромбообразования. Густая кровь ухудшает кровообращение плаценты и нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами. А тромбоэмболия вен (чаще глубоких вен нижних конечностей или таза) при беременности может стать причиной материнской смерти.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний ужин допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жареные блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу. Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

Как сдать гемостазиограмму

Гемостазиограмма — это комплексное исследование системы гемостаза, или свертывающей системы крови. Данный анализ позволяет выявить имеющиеся у пациента нарушения этой системы, чтобы вовремя провести их коррекцию. Свертывание крови — это защитный механизм, который нужен для того, чтобы предотвратить кровопотерю. Патология свертывающей системы крови может проявляться в двух вариантах: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

При гиперкоагуляции вещества, вызывающие свертывание крови и образование сгустка, становятся более активными и их количество превышает норму. Это приводит к образованию сгустков в кровеносном русле. Развиваются тромбозы — состояния, при которых имеется опасность для жизни пациента. Обратная ситуация- гипокоагуляция — грозит кровопотерей, так как при этом уровень факторов свертывания в крови снижен и они не полностью выполняют свои функции, что приводит к усиленной кровоточивости. Гемостазиограмма бывает скрининговой и развернутой.

Скрининговая гемостазиограмма проводится для того, чтобы сделать вывод о состоянии свертывающей системы и наличии либо отсутствии патологии гемостаза.

При выполнении скрининговой гемостазиограммы определяются такие параметры крови, как:

• протромбин
• протромбиновое время
• тромбиновое время
• АЧТВ (активированное частично тромбиновое время)
• МНО (международное нормализованное отношение)
• фибриноген
• число тромбоцитов периферической крови.

Скрининговую гемостазиограмму обычно назначают перед плановой операцией, при беременности.
Развернутая гемостазиограмма проводится пациентам, у которых врач заподозрил какое — то конкретное нарушение гемостаза на основании жалоб и клинических данных либо были получены патологические результаты при проведении скрининговой гемостазиограммы. Иногда в таком анализе могут нуждаться беременные.

В нее входят такие параметры, как Д — димер, РФМК (растворимые фибрин — мономерные комплексы), антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, при необходимости — плазменные факторы свертывания и результаты агрегации тромбоцитов с различными агрегантами. Кроме того, различают агрегационный гемостаз — его исследование позволяет оценить способность тромбоцитов к агрегации — и коагуляционный гемостаз, сюда относят исследования плазменных факторов свертывания.

Важно правильно подготовиться к исследованию гемостазиограммы

На сдачу анализа пациент должен придти натощак. Натощак — значит, от последнего приема пищи до анализа прошло не менее 12 часов.
За день до исследования следует исключить физическую и психоэмоциональную нагрузку. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за сутки до анализа, а от курения — хотя бы за час до взятия крови. Женщинам желательно исследовать гемостаз не в период менструации.

Кровь берут из вены локтевого сгиба. Лучше, если взятие крови будет осуществлено в ранние утренние часы, тогда достоверность анализа выше.

На точность анализа весьма влияет сама процедура взятия крови. В настоящее время все большее количество лабораторий переходят на вакуумные системы взятия крови. Это удобно, так как обеспечивается высокая точность дозирования и соотношения объемов крови и реагента. После взятия пробирку с кровью нужно перевернуть вверх — вниз 3 — 4 раза, чтобы кровь хорошо перемешалась с реагентом, но не встряхивать.

Если кровь берут обычным шприцем, важно, чтобы она поступала в пробирку самотеком, без энергичной аспирации. В противном случае может произойти гемолиз, то есть разрушение клеток крови. Гемолизированную кровь исследовать нельзя, и в этом случае взятие крови придется провести повторно. Интерпретацию результатов гемостазиограммы должен осуществлять врач.

Виды гемостазиограммы

Исследование бывает основным или расширенным. В основную гемостазиограмму входит определение необходимых показателей:

• протромбина;
• фибриногена;
• МНО;
• ПтВ;
• АЧТВ;
• ТВ;
• ПТИ;
• РФМК.

