Эпидермоидные кисты головного мозга: случай из практики и обзор литературы

…киста не является опухолью…

Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.

По происхождению арахноидальные кисты могут подразделяться на:

• Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
• Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.

По динамике развития существуют кисты:

• Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
• Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.

Симптоматика арахноидальной кисты

В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:

• Головная боль;
• Тошнота и рвота;
• Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
• Приступы;
• Задержки развития;
• Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
• Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
• Непроизвольная тряска головой;
• Проблемы со зрением.

Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.

Какие бывают кисты в организме человека

Кистозные образования могут быть в любом органе человека. Наиболее часто у женщин образуются кисты яичника, шейки матки, бартолиниевой, молочной железы. У мужчин встречается копчиковая киста, у пациентов обоих полов – киста щитовидной железы, головного мозга, придаточных пазух носа, гортани.

Киста яичника

Образование может быть бессимптомным, его обнаруживают случайно при УЗИ малого таза. Если размеры большие, оно растягивает капсулу органа и вызывает боль. Также женщина может жаловаться на нецикличные мажущие выделения из половых путей, сбои в менструальном цикле, невозможность забеременеть. В тяжелых случаях возникает перекрут ножки кисты яичника – острая хирургическая патология. Она сопровождается сильной болью внизу живота, требует неотложного вмешательства. В противном случае может произойти некроз тканей, и развиться перитонит.

Лечением занимается гинеколог. Он обследует женщину, решает, нужно ли хирургическое вмешательство и какое. Если образование имеет низкую онкогенную опасность, его, как правило, удаляют эндоскопическим путем. Иногда перед операцией проводят диагностическую лапароскопию с пункцией и биопсией образования. Если в нем обнаружены атипичные клетки, возможно, придется выполнить овариоэктомию (удаление кисты вместе с органом) или аднексэктомию (удаляют и маточную трубу с пораженной стороны).

В яичниках образуются и физиологические кисты, поэтому перед удалением пациентку наблюдают, делают УЗИ несколько раз, в том числе трансвагинально.

Копчиковая киста

Встречается у мужчин в молодом возрасте – до 30 лет. Чаще это врожденное образование. На коже видно отверстие в области крестца или копчика. Это эпителиальный ход, который идет вглубь тканей. Другой вариант – киста формируется вокруг волоса, особенно в период полового созревания. Пока в тканях нет воспаления, симптомы отсутствуют. Если внутрь проникают микробы, пациент жалуется на боль, покраснение, отек кожи, из отверстия выделяется гной.

Консервативное лечение позволяет снять симптомы воспаления. Вне обострения образование иссекают скальпелем.

Киста бартолиниевой железы

Она локализуется в толще больших половых губ. При больших размерах может доставлять женщине боль во время ходьбы, сидения, интимных отношений. Если ее содержимое нагнаивается, боль усиливается, кожа вокруг становится горячей и красной.

Способствуют формированию кисты бартолиниевой железы половые инфекции, плохая гигиена этой области, ношение тесного белья, ослабленный иммунитет.

Удаление кистозного образования проводят с помощью лазера или традиционным хирургическим путем. После операции может ощущаться сухость во влагалище, так как секрет бартолиниевой железы служит смазкой для наружных женских половых органов. По возможности в ходе вмешательства формируют новый выводной проток для выхода секрета наружу.

Кисты в области шейки матки

В области шейки матки чаще всего диагностируют ретенционные наботовы кисты. Они образуются, когда слизистый секрет не имеет выхода. Происходит это из-за хронического воспаления, после абортов и других вмешательств. Иногда появление образования провоцируют роды, гормональная перестройка во время менопаузы, ношение внутриматочной спирали. Реже в матке выявляют эндометриоидные кисты, они в период менструации заполняются кровью, могут локализоваться в любом органе. Проявляются болью, кровянистыми выделениями, которые совпадают с менструацией.

Наботова киста часто протекает без симптомов, женщина может чувствовать боли, неприятные ощущения при близости, контактные кровотечения. Иногда образование служит препятствием для зачатия ребенка.

Диагностируют кисту во время гинекологического обследования, проводят пробу с препаратами йода или уксусной кислотой для выявления риска злокачественного перерождения. Проводят цервикоскопию, цитологию, по показаниям биопсию. Только после всех этих исследований врач определит дальнейшую тактику лечения.

Применяют хирургический метод удаления или более щадящие: криодеструкцию, лазерное, радиоволновое воздействие, прижигание химическим путем. Если женщина не рожала, не выявлены признаки метаплазии, врачи стараются по максимуму сохранить шейку матки.

Киста молочной железы

Кисты формируются из протоков железы. Они бывают единичные (солитарные) и множественные. Капсула образована соединительной тканью или разросшимся эпителием. Жировые кисты образуются из сальной железы, если ее выводное отверстие закупоривается эпителиальными клетками, жиром.

Стимулом для появления полостных образований могут стать травмы, гормональные перестройки, стрессы.

Маленькие кисты никак себя не проявляют. При увеличении в размерах женщина может заметить образование, прощупать его. Необходимо обратиться к маммологу для дальнейшего исследования. Осмотр специалиста, пальпация, УЗИ, маммография помогут поставить точный диагноз и подобрать лечение.

Современные методы лечения – склеротерапия и лазерное воздействие. Проводят пункцию через кожу под контролем УЗИ, содержимое аспирируют и отправляют на цитологию. Внутрь вводят вещество для склерозирования и склеивания стенок кисты или обрабатывают капсулу лазером. Такой метод не подойдет, если есть признаки злокачественного роста, большие размеры образования (более 1,5 см), оно находится в стадии гнойного воспаления, имеет многокамерное строение. Тогда проводят хирургическую операцию – секторальную резекцию, то есть удаляют вместе с частью молочной железы.

