Лазерное удаление геморроя — опасно ли лечить геморрой лазером

В чем суть «лазерного» лечения геморроя

Лазерное лечение иначе называется «вапоризация». Оно основывается на том, что луч с высокой температурой точно направляется на ткани, которые необходимо удалить. При этом лазерный луч выжигает ткани, разрезает их именно там, где надо.

Лазерный луч способствует более быстрому рубцеванию послеоперационной раны, из-за чего восстановительный период протекает намного быстрее.

Хирурги могут применять один из таких видов удаления варикозно расширенных узлов.

1. Трансмукозная лазерная вапоризация (выпаривание). При этом удаляются кровеносные сосуды, питающиегеморроидальный узел.
2. Субдермально-субмукозное прижигание (путем внутреннего действия на пораженный геморроидальный узел).
3. Выпаривание с помощью склерозанта.

Выбор конкретного способа лечения будет возможным только после тщательного обследования пациента.

Как вылечить геморрой? Что такое геморроидэктомия? Какие операции делают при геморрое?

Вопрос относительно того, как вылечить геморрой, у многих людей стоит достаточно остро. И прежде, чем обратиться к проктологу, часть пациентов безуспешно лечатся самостоятельно. Другая их часть, пройдя через многолетнюю медикаментозную терапию, все же приходят к тому, чтоб радикально решить имеющуюся проблему. Наряду с многочисленными безоперационными методами лечения, сохраняет свою актуальность и хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия.

Ее целью является удаление геморроидальных узлов (удаление геморроя) хирургическим способом. Геморроидальные узлы содержат кровеносные сосуды, венозные сплетения, которые располагаются в подслизистом слое прямой кишки. Основная их функция – контроль и полное смыкание анального канала, что предотвращает подтекание кишечного содержимого из прямой кишки в состоянии покоя.

Обследование перед операцией

Как правило, перед лазерным удалением геморроя пациенту необходимо пройти такие обследования:

• общее исследование крови и урины;
• исследование на уровень глюкозы в крови;
• электрокардиографическое обследование;
• флюорографию;
• для женщин дополнительно нужно пройти гинекологический осмотр;
• аноскопию (осмотр состояния анального отверстия);
• ректороманоскопию (осмотр прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки с помощью особого прибора – ректороманоскопа).

Дополнительно могут потребоваться такие обследования, как эндоскопическое обследование толстого кишечника, УЗИ органов абдоминальной полости, томография и проч.

Период реабилитации

После того, как хирург сделал операцию, и геморрой был устранен, пациенту необходимо будет пройти курс восстановления. В Юсуповской больнице для каждого пациента составляется план реабилитации, которому необходимо будет следовать как в условиях больничных стен, так и дома.

Для скорейшего заживления ран используются различные кремы, мази и гели, а болевой синдром купируется болеутоляющими препаратами. Самым главным действием в период восстановления и для профилактики рецидивов является нормализация питания. Здоровое питание способствует налаживанию акта дефекации, предотвращая запоры (одна из причин геморроя). В Юсуповской больнице работают профессиональные диетологи, которые составят план рационального питания, способствующего нормализации работы кишечника и всего организма.

Диета таблица

За несколько дней до удаления геморроидальных узлов пациент должен откорректировать питание.

Таблица 1. Диета перед операцией

Цены на хирургическое удаление геморроя

Как проходит удаление

Лазерное удаление геморроя проходит амбулаторно под местной анестезией. Перед введением местного анестетика применяется крем с лидокаином. Если у пациента есть аллергия на новокаин или лидокаин, то применяется общее обезболивание.

Больной находится в коленно-локтевом положении на кушетке или на гинекологическом кресле. Перед применением лазерного луча область, подвергающаяся оперативному лечению, обрабатывается антисептическим раствором.

Как выполняют геморроидэктомию?

