Аневризма МПП (межпредсердной перегородки): у детей, новорожденных, взрослых

Что это такое?

Аневризма мпп – что это такое? Доктор Комаровский утверждает, что подобное состояние не является пороком сердца.

Это аномалия, которая требует постоянного наблюдения и может быть диагностирована как у младенца, так и у людей гораздо старшего возраста. Патология имеет приобретенный и врожденный характер.

Во многих случаях не представляет особой опасности. Гораздо больше поводов для волнений вызывает расширение аорты, сосудов головного мозга и сердца. Код по мкб 10 зависит от причины аномалии. Так, изменения врожденного характера относятся к категории Q21. Приобретенные – к группе I23.1.

Причины возникновения аневризм мпп

На сегодня точные причины возникновения такого состояния не изучены, даже несмотря на то, что науке о нем известно достаточно длительное время. Дискуссии продолжаются. Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых нередко становится следствием следующих заболеваний:

• возникнуть на фоне отложений атеросклеротического характера;
• перенесенного инфаркта;
• гипертонии.

Мппа также начинает свое развитие еще в то время, когда плод формируется в утробе. Перегородка, которая разделяет предсердия, имеет небольшое отверстие. После того как ребенок появляется на свет, оно закрывается неуплотненными тканями. По мере роста и развития, кровяное давление увеличивается. Это способствует растягиванию мжп перегородки. Такое воздействие становится причиной появления патологии.

Согласно одной из теорий, аневризма мпп имеет генетическую предрасположенность. Если изменения в строении наблюдаются у других родственников, их могут обнаружить у человека еще в младенческом возрасте.

Причины и разновидности аневризмы МПП

Аневризма межпредсердной перегородки с точки зрения анатомии — это выпячивание стенки миокарда между предсердиями в ту или иную сторону. Обычно пролабирует стенка в области так называемой овальной ямки, которая осталась после зарастания овального окна, так как там сердечная мышца недостаточно прочна и при неблагоприятных условиях способна выпячиваться.

У плода легочный круг кровообращения не функционирует, ведь освоение процесса дыхания возможно только после рождения малыша. Газообмен внутриутробно поддерживается за счет функционирующей плаценты, а овальное окно, расположенное в перегородке между предсердиями, необходимо для перенаправления крови из правого предсердия в левое и далее большой круг. После рождения отверстие практически сразу закрывается, новорожденный дышит собственными легкими, а кровь из одного предсердия в другое уже не попадает.

Нередко специалисты-неонатологи наблюдают несвоевременное закрытие овального окна, которое может функционировать довольно долго — до года и более. В таких случаях недостаточно прочный миокард имеет больше шансов выпятиться в ту или иную сторону под действием давления кровяных потоков. Сочетание аневризмы с дефектом перегородки более типично, нежели изолированная аневризма МПП, хотя и последний вариант возможен.

Причины аневризмы МПП точно не установлены, а масштабные исследования в этой области не проводились. Предполагается роль и внешних, и внутренних факторов. Это могут быть перенесенная в течение беременности инфекция, неблагоприятные экологические условия. Не исключается роль стрессов, недостатка витаминов у будущей мамы, внутриутробной гипоксии.

Несмотря на отсутствие достоверных данных об этиологии аневризмы МПП, большинство ученых все же склоняются к единому мнению, что в основе появления аномалии ключевое значение имеет развитие соединительной ткани во внутриутробном периоде.

Соединительнотканная основа сердца может быть незрелой, недостаточно прочной, коллагеновых волокон может быть недостаточно либо изменено их соотношение. Если эти явления не носят наследственного характера, а спровоцированы индивидуальными особенностями развития, то, скорее всего, по мере роста ребенка сердце придет в норму. При наследственных дисплазиях соединительной ткани дело обстоит значительно хуже: в сердце обнаруживается три и более аномалии или более тяжелые пороки, в других органах также есть признаки соединительнотканной дисплазии.