Киста головного мозга

Образование может быть врожденным и приобретенным, располагается внутри мозга или между мозговыми оболочками. По мере увеличения оно сдавливает окружающие ткани, вызывает головные боли, появляются признаки внутричерепной гипертензии, иногда очаговые симптомы (нарушения зрения, чувствительности, двигательной сферы). Возможны головокружения, ощущение пульсации, шум в голове.

Внутримозговые кисты формируются на месте некроза при инсульте. Иногда в мозг с кровью проникают паразиты и инкапсулируются. Появлению кистозных образований способствуют травмы, воспаления, оперативные вмешательства, нарушения внутриутробного развития.

Диагностику проводит невролог, дополнительно назначают КТ, МРТ головного мозга. В зависимости от диагноза выбирают лечение.

Киста щитовидной железы

Орган, в котором достаточно часто обнаруживают кисты. Их видно на УЗИ. В подозрительных случаях (образование имеет несколько камер, включения, разрастания эпителия) проводят дополнительные анализы, биопсию, чтобы исключить онкологию. Маленькие бессимптомные кисты не удаляют. При больших размерах и подтвержденном злокачественном росте проводят операцию.

Киста в щитовидной железе может проявляться болью, затруднением при глотании, изменениями голоса. Если стенки образованы железистой тканью, меняется уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение проводят консервативное, щадящее хирургическое (пункция и склеротерапия или воздействие диодным лазером). Если это не помогает, образование вновь появляется, активно растет, в пунктате есть атипичные клетки, проводят операцию – удаляют половину или весь орган.

Кисты ЛОР-органов

Кисты гортани на уровне голосовых складок вызваны чаще всего большими голосовыми нагрузками. В других отделах они образуются при закупорке выводных протоков желез. Пациент может ощущать изменения голоса, боли в горле, затруднения при дыхании, кашель, наличие инородного тела.

Осмотр гортани проводит отоларинголог, при необходимости делает пункцию. Могут назначить УЗИ, КТ, эндоскопическое исследование.

Некоторое время за образованием наблюдают, оно может рассосаться само. Если начинает расти, воспаляется, мешает пациенту, удаляют. Лечение хирургическое, часто с применением эндоскопической техники. После операции проводят гистологию.

Кисту обнаруживают и в околоносовых пазухах, чаще всего – в гайморовой. Она может появиться из-за проблем с зубами или особенностей развития носа, пазух. Проявляется болью под глазом, чувством распирания, частыми обострениями гайморита с заложенностью носа, выделениями по задней стенке глотки. Подтверждают диагноз рентгеновским методом. Пунктат имеет желтый цвет и густую консистенцию. После пункции проводят противовоспалительное лечение. В сложных случаях проводят эндоскопическую или открытую операцию.

Диагностика и лечение арахноидальной кисты

Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.

Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.

На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

Это может быть достигнуто разными методами, включающими:

• Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
• Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
• Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.

1.Кисты головного мозга

Кисты головного мозга

– распространенные новообразования доброкачественного характера, представляющие собой округлую полость, заполненную жидкостным содержимым. Причины, по которым возникают кисты, могут быть весьма разнообразны.

Немалая часть кист имеет врожденный характер, некоторые образуются вследствие перенесенных травм, иногда даже в отдаленном прошлом. Могут такие мозговые новообразования также быть результатом воспалительных процессов, кровоизлияний, нарушений кровообращения и дистрофическо-дегенеративных изменений мозга.

Локализуются кисты между оболочками головного мозга (арахноидальные) и непосредственно в тканях мозга, в его глубине.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

МРТ диагностика при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Виды кистозных образований

По времени появления все кисты классифицируют на 2 категории:

1. Врожденные, или дизонтогенетические – возникают из-за сбоев в процессе внутриутробного развития.
2. Приобретенные – появляются по ходу жизни.

По механизму развития кисты бывают:

1. Ретенционные – наиболее часто встречаются. Они образуются, если выводной проток железы сдавлен или закупорен изнутри. Секрет не имеет выхода, скапливается и растягивает окружающие ткани.
2. Рамолиционные – возникают на месте погибших клеток, например, в мозге после инсульта.
3. Паразитарные – это капсула, внутри которой находится паразит. Таким образом гельминт защищает себя от иммунных атак организма.
4. Травматические образуются на месте ушибов из-за скопления тканевой жидкости.
5. Опухолевые – выстланы эпителием с признаками метаплазии, внутри имеются уплотнения и места скопления жидкости.

Второе мнение при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.

Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.

Нужно ли лечение?

Как поступить с выявленной кистой, решает врач. Это зависит от ее размеров, содержимого, жалоб пациента:

1. Небольшие образования, если они не беспокоят, нет быстрого роста и риска перерождения в онкологию, просто наблюдают.
2. Если образование большого размера, вызывает боль, ухудшает работу органа, в котором оно находится, быстро растет, нагноилось или имеет признаки злокачественности, его удаляют. После операции ткани отправляют в гистологическую лабораторию для исследования.

Классическая операция – открытое вмешательство с удалением кисты при помощи скальпеля. Если есть возможность, предпочтение отдают щадящим вариантам – с использованием эндоскопической техники, малыми разрезами, коротким реабилитационным периодом.

Удаляют образование при помощи инструментов, введенных через разрезы на коже, или аспирируют вакуумным устройством. Чтобы не было рецидива, в последнем случае необходимо прижечь стенки кисты. Это можно сделать лазером, ввести склерозант, обработать капсулу радиоволнами или холодом (криовоздействие жидким азотом).