Расширенная гемостазиограмма определяет намного больше показателей: например, антитромбина III, Д-димера, волчаночного антикоагулянта и др. Расширенное исследование назначают по показаниям: например, беременным или людям с патологией свертываемости.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

В результате оценки гемостазиограммы может быть выявлено два главных нарушения:

1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
   повышение D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
2. снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
3. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
   повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
4. сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей). Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

Гемостазиограмма (скрининг)

Гемостазом называется остановка кровотечения, вызванного повреждением стенки сосуда. Нарушение ее целостности может происходить вследствие:

• физического воздействия;
• действия гемодинамических факторов;
• воздействия химических веществ;
• нарушения обмена веществ;
• воспалительного процесса;
• действия иммунных комплексов;
• различных заболеваний и пр.

Система гемостаза – это функциональная система организма, которая отвечает за обеспечение постоянства его внутренней среды, предотвращения и остановки кровотечений, растворения выполнивших задачу тромбов, сохранения циркулирующей крови в жидком состоянии, нормальной сопротивляемости стенок микрососудов. Система гемостаза участвует в процессе заживления поврежденных тканей, в воспалительных процессах, регулировании местного кровотока и транскапиллярного обмена.

Система гемостаза включает в себя два звена – свертывающее и противосвертывающее, от взаимодействия и равновесия которых зависит ее функциональность. Ее структурными компонентами являются:

• коагуляционный гемостаз;
• тромбоцитарно-сосудистый гемостаз;
• система антикоагулянтов;
• фибринолитическая система;
• система комплемента, калликреин-кининовая система, белки, липопротеиды плазмы крови.

Существует три пути свертывания крови:

• внутренний – реализуется исключительно за счет ферментов и кофакторов, имеющихся в плазме крови;
• внешний – реализуется в результате действия ферментов, кофакторов крови + тканевого фактора (ТФ — фактора свёртывания крови III), который в норме отсутствует в крови;
• общий, включающий в себя образование фибрина и его стабилизацию.

Остановка кровотечения проходит в несколько этапов:

• спазм стенки сосуда;
• образование тромбоцитами агрегатов («белый тромб»);
• свертывание плазмы крови («красный тромб»);
• растворение сгустка (фибринолиз).

Комплексное исследование «Гемостазиограмма» представляет собой совокупность тестов, предназначенных для исследования состояния системы гемостаза, и включает определение следующих показателей:

• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, поз. 512);
• протромбин по Квику, протромбиновое время, МНО (поз. 605);
• фибриноген (поз. 606);
• тромбиновое время (поз. 683).

Описание исследуемых показателей

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель, величина которого отражает время формирования сгустка крови после поэтапного добавления в пробу бестромбоцитарной цитратной плазмы с каолин-кефалиновой смесью и хлоридом кальция порциальных тромбопластинов – реагентов, обеспечивающих запуск реакции. Каолин, контактируя с плазмой, стимулирует синтез активного фактора XII – XIIa, предоставляя поверхность для действия высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Роль фосфолипидов в данном процессе заключается в образовании комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. Спустя определенное время, в смесь добавляется CaCl2, посредством которого происходит имитация запуска свертывания по внутреннему пути.

Посредством определения АЧТВ:

• оценивается функциональность факторов свертывания;
• выявляется дефицит или нарушение функциональности таких факторов свертывания и контактных факторов внутреннего пути как VIII, IX, XI, XII, прекалликреин, высокомолекулярные кининогены, а также факторов общего пути свертывания (в т. ч. I, II, V, X);
• определяется наличие ингибиторов свертывания (веществ, замедляющих/угнетающих процесс свертывания крови).

На продолжительность реакции и время образования сгустка оказывает влияние изменение концентрации:

• высокомолекулярного кининогена;
• прекалликреина;
• факторов свертывания VIII, XI, XII;
• факторов V, X (в несколько меньшей степени);
• протромбина;
• фибриногена.

Уменьшение времени образования сгустка является индикатором риска развития тромбоза. Сокращение времени образования сгустка более чем на 5 секунд является показателем гиперкоагуляции (сгущения крови).

Удлинение времени формирования сгустка является признаком гипокоагуляции (нарушения свертываемости крови, при котором появляется склонность к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, как спонтанным, так и при получении травм). Развитию гипокоагуляции способствует:

• дефицит факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
• дефицит фибриногена;
• патологии печени;
• дефицит витамина К;
• присутствие гепарина;
• волчаночный антикоагулянт;
• патологические ингибиторы полимеризации фибрина (это могут быть миеломные белки, продукты деградации фибрина и пр.) или другие ингибиторы свертывания крови.

