Для данного заболевания характерна аномально низкая концентрация эритроцитов. В самих эритроцитах содержится гемоглобин, переносящий кислород к различным частям организма. При пониженном содержании эритроцитов возникает кислородный дефицит и разные части тела перестают нормально функционировать. Анемию (собственно падение концентрации гемоглобина) выявляют у 58,7% больных. Онкоанемия исчисляется по уровню кислородного насыщения крови, который падает до 12 г/дл и ниже. Данное состояние присутствует у некоторых онкобольных, прошедших через химиотерапевтический курс. Дефицит кислорода в кровеносной системе пагубно воздействует на общее состояние человека, ухудшая прогноз.
Причины появления
Эритроциты продуцируются в костном мозгу. Гормон под названием эритропоэтин, продуцируемый почками, информирует организм о необходимости повышения концентрации эритроцитов. Онкология и ее лечение могут вызвать падение концентрации гемоглобина различными способами: • определенные химиосредства могут повреждать костный мозг, что пагубно сказывается на продуцировании эритроцитов; • определенные типы онкопоражений, влияющие прямо на костный мозг, либо те виды рака, которые метастазируют внутрь костей, способны вытеснять нормальные клеточные компоненты костного мозга; • химиосредства, содержащие платиновые соединения (к примеру, цисплатин), способны повреждать почки, понижая продуцирование эритропоэтина; • лучевая обработка больших площадей тела либо тазовых костей, ног, грудины и области живота могут сильно повреждать костный мозг; • тошнота, сопровождающая ее рвота, утрата аппетита могут спровоцировать дефицит питательных компонентов, нужных для выработки эритроцитов (в частности, возникает недостаток фолиевой кислоты и витамина B12); • иммунный ответ на прогрессирование онкоклеток тоже способен приводить к падению гемоглобина.
Причины низкого гемоглобина
Гемоглобин
– это сложный белок, основная функция которого заключается в транспортировке кислорода от легких к тканям и выводе углекислого газа. Содержится гемоглобин в эритроцитах, которые разносят кислород по кровеносной системе. Низкое содержание этого гемопротеина негативно сказывается на самочувствии человека, что объясняется недостаточным поступлением О2 к органам.
Чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина в крови, необходимо правильно питаться. В рационе должны присутствовать богатые железом белки животного и растительного происхождения. Это значит, что в меню обязательно следует включать мясо, субпродукты, рыбу, морепродукты, яйца, бобовые, тофу, тыквенные семечки, киноа, гречневую крупу и другие источники железа.
Если в рационе достаточно железосодержащих продуктов, причину анемии (пониженного уровня гемоглобина) ищут в ходе медицинского обследования.
Для женщин репродуктивного возраста важно сразу же исключить патологии органов малого таза, которые могут провоцировать кровотечения. С этой целью проводится ультразвуковое исследование. Естественной физиологической причиной низкого содержания гемоглобина являются менструации, особенно если они очень обильные. Этот симптом может указывать на наличие миомы, которая повышает сокращаемость матки и усиливает кровопотерю.
Когда результаты обследования женской половой системы не объясняют недостаточный уровень гемоглобина, девушкам назначают гастроскопию и колоноскопию. Аналогичные процедуры позволяют установить причину снижения этого белка в организме мужчины. В процессе осмотра диагност может обнаружить незначительные внутренние кровотечения, приводящие к малозаметной, но ухудшающей самочувствие кровопотере.
Диагностирование рассматриваемого патологии
Лечение анемии начинается со сдачи общего анализа крови; также, делается биохимический анализ крови. При нормальных показателях гемоглобина диагностируется отсутствие заболевания. При показателях меньше 70 г/л требуется госпитализация и последующее переливание эритроцитарной массы. При слишком сильном падении гемоглобина госпитализируют даже людей с раком 3-4 стадий. Иногда врачи отказываются проводить госпитализацию. В подобных ситуациях нужно проявлять настойчивость, ведь переливание должно быть осуществлено в обязательном порядке. Если уровень гемоглобина выше 70 г/л, однако ниже нормы, следует смотреть на показатели MCV в результатах биохимического кровяного анализа. Так удастся определить вид анемической патологии. Опираясь на средний объем эритроцитов, можно понять, связано ли это с недостатком железа. • MCV меньше 80ft – это микроцитарный вид анемии, обусловленный недостатком железа. • MCV находится в пределах 80-100ft – это нормоцитарный (здесь речь может идти о ее апластическом, гемолитическом или гемоглобинопатийном типе). • MCV выше 100ft – это макроцитарный, обусловленный недостатком фолиевой кислоты, витамина B12, а также нутритивной недостаточностью.
