Инфаркт почки: возникновение, виды, признаки и проявления, диагностика, как лечить

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию. Обычно им страдают пожилые лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонные к тромбозам и эмболиям. Подобно инфаркту миокарда или мозга, в основе этого состояния лежит нарушение движения крови по артериям к органу.

Инфаркт – это некроз ткани вследствие нарушенного кровотока. Закрывая сосуд, тромб или эмбол вызывают сильную ишемию и гибель клеток в зоне пораженного участка кровотока, что приводит к нарушению функции органа, болевому синдрому, общим явлениям интоксикации.

Такое состояние, как инфаркт почки, встречается и у новорожденных детей, но имеет некоторые отличия: он редко вызывает какую-либо симптоматику, не связан с сосудистым фактором и проходит самопроизвольно.

Причины инфаркта почки у взрослых

Для возникновения очага некроза в почечной паренхиме нужны соответствующие предпосылки. Почечные артерии – довольно крупные сосуды, поэтому первичное поражение их с развитием инфаркта маловероятно. Гораздо большее значение имеет патология сердца и сосудов, при которой объект, закрывающий артерии, приходит извне.

Среди причин инфаркта почки указывают:

• Пороки сердца;
• Бактериальный эндокардит;
• Гипертонию;
• Атеросклеротическое повреждение сосудистых стенок;
• Инфаркт миокарда;
• Мерцательную аритмию;
• Оперативные вмешательства на аорте и почечных сосудах;
• ДВС-синдром;
• Узелковый периартериит.

Пороки сердца с поражением внутреннего слоя (эндокарда), разрушением клапанных створок и образованием на них тромботических наложений могут привести к попаданию в артериальное русло большого количества свертков крови, которые закупориванию сосуды не только мозга, самого сердца, селезенки, но и почек, двигаясь по аорте на периферию.

Мерцательная аритмия в числе основных осложнений имеет тромбоэмболический синдром, связанный с внутрисердечным тромбообразованием по причине нарушенного ритма и гемодинамики внутри органа. Инфаркт почки – одно из возможных проявлений этого синдрома.

Бактериальный эндокардит (септический) сопровождается воспалением внутреннего слоя сердца, ответом на которое становится местный тромбоз, а далее события развиваются так же, как при пороках или аритмии.

Инфаркт миокарда, особенно трансмуральный и субэндокардиальный, когда воспаляется эндокард, приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов.

Атеросклероз – главный «враг» сосудов у пожилого населения планеты. Известно, что формы его не ограничиваются сердечной или мозговой, в большинстве случаев поражается аорта, изменения распространяются на брюшной отдел и уровень отхождения почечных артерий. Возможно закрытие сосуда бляшкой, но чаще всего происходит ее рост, затем разрыв и последующий тромбоз, приводящий к инфаркту. Кроме того, атеросклеротическое повреждение аорты выше места отхождения почечных артерий может привести к образованию эмболов, которые будут двигаться с артериальной кровью и попадут в почечные артерии и их ветви.

ДВС-синдром, встречающийся в акушерстве, у пациентов онкогематологического профиля, при тяжелых шоковых состояниях протекает с массивным тромбообразованием, а мишенью поражения могут стать почки. В данном случае более характерны кортикальные некрозы, когда зона ишемии занимает практически весь корковый слой и не ограничена одним участком, поскольку множественные тромбы закупоривают не магистральные, а более мелкие сосуды.

Как видно, в большинстве случаев в основе инфаркта лежит тромбоз и тромбоэмболия, при этом не имеет большого значения, сгусток образовался в самой почечной артерии и ее ветвях или «пришел» из других сосудов. Второе наблюдается даже чаще.

Среди возможных причин инфаркта почки также указывают оперативные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистых стенок, а также некоторые диагностические манипуляции (артериография).

Узелковый периартериит – тот случай, когда происходят местные изменения сосудистых стенок, их воспаление и тромбоз. При вовлечении почечных артерий вероятен инфаркт почки.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: лечение и его методы

Существует целый ряд методик лечения данного заболевания. Выбор методики зависит от локализации и характера патологических нарушений в работе мочевыводящих путей. Вне зависимости от выбранного метода существует ряд общих принципов лечения пациентов с этим заболеванием.
Все методики направлены на устранение причины патологии, а именно на выведение камней из почки или мочевыводящих путей. Чаще всего применяют хирургическое удаление камней. В некоторых случаях, когда камни являются мягкими, их удается растворить и вывести из организма человека, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Даже операция по поводу мочекаменной болезни не исключает возникновения рецидивов заболевания. После операции пациент должен проходить периодический профилактический осмотр уролога, соблюдать принципы диетического питания, проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, как функционируют почки пациента. Если функции почек сохранны на 80 % и более, то считается возможным применение консервативной терапии. В случае, когда функции почек значительно снижены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней.