Причиной пролонгации (увеличения продолжительности) времени АЧТВ может выступать снижение на 30-40% от нормы уровня любого из факторов свертывания.

АЧТВ отражает влияние факторов свертывания крови на образование сгустка и чаще всего проводится с целью:

• определения эффективности внутреннего пути свертывания крови;
• наблюдение за действенностью гепариновой терапии.
• выявления возможных отклонений в функционировании системы свертывания крови перед хирургическими операциями во избежание последующих осложнений;
• диагностики ряда болезней крови, патологий печени, вызывающих нарушение продукции белков, участвующих в свертывании крови;
• диагностики ДВС-синдрома (в комплексе с другими лабораторными тестами).

Протромбин по Квику

Протромбин по Квику отражает активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

Для определения показателя применяется калибровочный график зависимости протромбинового времени от процентного содержания факторов протромбинового комплекса (факторами протромбинованного комплекса являются факторы свертывания крови – II (протромбин), VII, IX и X, и белки СИ и S, которые принимают участие в реакциях активации белков-предшественников, приводящих к образованию тромбина). Для построения кривой используются значения при разных разведениях контрольной плазмы.

Протромбин по Квику позволяет получить самый точный результат, особенно в области низких значений, поэтому этот метод является на сегодняшний день самым применяемым.

Протромбиновое время

Протромбиновое время измеряется в секундах и показывает, за сколько свернется плазма после добавления в нее смеси тромбопластина и кальция. Результаты теста, полученные в разных лабораториях, не пригодны для сравнения, поскольку в них используется различное оборудование и разный по активности и происхождению тромбопластин.

Протромбин по Квику и протромбиновое время отражают наличие/отсутствие дефицита факторов свертываемости крови (протромбинового комплекса) и функциональность внешнего пути свертывания крови (т. е. способность крови образовывать сгусток при повреждении ткани). Если количество и качество фибриногена – растворимого белка плазмы, принимающего непосредственное участие в формировании кровяного сгустка (тромба) после повреждения стенки сосуда, соответствует норме, то результат исследования будет зависеть от содержания факторов II, V, VII, X. Именно их наличие определяет активность протромбинового комплекса. За выработку перечисленных факторов свертывания отвечает печень, поэтому данный тест может применяться для определения ее способности продуцировать их. Этот процесс находится в прямой зависимости от уровня витамина К. Поскольку в роли его антагонистов выступают антикоагулянты непрямого действия (АНД), то анализ также применяется для наблюдения за лечением с их использованием.

МНО

МНО (Международное нормализованное отношение) или в латинском варианте аббревиатуры INR (International Normalized Ratio) является дополнительным методом получения результатов протромбинового теста, позволяющий осуществлять контроль состояния больных, которые принимают непрямые антикоагулянты.

МНО определяется как отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени, возведенное в степень величины Международного индекса чувствительности (МИЧ или ISI – International Sensitivity Index of thromboplastin).

INR (МНО) = (протромбиновое время пациента/нормальное среднее протромбиновое время)ISI (МИЧ)

МИЧ – коэффициент чувствительности тромбопластина, подводящий его к международному стандарту. МНО является, по сути, способом математической коррекции, посредством которой стандартизируется протромбиновое время, измеренное с помощью тромбопластинов с разной чувствительностью.

Референсные значения МНО в различных случаях зависят от цели приема непрямых антикоагулянтов и определяются лечащим врачом. Применение непрямых противосвертывающих препаратов может проводиться:

• при профилактике тромбоза глубоких вен;
• при лечении тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии (острой закупорки тромбом кровеносного сосуда);
• при критической ишемии (недостаточном поступлении крови) ног;
• при профилактике тромбоэмболий у пациентов с мерцательной аритмией (нарушением сердечного ритма, характеризуемого хаотичным сокращением мышечных волокон сердца) и пороками (дефектами в структуре) сердца;
• при установке биопротезов клапанов сердца;
• при вторичной профилактике инфаркта миокарда, если противопоказано применение аспирина;
• при профилактике тромбозов у лиц с антифосфолипидным синдромом (патологией, при которой наблюдается повышенная продукция антител к фосфолипидам – веществам, являющимся строительным материалом для клеток);
• при установке механических протезов клапанов сердца.