Какие компоненты крови переливают онкологическим больным?
В настоящее время цельную донорскую кровь переливают очень редко. В современных клиниках применяют те или иные компоненты крови, в зависимости от того, какую задачу нужно решить:
- При больших кровопотерях и хронических анемиях применяют эритроцитарные массы и взвеси.
- При повышенной кровоточивости переливают тромбоцитарную массу.
- В комплексном лечении нарушения свертываемости крови, а также при ДВС-синдроме и других осложнениях кровопотери показано переливание плазмы.
- Препараты иммуноглобулинов (антител) вводят при иммунодефицитных состояниях.
- Лейкоцитарную массу в настоящее время переливают очень редко, в случаях, когда есть риск тяжелой инфекции.
«Одно из главных правил современной гемотрансфузиологии – строго индивидуальный подбор препаратов крови. Каждый образец нужно протестировать на совместимость с конкретным пациентом. Если больному требуется массивная гемотрансфузия, зачастую встает проблема поиска подходящей крови. Клиника может отказать в процедуре только из-за того, что у нее нет подходящего препарата для переливания. В Москве есть крупные частные онкологические центры, которые сотрудничают с банками крови и практически всегда могут получить кровь с нужными характеристиками в нужном объеме. Перед переливанием нужно провести гелевые тесты на совместимость, анализы на свертываемость, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит). Кроме того, уже в клинике должна быть проведена проба на биологическую совместимость. Это помогает защитить пациента от серьезных осложнений».
Первые симптомы онкоанемии
Первичными показателями рассматриваемого дефекта являются резкое побледнение кожи и нарушение функциональности пищеварительной системы. Большинство больных теряет аппетит; они страдают от постоянной тошноты. Развитие онкозаболевания сопровождается поэтапным ухудшением состояния. Имеет место систематическое недомогание, слабость в мышцах, ускоренная утомляемость, утрата былой трудоспособности. Количественное обследование кровеносной системы надо осуществлять на протяжении лечения анемии определенное количество раз. Таким образом, оценивается динамика прогрессирования онкопатологии.
Лечение анемии у онкобольных
Главным превосходством внутривенного внедрения эритроцитных лекарств считается быстрое восстановление оптимальной концентрации гемоглобина. Однако такой подход обеспечивает краткосрочный эффект. Если рассматриваемая патология начинает проявлять симптоматику, может потребоваться переливание крови, содержащей достаточное количество эритроцитов. Часть людей с низким гемоглобином, вызванным «химией», можно лечить медикаментами эпоэтина альфа либо же дарбэпоэтина альфа. Данные медикаменты являются формами эритропоэтина, производимыми в лабораторных условиях. Они подают сигнал костному мозгу о том, что нужно увеличить продуцирование эритроцитов. В целях устранения дефицита железа данные медикаменты нужно комбинировать с внутривенными инъекциями средств, содержащих железо. По статистическим данным, в 45% случаев хороший результат достигается благодаря комбинации средств эритропоэтина и железа. Иногда даже можно обойтись лишь применением препаратов железа.
Способы повышения гемоглобина в организме
Медикаментозный. Одними из основных методов медикаментозного лечения анемии, связанной с онкологией или химиотерапией, являются трансфузия (переливание) эритроцитной массы и введение препаратов, стимулирующих образование новых кровяных клеток – эритропоэз. Последнее необходимо сочетать с препаратами железа, применяющимися внутривенно, чтобы устранить функциональный дефицит этого компонента. Также их можно применять отдельно, если наблюдается критическая недостаточность. Согласно исследованиям ECAS, чаще всего применяются терапия с использованием препаратов эритропоэтина и железа, а также трансфузия эритроцитной массы.
Правильное питание. Стоит сразу отметить, что продукты, повышающие гемоглобин после химиотерапии и не только, не могут быть единственным методом лечения анемии. Правильное питание – это больше профилактический и поддерживающий способ, об эффективности которого может сказать только врач, опираясь на анализы. Тем не менее приведем основные рекомендации, по которым можно с пользой скорректировать свои пищевые привычки. Диета при пониженном гемоглобине должна иметь повышенное содержание белка, 2/3 из которых – животного происхождения. Это поможет усваиваться железу в организме. К полезным продуктам при анемии можно отнести следующие: хлеб, нежирное мясо, крупы (особенно гречневая, ячневая, овсяная), свежие овощи и зелень (любые), яйца, мед, ягоды (смородина, крыжовник, клубника, земляника) и фрукты (абрикосы и персики), молоко. Запретов при пониженном гемоглобине не так много, но они есть: запрещены алкоголь, животный жир, различные маринады, сладкое с масляным кремом, крепкий чай, кофе, газированные напитки. При этом важно учитывать индивидуальное состояние больного, особенно при раке желудка, когда запретов в продуктах гораздо больше. Отдельным пунктом можно выделить питание специальными смесями. Например, в питательных смесях Nutrien® состав полностью сбалансирован, чтобы больной получал все необходимые вещества.