У детей дошкольного возраста с функционирующим овальным окном можно обнаружить внезапно появившуюся аневризму. После рождения у таких пациентов диагностируют наличие дефекта, но аневризмы у них нет. При быстром зарастании отверстия фиброзно-мышечной тканью происходит провисание тонкой стенки в ту или иную сторону — возникает аневризма МПП.

У взрослых аневризма МПП может быть следствием обширного инфаркта, но такое состояние встречается крайне редко. Инфаркты больше свойственны миокарду желудочков, предсердия же страдают исключительно редко.

Условно аневризмой считается такое выпячивание стенки межпредсердной перегородки в одно из предсердий, когда по данным УЗИ оно более 1 см, но и меньшие по величине выбухания тоже будут условно считаться аневризмами.

В зависимости от направления прогиба межпредсердной перегородки, выделяют три типа аневризм МПП:

• С прогибанием в правое предсердие (встречается наиболее часто);
• Прогиб в левое предсердие;
• S-образная аневризма, когда одна часть перегородки пролабирует в одну сторону, а другая — в противоположную.

сброс крови в сердце слева направо при открытом дефекте МПП

Направление провисания межпредсердной стенки не оказывает влияния на симптоматику и течение порока, но чаще обнаруживают правостороннее направление, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, и стенка сердца отклоняется под его действием в противоположную сторону.

С точки зрения клиники гораздо большее значение имеет не направление аневризмы, а ее сочетание с другими дефектами — открытым овальным окном, дефектом стенок сердца и другими врожденными пороками, которые могут вызвать нарушение внутрисердечной и органной гемодинамики с соответствующей симптоматикой.

Кровоток в сердце при аневризме меняется не всегда. Если она не сопровождается наличием дефекта в перегородке, а пролабирование не достигает критических значений, то циркуляция крови по камерам будет нормальной.

Сильно выраженное выбухание может способствовать деформации и сдавлению клапанных створок, а аневризма большой площади, выпячивающаяся в правое предсердие, затрудняет опорожнение этой камеры сердца и, соответственно, нормальное заполнение правого желудочка, что влечет расстройства кровотока.

Аневризма, сформированная при целостной стенке между предсердиями, протекает без сброса крови из одной камеры в другую, прогноз при этом благоприятный, а симптоматика чаще всего отсутствует. Если есть дефект, не закрытое вовремя овальное окно либо произошел разрыв аневризматического выпячивания, то кровь будет поступать в правое предсердие из левого, и в правой половине сердца и легочном стволе начнет возрастать давление — легочная гипертензия.

Разновидности и тип патологии

В тех случаях, когда взрослый человек страдает аневризмой приобретенного характера, причиной аномалии нередко становится инфаркт. В связи з данным фактором выделяют три вида патологического процесса:

• хронический;
• острый;
• подострый.

Патология хронической формы часто возникает спустя два месяца после инфаркта. Для нее характерна отечность, одышка, болевые ощущения в области правого подреберья.

Острая форма наступает спустя несколько недель после инфарктного состояния. Повышается температура тела, сердечный ритм сбивается, уровень лейкоцитов в крови увеличен.

Подострый патологический процесс начинает развиваться спустя полтора месяца после поражения сердечной мышцы. В это время в организме происходит рубцевание тканевой структуры органа. Поступают жалобы на периодическую отдышку, нарушение сердечного ритма.

Дефект проявляется в нескольких формах. С выпячиванием в две стороны (S-образная), выпячивание в левую сторону (С-образная), выпячивание в правую сторону (С-подобная).

Клинические проявления болезни

На протяжении длительного времени признаки болезни могут никак не проявляться. Людей беспокоит чувство постоянной усталости и отдышка во время физических нагрузок. В большинстве случаев с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью. Их объясняют стрессовыми ситуациями, спецификой трудовых или бытовых условий.