При этом референсные значения МНО, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, составляют для первых шести случаев 2-3, для двух последних – 2,5-3,5.

Значительное повышение МНО указывает на гипокоагуляцию (склонность к кровотечениям), что является показанием к уменьшению дозы применяемых противосвертывающих средств. Значение МНО ниже установленной нормы говорит о том, что риск тромбообразования остается повышенным, является свидетельством неэффективности применяемого лечения и показанием к коррекции дозы антикоагулянта.

МНО и протромбин по Квику находятся в обратно пропорциональной зависимости – чем ниже протромбин по Квику, тем выше МНО.

Фибриноген

Фибриноген (согласно международной номенклатуре – фактор I системы свертывания крови) – это двухкомпонентный белок (гликопротеин), молекулярная масса которого равна 340 000 Да. Он представляет собой более раннюю форму фибрина – белка, который образовывает основу сгустка при свертывании крови. Фибриноген вырабатывается в печени, из которой он затем попадает в кровь с другими компонентами, участвующими в ее свертывании. Период полужизни белка – порядка 100 часов. В функции фибриногена как фактора свертывания крови, входит:

• обеспечение ряда реакций фибринолиза (процесса растворения кровяных сгустков) за счет связывания избыточного тромбина (это обусловливает еще одно его название – антитромбин I);
• активация плазминогена – циркулирующего неактивного профермента, являющегося предшественником белка плазмина, который играет важную роль в фибринолизе, и, в свою очередь, является предшественником ангиостатина – белка, подавляющего образование и рост кровеносных сосудов (ангиогенез).

Фибриноген превращается в фибрин, который является основой кровяного сгустка, образующегося после повреждения кровеносного сосуда. Алгори фибрина состоит из образования его мономеров, полимеризации, стабилизации сгустка. В результате этих процессов образуется нерастворимый фибрин I. Его нити переплетаются, образуя своего рода каркас, который вместе с тромбоцитами и образует сгусток (или тромб). Тромб остается в поврежденном месте до полного его заживления.

При корректной работе факторов свертывания крови и достаточном количестве тромбоцитов образуется стабильный сгусток крови. В случае дефицита факторов или некорректном их взаимодействии возможно развитие тромбоза или возникновение кровотечения.

Определение уровня фибриногена входит в комплексный анализ показателей свертываемости крови. Кроме того, исследование концентрации белка является частью предоперационного обследования, пренатальной диагностики (комплексной дородовой диагностики, целью которой является выявление патологий у ребенка при внутриутробном развитии), диагностики заболеваний сердца и сосудов. Важно знать, что увеличение концентрации фибриногена даже в нормальных пределах может стать причиной рецидива сердечно-сосудистых заболеваний. У беременных показатель выходит за верхнюю границу по физиологическим причинам и может в последнем триместре достигать 6 г/л.

Повышенный уровень фибриногена не требует специального лечения в двух случаях: при беременности и при воспалении, т. к. после стабилизации состояния организма он сам возвращается к нормальным показателям.

Тромбиновое время

Тромбиновым временем (ТВ) называется временной отрезок, в течение которого в цитратной плазме с введенными в нее тромбином и кальцием, фибриноген превращается в фибрин и образуется кровяной сгусток. Непосредственное влияние на скорость формирования фибринового сгустка оказывают количество и качество фибриногена и наличие в крови антикоагулянтов. С помощью данного теста проводится наблюдение за последней стадией свертывания крови.

Тромбин (протеолитический (расщепляющий белки) фермент, фактор свертывания крови IIa) – образуется при повреждении сосуда в результате взаимодействия других факторов свертывания. Он является одним из основных регуляторов процесса свертывания крови и главным реактивом, применяемым в данном исследовании. Только под его воздействием происходит превращение растворимого фибриногена плазмы в нерастворимый фибрин и стабилизация кровяного сгустка, что необходимо для остановки кровотечений.