Анемию уже принято считать не столько симптомом, сколько полноценной болезнью, сопровождающей онкологию на любой ее стадии. Поэтому беспечно относиться к пониженному гемоглобину не стоит. Важно следовать всем рекомендациям врача, немного менять свой образ жизни и периодически сдавать анализы, чтобы видеть картину целиком.
(5 оценок; рейтинг статьи 4.2)
Эритропоэтин в паллиативной терапии
На первых этапах лечения анемии прописывается полная дозировка медикамента. Если за месяц такого лечения концентрация гемоглобина повышается на 10 г/л, дозировка понижается на четверть. Если за аналогичный временной отрезок концентрация гемоглобина возрастет на 20 г/л (и больше), дозировка понижается наполовину. Если концентрация гемоглобина превысит отметку в 130 г/л, курс приема эритропоэтина временно прекращается (пока уровень не понизится до 120 г/л). После этого курс возобновляется, однако начальная дозировка уже уменьшается на четверть.
Если месячное использование такого средства оказалось безрезультатным, дозировка увеличивается (однако она обязательно должна находиться в максимально допустимых пределах). Если падение гемоглобина спровоцировал недостаток питательных компонентов, может назначаться железо в таблетках. Кроме того, могут прописываться таблетки витамина B12 и фолиевой кислоты. Большую помощь в лечении анемии может оказать прием пищи, содержащей солидную дозу железа (красное мясо, определенные фруктовые культуры, миндаль).
Опасность и последствия
Врачи полагают, что падение концентрации гемоглобина сопровождает все онкопатологии. Дефицит эритроцитов опасен тем, что может развиваться кислородное голодание всех тканевых компонентов. Помимо этого, наличие такого дефекта затрудняет курс химио-лучевой терапии.
Последствия патологии зависят от этапа первичного диагностирования онкопроцесса. Дефицит эритроцитов, обнаруженный на ранних стадиях, обычно имеет позитивный прогноз. Благоприятный исход обусловлен высокими шансами на стопроцентное излечение анемии. Онкоанемия с плохими прогнозами, как правило, присутствует у людей с раком 3-4 этапа, вызывающим интоксикацию, метастазирование и гибель человека.
Анемия и дефицит железа у онкологических больных
Анемия у онкологических больных довольно распространена, с заметным негативным влиянием на качество жизни и общий прогноз течения заболевания. Патогенез анемии здесь является сложным и, как правило, многофакторным, с дефицитом железа, часто являющимся основным и потенциально излечимым фактором. В свою очередь, анемия у больных раком может быть обусловлена множеством факторов патогенеза включая кровотечение (например, при желудочно-кишечном раке или после операции), прием лекарств и секвестрацию железа, вызванную гепсидином, в макрофаги с последующим ограниченным железом эритропоэзом. Анемия может развиваться как следствие недоедания и мальабсорбции (что приводит к дефициту железа и других питательных веществ, например, фолатов или витамина B12), острому и / или хроническому кровотечению, системному воспалению, метастатической инфильтрации костного мозга и миелосупрессии, связанной с терапией. Реже раковая анемия может быть вызвана другими механизмами, включая гемолиз, гемофагоцитоз и гиперспленизм. Явное или скрытое кровотечение и дефицит железа часто характерны для желудочно-кишечных, урогенитальных и гинекологических опухолей, тогда как замена костного мозга метастазами относительно часто встречается при раке молочной железы и простаты . Анемию также можно объяснить снижением выработки эндогенного эритропоэтина (ЭПО) (например, при одновременном хроническом заболевании почек) или снижением реакции костного мозга на ЭПО.
Раковая анемия может быть связана с широким спектром симптомов, в зависимости от ее тяжести и скорости развития. Усталость является наиболее изнурительным симптомом, за которым следует нарушение когнитивных способностей, спутанность сознания и депрессия, особенно у пожилых людей. Также могут возникнуть тошнота, потеря аппетита, одышка, обмороки и падения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-легочная и почечная дисфункция. Следует отметить, что снижение качества жизни (QoL) особенно заметно, когда уровень гемоглобина падает между 11,5 и 10 г / дл, что классически рассматривается как легкая анемия и не воспринимается большинством врачей как проблема. Нередко симптомы, связанные с анемией, представляют собой первый тревожный признак онкологического новообразования, как это классически наблюдается у пациентов с раком толстой кишки.