Первый симптом, указывающий на межпредсердный дефект, проявляется после разрыва перегородки. Он происходит в результате повышенного артериального давления, возникающего как следствие интенсивных физических нагрузок, стрессов. Для такого состояния характерны следующие признаки:

• нарушение сердечного ритма, учащенное сердцебиение;
• слабость;
• усталость появляется даже после незначительных нагрузок;
• резкие, внезапно возникающие болевые ощущения в области сердца.

Вследствие разрыва кровь струить не будет, но она забрасывается из одного предсердия в другое. Опасности для жизни такое состояние не представляет. Пациентам, у которых размер дефекта превышает несколько миллиметров, рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов.

Когда следует обратиться к врачу?

Посещение детского кардиолога, педиатра и сосудистого хирурга рекомендуется при наличии следующих признаков аневризмы у детей:

• частые и сильные головные боли у ребенка;
• ощущение дискомфорта и неприятных ощущений в грудной клетке;
• периодические потери сознания и частое головокружение;
• одышка даже при слабых физических нагрузках;
• бледность и некоторая отечность кожных покровов.

Опытный детский кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), находящейся в центральном округе Москвы, внимательно осмотрит ребенка и зафиксирует все его жалобы. Специалист пообщается с родителями и внимательно изучит предоставленные медицинские документы. По результатам будут назначены необходимые исследования и проведены соответствующие лечебные процедуры.

Клинические проявления у детей

Младенец подлежит тщательному обследованию на предмет каких-либо аномалий. У ребенка до трех лет могут наблюдаться нарушения в развитии как в физическом, так и в психологическом плане. Дети с аномальным строением мпп чаще подвержены сезонным болезням вирусного характера, медленно набирают оптимальный для их возраста вес. Во время обследования можно обнаружить нарушения в кровоснабжении сердечных клапанов, прослеживается чрезмерная нагрузка правого предсердия.

Нарушения в развитии заметны и у детей старшего возраста. Многие не переносят физические нагрузки, их беспокоит чувство слабости, усталости, болевые ощущения в области сердца. Кожные покровы бледнее обычного, а в сердечной зоне во время осмотра нередко наблюдается «выпячивание» (вызвано изменениями, которые происходят с правым желудочком). Он увеличивается в размерах так же, как и область правого предсердия, артериальное давление снижается.

Необходимо проходить регулярные осмотры и соответствующие исследования. Например, в условиях физических нагрузок, которые проводятся в медицинском учреждении, систолические шумы только усиливаются.

Для детей в подобном состоянии опасно осложнение, которое провоцирует разрыв расширения. В данном случае доктору важно сделать правильный прогноз. Многие могут прожить с подобным дефектом несколько лет, даже не догадываясь о нем. В то же время у других больных существует большая опасность возникновения тромбов (эмболов). Если своевременно не обнаружить проблему, есть риск инсульта (особенно, если межжелудочковый участок сердца имеет аномальное строение).

Аневризма сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Диагностика

Для определения патологического процесса специалисты проводят диагностику в несколько этапов. Первый заключается в первичном обследовании, во время которого врач отслеживает пульсацию в области грудной клетки. После того как были выявлены признаки болезни, доктор направляет на дополнительные процедуры, с помощью которых можно подтвердить диагноз.

Назначается ультразвуковое исследование (узи), проведение компьютерной томографии, электрокардиографии, магнитно-резонансной томографии. Во многих случаях аномалии в развитии диагностируются сразу после того, как новорожденный появляется на свет. Этот тип исследования проводится методом узд.

Детям, у которых ранее была обнаружена патология, следует постоянно наблюдаться у кардиолога и проходить соответствующие обследования. Основное осложнение у людей этой возрастной категории – разрыв, при котором появляется «овальный просвет», напоминающий небольшое окно диаметром в несколько миллиметров.

Диагностика заболевания

Аневризма мпп (тип R)

Как уже говорилось ранее, аневризма мпп относится к врожденным аномалиям развития. Поэтому она может быть выявлена без затруднений еще в детском возрасте. Другая ситуация наблюдается в том случае, если произошло ее прогрессирующее растяжение, тогда впервые она может быть замечена в более зрелом возрасте.