Сгущение крови – это сложный процесс, проходящий в несколько этапов с участием целого ряда компонентов. Последовательность образования кровяного сгустка следующая:

• под действием тромбина от A альфа- и В бета-цепей фибриногена отщепляются фибринопептиды А и В, и происходит образование фибрина-мономера;
• из молекул фибрина-мономера спонтанно образуются фибриновые комплексы в форме нитей;
• благодаря активации тромбином фактора свертывания крови VIII и фермента плазменной трансглутаминазы образовавшиеся растворимые комплексы фибрина становятся нерастворимыми.

Полученная в результате реакции форма фибрина отличается стабильностью и прочностью – она практически не разрушается. В сгусток, кроме полимеризированного фибрина, входят также клетки крови – тромбоциты и эритроциты.

При нарушении качественных (структурных и функциональных) или количественных характеристик фибриногена происходит избыточная или недостаточная выработка фибрина, что может стать причиной тромбоза, чрезмерной кровоточивости, или сочетания обоих патологий, а при проведении лабораторных тестов – пролонгации (продления) или сокращения тромбинового времени.

Самыми частыми причинами нарушения свертываемости крови являются:

• гипо- и афибриногенемии – патологии, при которых наблюдается дефицит фибриногена;
• дисфибриногенемии – патологии, при которых нарушены функции и структура фибриногена.

При проведении лабораторных исследований характерными признаками дисфибриногенемий являются:

• пролонгация тромбинового времени (главный признак данных состояний);
• усиленное соединение тромбоцитов друг с другом (их агрегация).

Данные состояния не влияют на концентрацию фибриногена в крови. При них также остаются без изменения такие лабораторные показатели как:

• активированное частичное тромбопластиновое время;
• уровень растворимых фибриноген-мономерных комплексов (РФМК – поз. 681), представляющих собой фрагменты тромбов;
• уровень Д-димера (поз. 679) – продукта распада фибрина, обнаруживаемого в крови после расщепления под действием плазмина фибриновой сети.

Причиной наследственной дисфибриногенемии могут являться:

• афибриногенемия, характеризуемая абсолютным отсутствием фибриногена в плазме крови;
• гипофибриногенемия, характеризуемая содержанием в крови незначительного, однако достаточного для осуществления процесса свертывания крови, количества фибриногена.

В результате исследований выявлено порядка 400 мутаций, ставших причиной структурного нарушения, при котором происходит замена аминокислот в последовательности фибриногена. При такой замене происходит снижение его активности, нарушение взаимодействия с тромбином или прекращение дальнейшей полимеризации фибрина. Более чем в половине случаев дисфибриногенемия протекает бессимптомно. О наличии патологии узнают при случайном выявлении отклонений в лабораторных исследованиях или обнаружении ее у кого-то из членов семьи. Случаи повышенной кровоточивости выявляются у 25% пациентов (их причиной могут быть травмы, хирургические операции, послеродовой период). У 20% пациентов отмечается склонность к тромбозам (венозным в большей степени, чем артериальным). В 27%случаев наблюдается сочетание обоих состояний. Еще одной формой наследственной патологии является наследственный амилоидоз, при котором фибриноген откладывается в почечных тканях в форме амилоида, что приводит к острой почечной недостаточности.

Причиной приобретенных дисфибриногенемий достаточно часто являются патологии печени:

• цирроз;
• хронический активный гепатит;
• острая печеночная недостаточность;
• обструктивные болезни;
• первичный гепатоцеллюлярный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатома).

При всех перечисленных заболеваниях отмечается присоединение к фибриногену избыточного количества сиаловых кислот. Полученная модификация фибриногена обладает значительным отрицательным зарядом, который создает препятствие для полимеризации фибрина.

Некорректная работа печени является причиной множественных нарушений свертываемости крови, проявляемых повышенной кровоточивостью. Тест на тромбиновое время позволяет определить, является ли именно дисфибриногенемия причиной кровотечений.

Продукцию аномального фибриногена осуществляют также некоторые формы ряда опухолей, таких, как:

• плоскоклеточный рак шейки матки;
• аденокарцинома молочной железы;
• гипернефрома (рак почки);
• гепатома (рак печени).

Активность фибриногена может снижаться при заболеваниях, характеризуемых образованием антител, которые вступают с ним во взаимодействие (к ним относится, в частности, системная красная волчанка, множественная миелома). Аутоантитела к фибриногену или парапротеины (структурно аномальные и функционально неполноценные белки, продуцируемые опухолями) также пролонгируют тромбиновое время, т. к. препятствуют мономерам фибрина полимеризироваться.