Анемия была признана независимым предиктором плохого прогноза у больных раком. В комплексном систематическом обзоре 60 исследований, оценивающих выживаемость, общий риск смертности у онкологических больных с анемией увеличился на 65% по сравнению с пациентами без анемии. Это варьировалось от 19% у пациентов с неоплазией легких до почти 75% у пациентов с раком головы и шеи или лимфомой. Влияние анемии на выживаемость было связано с задержкой начала или неудачей завершения схем ChT.Также был вызван более слабый ответ на противораковое лечение, поскольку цитотоксичность, индуцированная радиотерапией (RT) и некоторыми агентами ChT, требует адекватного уровня кислорода в тканях. Кроме того, снижение кислорода (O 2транспортная емкость крови может способствовать внутриопухолевой гипоксии с активацией индуцируемых гипоксией факторов (HIFs). Действительно, HIF считаются основными регуляторами прогрессирования рака путем активизации генов-мишеней, участвующих в ангиогенезе
Быстрое распознавание анемии и ведение связаны с улучшением клинических результатов лечения, способствуя также лучшей переносимости и реакции на противоопухолевую терапию.
В проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 34 европейских странах (Европейское исследование раковой анемии — ECAS) с участием около 15 000 пациентов с диагнозом солидные или гематологические опухоли в период между 2001 и 2002 годами, анемия (Hb <12 г / дл) присутствовала примерно в 39% случаев (пациенты при поступлении в клинику), и общая распространенность увеличилась до 67% в течение 6 месяцев наблюдения ( Ludwig H., et.al.,2004). В большинстве случаев анемия была легкой (определяется как Hb> 10 г / дл в соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети), но значения Hb ниже 10 г / дл были обнаружены у 10% пациентов в начале исследования и у 39,9% пациентов в течение периода наблюдения. В другом обзоре литературы, опубликованном в 2004 году, распространенность раковой анемии сильно варьировала (от 30% до около 90%), хотя это было частично из-за различных пороговых значений, используемых для диагностики (Hb <9 против <11 г / дл).
Анемия встречается чаще у пациентов с рецидивом опухоли, на поздней стадии заболевания ( от 40% пациентов с опухолями толстой кишки на ранней стадии до почти 80% пациентов с запущенной болезнью), а также у тех, кто получает противоопухолевое лечение. Кроме того, ее распространенность варьируется в зависимости от типа рака и выше у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как множественная миелома и лимфома. Среди солидных опухолей наибольшая частота анемии отмечена среди опухолей легких и молочной железы, за которыми следуют гинекологические и желудочно-кишечные злокачественные новообразования.
Действительно, при раке может возникнуть как абсолютный, так и функциональный дефицит железа (AID или FID). Несмотря на то, что для абсолютного идентификатора существует общее согласие относительно лабораторного определения (то есть уровня ферритина <100 нг / мл ± насыщение трансферрина (TSAT) <20%), общее определение функционального идентификатора все еще отсутствует.
Учитывая влияние анемии на качество жизни, прогрессирование заболевания и выживаемость у онкологических пациентов, адекватные стратегии лечения имеют первостепенное значение.Несколько исследований показали, что лечение раковой анемии определяет заметное улучшение качества жизни , особенно среди пациентов с легкой и средней степенью анемии. Он также может улучшить переносимость и эффективность противоракового лечения, что может повлиять на прогноз
Варианты лечения анемии в онкологии включают заместительную терапию железом, эритропоэтические стимулирующие агенты (ESA) и переливания крови. Последнее должно быть сведено к минимуму из-за опасений относительно рисков, затрат и ограниченных ресурсов. Терапия железом доказала свою эффективность в повышении эффективности ESA и уменьшении необходимости в переливании крови. Руководства для онкологов ориентированы, главным образом, на пациентов с анемией, связанной с химиотерапией, и обычно предлагают внутривенное (в / в) введение железа при наличии AID или FID. Однако в случае FID верхний предел содержания ферритина в сочетании с TSAT <20%, при котором следует назначать железо, является предметом споров и колеблется до 800 нг / мл. Все более признаваемым показанием к применению железа внутривенно у больных раком является предоперационная анемия при плановой онкологической операции ( основной целью лечения является снижение потребности в переливаниях крови).