Консервативная терапия при мочекаменной болезни

Диетотерапия

Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых. Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды.

Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение.

Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану и т.д.), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе и т.д.), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и т.д.). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов.

Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры. Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград.

Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной (молочные продукты и растительная пища), а другие, напротив, делают ее более кислой (мясо, рыба, яйца и т.д.).

Нужно пить достаточное количество жидкости и контролировать суточный объем выделяемой мочи, который должен быть не меньше полутора литров. Если камни имеют незначительный размер, то можно использовать методику «водных ударов». Суть метода заключается в том, что пациент выпивает натощак большое количество воды (0,5-1л) комнатной температуры или любой другой жидкости (узвар, травяной чай, чай с молоком и т.д.). Данный метод является эффективным для промывания полости почек.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Бывают состояния, при которых фитотерапия противопоказана.

Для того чтобы облегчить выделение камней или песка после лечебных мероприятий, следует принимать после каждого мочеиспускания один стакан отвара медвежьих ушек. Для приготовления отвара сухое вещество (одна столовая ложка) заливают одним стаканом крутого кипятка.

Выведению из организма фосфатов и оксалатов способствует экстракт марены. Можно приобрести в аптеке готовые таблетки или приготовить самостоятельно порошок из корня этого растения. Для этого нужно взять сушеный корень марены, нарезать и перемолоть в кофемолке. Полученный порошок принимают по 1-5 граммов три раза в день после еды.

Сегодня фармакологический рынок предлагает в широком ассортименте препараты на основе натурального сырья. Это и готовые сборы лекарственных трав, и таблетки, и сиропы, и настои, и т.д. Часто врачи урологи назначают своим пациентам такие препараты, как: «Ависан», «Фитолот», «Цистон», «Фитолизин», «Урофлюкс» и т.д. Следует понимать, что данные препараты не способны дробить камни, а лишь помогают организму избавиться от продуктов их распада. Принимать такие средства нужно только по назначению врача и под его постоянным контролем.

При сопутствующем воспалении мочевыводящих путей следует принимать антибактериальную терапию. Хороший противовоспалительный эффект оказывают травяные чаи на основе ромашки, календулы, коры дуба и т.д. Обычно воспаление проходит после того, как удается избавиться от его первопричины — камней в почках и в мочевыводящей системе.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Для того чтобы избежать рецидива заболевания принимают различные препараты, нормализующие обменные процессы. С этой целью применяют специальную корригирующую терапию, направленную на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи. Для регуляции щавелевокислого обмена используют витаминотерапию (В1 и В6), а если камни являются оксалатами, то показан прием оксида магния. Актуально применение антиоксидантов, препаратов, содержащих калий (при увеличении уровня кальция в моче), и т.д. Длительность курса лечения и выбор препаратов сугубо индивидуальны. Только врач может посчитать целесообразным прием препаратов и назначить лечение.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у пациента камни имеют тенденцию выходить с мочой самостоятельно, то врач может принять решение о выжидающей тактике. В этом случае назначают препараты, имеющие выраженные спазмолитические, бактериостатические и седативные свойства.

При почечной колике пациенту показаны теплые ванны в сочетании с комбинированными обезболивающими препаратами, которые способны одновременно купировать болевой синдром и снимать спазм.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациент испытывает сильные боли и приступы пиелонефрита, наблюдается гематурия и возникают другие угрожающие состоянии, то показано хирургическое удаление камней.

• Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Такая операция актуальна при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, при камнях большого размера, локализующихся в почке с присоединением образования гноя. Сегодня хирургическое вмешательство применяется все реже, но бывают ситуации, когда избежать операции не удается. Существует несколько методик открытого оперативного вмешательства: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

• Рентгеноскопические операции. Вмешательство проводится с помощью введения цитоскопа. Мелкие камни удаляются без дробления, крупные сначала дробят, а затем удаляют их части. Разрушение камней возможно при помощи лазера, ультразвука или электрогидравлики. Противопоказанием к такому лечению может стать аденома простаты или заболевания, которые не дают возможности правильно разместить пациента на операционном столе. Может быть применена чрезкожная литоэкстракция.
• Ударно-волновая дистанционная литотрипсия — наименее травматичный способ хирургической экстракции камней. Дробление происходит при помощи электрогидравлических волн. После дробления остатки камней выходят с мочой, что может спровоцировать несильный приступ почечной колики. Противопоказанием к проведению такой процедуры является беременность, сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови, избыточная масса тела пациента и т.д.