Перед операцией с Вами беседует анестезиолог, который буде контролировать Ваше состояние во время наркоза, осуществляется выбор анестезии. В большинстве случаев выполняется внутривенный наркоз, может также применяться спинальная анестезия. В нашей клинике мы предпочитаем комбинацию внутривенного наркоза и местной анестезии. Эта методика отработана нами, основные преимущества подобной комбинации – минимальная токсичность общего наркоза, более быстрое восстановление сознания, что позволяет в большинстве случаев, операцию выполнять в условиях стационара одного дня. Т.е. пациент проводит в клинике всего один день.

После беседы с анестезиологом пациенту вводится внутривенный катетер, с помощью которого осуществляется введение препаратов, подключаются датчики, контролирующие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом. После введения в наркоз пациенту вводится небольшая дыхательная трубка для контроля дыхания. Современные препараты для наркоза обладают минимальной токсичностью для пациента и практически не оказывают побочных действий. Во время операции боль не ощущается.

Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) выполняется в так называемом положении Тренделенбурга, нижние конечности укладываются на специальные ножки, как в гинекологическом кресле. После этого хирург вводит специальное зеркало в прямую кишку, для того чтобы визуализировать как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.

Следующим этапом уже выполняется непосредственно операция геморроидэктомия, т.е. удаление геморроидальных узлов. Операция моет быть выполнена лазером, высокочастотным хирургическим аппаратом, гармоническим или ультразвуковым скальпелем. Особых преимуществ в применении этих аппаратов нет, более того, могу сказать, что сильно рекламируемый лазер, очень любимый пациентами, ничем не лучше высокочастотного коагулятора, а по некоторым параметрам даже хуже.

После удаления узлов, на рану накладываются шов или швы, это зависит от методики операции. После того, как удаляются все узлы, в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка, либо тампон с мазью.

Этапы проведения

Пациент должен прийти к врачу в назначенный день и время. Он раздевается до пояса, одевает одноразовые шорты с отверстием в соответствующем месте. Этапы проведения процедуры такие.

1. Врач вводит пациенту местное обезболивающее средство путем инъекции в анальной зоне. Местный анестетик начинает действовать уже через несколько минут.
2. Затем доктор послойно удаляет с помощью лазера узлы. Кровотечение при этом практически отсутствует, потому что лазер одновременно выжигает и вены.
3. В ходе операции применяется аноскоп со встроенной подсветкой. Она необходима для мониторинга всех действий.
4. После обнаружения места нахождения ножки узла, происходит выжигание геморроидального узла.
5. Если есть только один нарост, то операция завершается. Если же узлы остаются, то врач может максимум удалить еще два.

Пациенту после завершения процедуры нужно отдохнуть в течение примерно 40 минут. Ему нельзя вставать. Все это время врач наблюдает за пациентом все время, когда действует анестезия.

Почему нужна операция

Как правило, оперативное вмешательство необходимо при геморрое 3 и 4 стадии если консервативная терапия неэффективна. Когда увеличенные плотные узлы выпадают даже при малейшей нагрузке, плохо вправляются или не вправляются вообще, доставляя человеку сильные страдания. Геморроидэктомия дает высокую результативность (98% и более), а рецидивы сведены к минимуму.

К сожалению, патологически увеличенные до 3–4 см геморроидальные узлы самостоятельно не исчезнут. Если в начальной стадии болезнь еще можно остановить с помощью рационального питания и активного образа жизни, то по мере усугубления заболевания, такие методы терапевтического результата не дают. Медикаментозная терапия тоже имеет временный характер — при выраженных внутренних и наружных очагах болезни она способна устранить симптомы, снять отек, боль и воспаление, но не справиться с геморроем. Полностью ликвидировать болезнь можно лишь хирургическим путем — устранив саму причину. И помочь в этом могут наши хирурги, проведя геморроидэктомию быстро и с минимальной травматизацией пациента.

Возможные осложнения

Лазерное лечение геморроя безопасно для здоровья. Однако после операции возможно появление таких осложнений:

• кровотечения, возникающего по причине недостаточного прижигания кровеносных сосудов или недостаточного следования диете;
• частичный тромбоз узла из-за недостаточной вапоризации кровеносного сосуда;
• инфицирование раны из-за недостаточной гигиены заднего прохода;
• рецидив геморроя (лазерный луч не может воздействовать на причину развития заболевания).