Основными методами диагностики аневризмы являются:

• Эхокардиографическое исследование. УЗИ сердца позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки.

Когда аневризма дополняется существованием открытого овального окна, могут быть информативны следующие методы:

• ЭКГ — самый простой метод. Электрофизиологическое исследование сердца помогает увидеть перегрузку правых отделов сердца. Также выявляются нарушения ритма сердца. При этом можно обнаружить признаки мерцательной аритмии.
• Рентген органов грудной клетки. Для аневризмы с открытым овальным окном характерно наличие специфического симптома на рентгеновском снимке — «пульсации корней легких».
• Эхокардиографическое исследование. Как и в случае аневризмы без сообщения, этот метод очень важен в диагностике открытого овального окна. Благодаря этому методу можно увидеть завихрение тока крови в области отверстия. Могут также выявляться клапанные нарушения.

Инструментальная диагностика может быть дополнена также следующими методами:

• Чрезпищеводное УЗИ.
• Трансторакальное УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Катетеризация камер сердца.

Возможные последствия

Осложнения аномалии – опасный процесс. Сердце начинает плохо работать, у взрослых возникает сердечная недостаточность в хронической форме.

Если ранее была обнаружена острая форма аневризмы, разрыв перегородки провоцирует «миграцию» тромба. Существует большой риск его перемещения в область головного мозга и в другие органы, что может вызвать физический кризис. На этом фоне у пациента нередко диагностируют гангрену, которая поражает конечности. Также известны случаи почечного инфаркта.

Причина

Обычно причиной образования аневризмы сердца является инфаркт, чаще всего — левого желудочка сердца. Когда говорят о развитии инфаркта миокарда, поврежденные участки сердца ослабляются, а под действием кровяного давления они могут выпячиваться. Кровь, задерживающаяся в них, образует тромб. Аневризмы возникают у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом и кардиосклерозами иного происхождения. Значительно реже встречаются аневризмы, которые возникают в в силу других причин: инфекции, травмы, а также врожденные пороки.

Лечение патологии

Консервативная терапия применяется только в тех случаях, если подтвердилось развитие хронической патологии. Назначают лекарственные средства, которые нормализуют давление, регулируют работу сердечной мышцы.

Если речь идет о лечении в подострой или острой форме, медики должны реагировать оперативно. Существует вероятность разрыва сердечных мышц.

Больным показана операция на открытом сердечном клапане. Во время проведения процедуры, специалисты используют аппарат, обеспечивающий искусственное кровообращение.

Тип хирургического вмешательства зависит от того, каких размеров достигла искривленная перегородка. Во время процедуры удаляются увеличенные участки аневризмы. Применяются искусственные материалы, используемые для укрепления, накладываются гофрирующие швы.

Лечебная терапия зависит от того, сколько лет больному. Но если вмешательство хирурга неизбежно, врачи рекомендуют согласиться. На операционном столе может оказаться пациент любого возраста — ребенок, подросток или взрослый.

4.Лечение

При неосложненной аневризме нет необходимости ни в консервативном, ни в кардиохирургическом лечении (по очевидным причинам любое хирургическое вмешательство на сердце само по себе рискованно и применяется только как крайняя, не имеющая альтернатив мера). Однако наблюдение и регулярные контрольные обследования у кардиолога являются строго обязательными: состояние и размеры аневризмы необходимо отслеживать. В случаях угрожающего развития клинической ситуации больной немедленно госпитализируется, и в кардиохирургическом стационаре производится ушивание дефекта или пластика МПП с использованием биоинертных материалов.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение инфаркта или ишемической болезни. Заключаются в регулярном обследовании у доктора, соблюдении здорового образа жизни. Необходимо употреблять только здоровую пищу (исключив из рациона копчености, жареные блюда, специи), избавиться от вредных привычек.