Мочекаменная болезнь, симптомы и лечение которой разнообразны, имеет свойство возвращаться снова и снова, даже по прошествии нескольких лет. По этой причине пациенты находятся на диспансерном учете у врача-уролога и должны постоянно соблюдать режим диетического питания и периодически проходить профилактические курсы лечения. В этом случае удается избежать рецидивов заболевания.

Разновидности инфаркта почки

Инфаркт почки у взрослых

В зависимости от механизма образования очага некроза почечной паренхимы принято выделять ишемический (белый) инфаркт и геморрагический (красный).

• Геморрагический инфаркт образуется обычно при патологии вен, когда их закупорка приводит к блокаде оттока венозной крови, выше места повреждения клетки гибнут, скапливается венозная кровь, окрашивающая участок инфаркта в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек не очень характерны, но все же изредка встречаются.

• Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность, возникающая при закрытии артериального сосуда. Кровь перестает поступать в ткань, наступает ишемия, клетки гибнут, а участок некроза приобретает вследствие обескровливания белый цвет.

Особенности кровотока в органе (магистральный тип) определяют внешний вид инфаркта почки. Обычно это клиновидный участок светлого цвета, возможно – с венчиком кровоизлияний по периферии, с четкими границами, обращен основанием к периферии, а острием – к воротам почки, в которых происходит ветвление крупных артерий на более мелкие. Образование геморрагического «венчика» связывают с тем, что спазм артерий на периферии некротического очага сменяется резким их расширением и выходом кровяных клеток из сосудов.

В зависимости от распространенности некроза, инфаркт может быть ограничен корковым слоем либо распространяться и на мозговое вещество в виде конуса в направлении периферии органа. При закрытии главной питающей артерии возможен субтотальный или тотальный инфаркт, когда в зону повреждения вовлекается вся почка.

Микроскопические изменения включают в себя гибель клеточных элементов, отек, кровоизлияния, разрушение межклеточного вещества и соединительно-тканных волокон, причем, в первую очередь страдают почечные канальцы, уносящие мочу из органа, так как они являются самым функционально нагруженным участком почки. Ткань в зоне некроза приобретает вид гомогенных масс с «обломками» клеток, а в ответ на разрушение появляется воспалительная реакция из лейкоцитов.

Инфаркты почек в педиатрии

У детей тоже возможны инфаркты почек. Описанные выше варианты могут встречаться у пациентов с врожденными пороками сердца, поражением клапанных створок на фоне ревматизма, то есть, уже у больных детей, имеющих предрасполагающую патологию. Совершенно особенное состояние представляет мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт – удел новорожденных малышей, поэтому с ним сталкиваются врачи-неонатологи. По сути, мочекислый инфаркт – это проявление адаптации организма ребенка к изменившимся условиям и началу самостоятельного производства и выведения мочи. Нестабильность буферных систем крови и малый объем выводимой почками жидкости могут сопровождаться выпадением солей мочевой кислоты в почечную ткань.

Мочекислые инфаркты появляются в первые дни жизни малыша, а по мере приспособления почек к самостоятельной работе их проявления сами собой исчезают, поэтому опасности для ребенка они не представляют. Патологией считают ситуацию, когда мочекислый инфаркт не исчезает после десятого дня жизни ребенка. Новоиспеченным мамам не стоит сразу же паниковать, но оповестить врача об изменениях мочи младенца все же стоит.

Как делают УЗИ сосудов почек?

УЗИ сосудов почек проводится сидя, иногда лежа на боку. На область исследования диагност наносит гель для более гладкого скольжения и беспрепятственного прохождения сигнала ультразвука к органам пациента. Далее диагност, двигая датчик в различных направлениях и под разным углом, получает все необходимые данные. Это безболезненный метод, при проведении которого пациента ничего не беспокоит. Длится исследование около 20-30 минут. После сканирования пациент возвращается к привычному образу жизни.

Проявления инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от площади поражения паренхимы. Если участок некроза небольшой, то клиники не будет вовсе, и пациент может не догадываться о таких изменениях.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

1. Боль в поясничной области;
2. Лихорадка;
3. Гематурия;
4. Повышение артериального давления;
5. Снижение образования мочи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке. Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия). Макрогематурия длится около 3-5 дней, а потом эритроциты в моче обнаруживаются лишь под микроскопом.

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта. Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс. Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

Подготовка к УЗИ сосудов почек

Само по себе УЗИ артерий и вен почек не требует особых мероприятий от пациента, однако, когда оно проходит вкупе с другими исследованиями, необходимо провести предварительную подготовку органов брюшной полости (смотри статью «Как подготовиться к УЗИ брюшной полости») и мочевого пузыря (смотри статью «Как подготовится к УЗИ мочевого пузыря»).