Рецидив геморроя бывает очень редко. В основном это случается, если пациент не придерживается рекомендаций врача (не борется с запорами, мало двигается, употребляет алкогольные напитки и курит).

У некоторых мужчин в силу анатомических особенностей может возникать задержка мочи. В серьезных случаях врачи устанавливают катетер.

Если геморроидальные узлы удалены не полностью, то у человека повышается вероятность хронического вялотекущего воспалительного процесса.

Особенности реабилитационного периода

В первые сутки назначается диета, включающая щадящую, мягкую пищу и продукты, разжижающие стул. Это необходимо чтобы минимизировать повреждение незаживших ран анального канала. При необходимости, назначается симптоматическое лечение — противоотечные, обезболивающие средства.

В первые несколько дней после вмешательства наблюдаются незначительные сукровичные ректальные выделения, это нормально, они проходят самостоятельно по мере заживления раны. Максимальный болевой синдром отмечается в первый день, однако он легко купируется назначенными врачом анальгетиками. Во время восстановительного периода рекомендуется:

• соблюдать диету;
• сократить физические нагрузки, однако гиподинамия не приветствуется;
• не принимать разжижающие кровь препараты;
• регулярно приходить на осмотры к проктологу.

Полное восстановление занимает 3–6 недель, зависит от индивидуальных особенностей организма и объема вмешательства. Получить информацию по поводу операции и реабилитационного периода можно, записавшись на консультацию к колопроктологу онлайн или по телефону.

Реабилитация после операции

После удаления геморроидального узла начинается восстановительный период. На протяжении недели после удаления узла необходимо избегать физических упражнений и подъема тяжелых предметов. Пользоваться туалетной бумагой не следует: нужно заменить ее подмыванием. В раствор для подмывания можно добавить немного марганцовокислого калия.

После удаления геморроя с помощью лазерного луча может ощущаться боль. Чтобы снять ее, врач выписывает анестезирующие мази и свечи. Для ускорения заживления прооперированной области используют ректальные свечи, содержащие облепиховое масло или метилурацил. При сильных болях рекомендуются Нурофен или Ибуклин. Пациенту необходимо помнить о том, что болевые ощущения могут возвращаться в течение 3 недель после вмешательства.

Что представляет собой операция по удалению геморроя

Выделяют четыре стадии развития заболевания:

1. Первая стадия. Характерны выбухания узлов и периодические кровотечения.
2. Вторая стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы можно вправить самостоятельно.
3. Третья стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы уже нельзя вправить самостоятельно.
4. Четвертая стадия. Постоянное выпадение кровоточащих узлов.

На начальных стадиях геморроя, когда геморроидальные узлы не сильно выражены и не доставляют значительного дискомфорта, возможно проведение консервативного лечения с использованием таблеток, ректальных свечей, мазей. В большинстве случаев этот способ лечения узлов не позволяет избавиться от первопричины болезни. По этой причине при геморрое рекомендуется проведение хирургической операции.

Хирурги нашего колопроктологического отделения клиники ФНКЦ ФМБА г. Москва используют инновационные, малоинвазивные методики при удалении геморроидальных узлов. Таковыми методиками являются:

1. Инфракрасная фотокоагуляция. Это разновидность лазерной хирургии, в ходе которой производится прижигание ножки узла. Высокая температура лазерного излучения «выпаривает» ткани узла, тем самым устраняя первопричину геморроя — расширенные вены. В нашей клинике используется оборудование американской фирмы Reedfeed. Эффективность этой методики при лечении геморроя на ранней стадии составляет почти 80%, что является весьма хорошим результатом.

2. Склеротерапия. Эта технология подразумевает введение специального вещества-склерозанта в геморроидальный узел. За счет особых химических свойств данные вещества при введении в узел вызывают спадение кровеносных сосудов (вен) и их склероз (зарастание), что сопровождается уменьшением объема узла и не дает в дальнейшем им воспаляться. Эффективность этой методики составляет порядка 85%, с ее помощью одномоментно можно избавиться максимум от 2 узлов.