Наиболее частой причиной приобретенной гипофибриногенемии (уменьшения в крови уровня свертывающего фактора фибриногена) является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром или тромбогеморрагический синдром) – системный патологический процесс, при котором в сосудах микроциркулярного русла в больших количествах образуются фибриновые микротромбы, идет высокое потребление факторов крови и тромбоцитов. Патология характеризуется сочетанием тромбоза с несвертываемостью крови, которая является причиной множественных массивных кровоизлияний. ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием. Его развитие обусловливается осложнением других патологий. ДВС-синдром может быть острым и хроническим. Острая форма синдрома может развиться на фоне

a) инфекционных заболеваний:

• сепсиса, вызванного кишечной палочкой (E. coli);
• вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);
• цитомегаловирусной инфекции;
• малярии;

b) острых миелобластных лейкозов;

c) осложнений беременности и родов:

• преждевременной отслойки плаценты;
• эклампсии;
• эмболии околоплодными водами;

d) обширных ожогов;

e) переливания в больших количествах крови или ее компонентов и пр.

Хронический ДВС-синдром может развиваться:

• при солидных опухолях;
• при хронических лейкозах;
• при миелопролиферативных заболеваниях;
• при ревматоидном артрите;
• при болезни Рейно;
• при болезни Крона;
• при неспецифическом язвенном колите;
• при инфаркте миокарда;
• при внутриутробной гибели плода и пр.

Клинически снижение концентрации фибриногена может проявляться склонностью к тромбозам или повышенной кровоточивостью. Например, патология может проявляться:

• сложно останавливаемыми обильными кровотечениями;
• плохим заживлением ран;
• чрезвычайно обильными менструациями (меноррагией);
• спонтанным появлением синяков;
• сыпью.

Толчком к развитию ДВС-синдрома во всех перечисленных выше патологических состояниях является избыточное поступление в кровь тканевого фактора (фактора свертываемости крови III; тромбопластина), что вызывает образование в сосудах разных органов (в частности, легких, печени, головного мозга, почек) множественных микротромбов. Их наличие приводит к нарушению функций систем организма и полиорганной недостаточности, что и проявляется клинически. По мере развития синдрома значительно увеличивается потребление фибриногена и других факторов свертывания крови, что приводит к их дефициту и смене состояния гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) состоянием гипокоагуляцией (пониженной свертываемости) и массированной кровоточивостью. Врачебная практика показывает, что у пациентов достаточно часто наблюдается одновременное присутствие гипер- и гипокоагуляции, что делает деление ДВС-синдрома на периоды достаточно относительным, а его диагностику очень сложной. Поэтому определение тромбинового времени и проведение других лабораторных тестов необходимо и важно для определения вероятности развития, раннего выявления и наблюдения за ходом лечения ДВС-синдрома.

Продление времени формирования сгустка может свидетельствовать:

• о низком (меньше 0,5 г/л) уровне фибриногена;
• о присутствии в крови продуктов деградации фибрина (при ДВС-синдроме, в процессе восстановления кровотока в сосудах, при появлении в крови дефектного фибриногена вследствие наследственных или приобретенных патологий).

Время образования сгустка также увеличивается при наличии в крови антикоагулянтов прямого действия, например гепарина, которые нейтрализуют действие введенного в плазму тромбина. Присутствие антикоагулянтов непрямого действия на результат анализа никакого влияния не оказывает.

«Плюсы» и «минусы» гемостазиограммы

Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша.

Недостаток гемостазиограммы в том, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз. Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 34%, 5157 голосов
  5157 голосов 34%

  5157 голосов — 34% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 3726 голосов

  3726 голосов 25%

  3726 голосов — 25% из всех голосов

• Менопур 17%, 2570 голосов

  2570 голосов 17%

  2570 голосов — 17% из всех голосов

• Пурегон 14%, 2109 голосов

  2109 голосов 14%

  2109 голосов — 14% из всех голосов

• Прегнил 8%, 1158 голосов

  1158 голосов 8%

  1158 голосов — 8% из всех голосов

• Меногон 3%, 446 голосов

  446 голосов 3%

  446 голосов — 3% из всех голосов

Всего голосов: 15166

Голосовало: 11193

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.