3. Лигирование латексными кольцами. При этом методе на ножку геморроидального узла накладывают латексное кольцо, которое препятствует кровообращению. В результате нарушения кровоснабжения происходит постепенное отмирание и последующее удаление ослабевшего узла — через 1,5-2 недели он самостоятельно отпадает, а на его месте остается небольшая культя, не доставляющая пациенту никакого дискомфорта. В нашей клинике используются латексные кольца и оборудование для их наложения компании Kare Storze. Эффективность этого способа лечения геморроя на 3 стадии составляет 70%.

4. Криодеструкция. Эта методика удаления узлов геморроя подразумевает их заморозку жидким азотом и последующую деструкцию (применяется крайне редко).

5. Дезартеризация геморроидальных узлов или эмболизация веточек прямокишечной артерии. В ходе этой процедуры выполняется катетеризация верхней прямокишечной артерии. Через катетер в просвет указанного кровеносного сосуда вводят несколько тефлоновых шариков размером до 0,6 мм. Эти шарики закупоривают мелкие артерии, питающие узлы, в результате чего происходит их склерозирование. В этом случае проводить удаление самих узлов не требуется.

Грамотно выбрав одну из перечисленных методик, можно помочь решить проблему каждому пациенту. При этом цена на удаление геморроя в нашей клинике с использованием малоинвазивных методик посильна любой категории пациентов, а их использование предпочтительнее ввиду меньшего числа осложнений.

Преимущества процедуры удаления геморроя лазером

Удаление геморроя с помощью лазерного луча имеет такие преимущества:

• это оперативное вмешательство может проводиться амбулаторно или в дневном стационаре; уже через несколько часов пациент может отправляться домой;
• общего наркоза не нужно (кроме случаев, когда у пациента есть аллергия на анестетические препараты, вводимые местно);
• луч лазера действует очень точно и направленно, только на пораженную область, почти не затрагивая близлежащих тканей и не оказывая системного действия на организм;
• продолжительность всей операции не превышает 20 минут;
• операция может проводиться на любой стадии геморроя;
• процедура не вызывает кровотечением;
• после лазерного удаления не остается шрамов и швов;
• врач может назначать вапоризацию в случаях, когда другие способы лечения неэффективны;
• с помощью такой операции можно лечить одновременно прочие заболевания;
• боли после лазерного удаления появляются редко и они невыраженные;
• ограничения после лечения минимальны.

Рекомендуем видео:

Лечение геморроя с помощью лазерного луча – это современная и эффективная методика, позволяющая улучшить состояние пациента за короткое время. Процедура практически безболезненна и редко дает осложнения. Пациенту нужно быть очень внимательным в послеоперационный период, а также придерживаться правил здорового образа жизни.

Способы радикального хирургического лечения геморроя

Несмотря на существование малоинвазивных хирургических методов лечения геморроя до сих пор весьма востребованной остается классическая радикальная геморроидэктомия или операция Миллигана-Моргана в разных модификациях. В ходе нее производится радикальное удаление трех главных групп внутренних узлов геморроидального сплетения, а также иссечение уже имеющихся внешних узлов.

Операцию Миллигана-Моргана считают оптимальным решением проблемы — с ее помощью излечивается 100% пациентов с 3-4 стадией заболевания. Однако у многих пациентов возникают вопросы: сколько стоит эта операция и чем она лучше других? Отметим, что цена за эту операцию при геморрое несколько выше, так как пациенту требуется госпитализация в отделение на несколько дней. Существуют и другие виды геморроидэктомии: по Лонго, Парксу, Фергюсону. Какую операцию сделать, решает врач в зависимости от клинической ситуации.

В ходе хирургической операции наши специалисты используют высокотехнологичные методики, такие как:

• ультразвуковой или радиоволновой скальпель;
• лазерные установки;
• линейные степлеры для тканей;
• аппарат Liga-Sure.

Кстати, цена на операцию при геморрое не меняется в зависимости от того, какое оборудование будет использовать доктор — задача специалиста заключается в выполнении эффективной операции без осложнений в условиях максимального комфорта для пациента.

Суть операции

Дезартеризация геморроидального узла в Москве относится к инновационным методикам лечения геморроя, но отзывы пациентов, уже прошедших лечение заболевание в Юсуповской клинике, подтверждают ее безопасность и эффективность.

Суть операции заключается в перетяжке артерий, снабжающих кровью воспаленные и извивающиеся сосуды, которые образуют геморроидальные узлы. В результате прекращается питание патологических сосудов, воспалительный процесс прекращается, узлы постепенно уменьшаются в размерах и пересыхают.

За одну процедуру может быть блокировано до шести геморроидальных узлов. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, также как и внешних, выполняется с применением местной анестезии. Техника хирургического вмешательства определяется индивидуально. Процедура имеет противопоказания, поэтому предварительная диагностика является обязательной.

Современные технологии в лечении хронического геморроя

Нечай И.А., проф., Гончаров Д.Ю. к.м.н.

Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев.

На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40% [2;5]. В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в: возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений. Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются: — аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, — склеротерапия, — инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, — шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии, — электрокоагуляция геморроидальных узлов. Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I – III стадии. При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии. I ст. Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов. II ст. Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения). III ст. Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения). IV ст. Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения). К противопоказаниям относятся: сочетание геморроя с анальной трещиной, свищем прямой кишки, воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11–47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев [5].

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов. Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Противопоказаниями для выполнения лигирования геморроидальных узлов являются: сочетание внутреннего геморроя с анальной трещиной и свищем прямой кишки; острый геморрой; воспалительные заболевания анального канала; лечение антикоагулянтами. Непосредственно лигирование (пережатие) геморроидальных узлов происходит с помощью латексного кольца с внутренним диаметром 1 мм, которое обладает хорошей эластичностью и обеспечивает равномерное, постоянное сдавление тканей. Отторжение геморроидального узла вместе с лигатурой происходит через 5 – 9 дней после манипуляции. В этот период, как правило, возникает незначительное выделение алой крови из анального канала, которое не требует назначения медикаментозных средств, так как оно купируется самостоятельно. На месте отторгнутого геморроидального узла образуется соединительнотканный рубец. Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии. Суть второй методики заключается в применении вакуумного лигатора, который подсоединяется к отсосу. Рабочая часть инструмента должна плотно прижиматься к геморроидальному узлу. После включения отсоса, в цилиндре прибора создается отрицательное давление, и узел постепенно втягивается в муфту лигатора. При достижении давления 0,7 – 0,8 атмосферы, на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента два латексных кольца. Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней. При правильном соблюдении методики, больной не должен испытывать выраженную боль. После манипуляции может появиться незначительная болезненность, ощущение давления, чувство инородного тела в прямой кишке, тенезмы, которые могут сохраняться в течение 1 – 2 дней. Эти ощущения купируются приемом ненаркотических анальгетиков. Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2–3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Эффективность методики составляет более 80%.

Склеротерапия. Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И.И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол [5]. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике. В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия [2]. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию. Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов. К противопоказаниям данного метода относятся: наружный геморрой, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, изъязвление слизистой, анальная трещина. Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента. В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. При этом может возникнуть тромбоз и некроз слизистой геморроидального узла. С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. При контрольном осмотре на 12-14 день после процедуры, в анальном канале определяется плоский, округлый безболезненный склерозированный участок кавернозной ткани с неизмененной слизистой.

Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. Склерозирующая терапия не позволяет достичь радикального излечения больных от проявлений геморроидальной болезни, а хорошие отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных [5].

Инфракрасная фотокоагуляция. С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. Neiger в 1978 г. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия.

Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, сочетание с парапроктитом и с анальной трещиной. Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Вследствие этого происходит коагуляция подслизистых структур с развитием некробиотических процессов в эндотелии сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения кавернозной ткани. Глубина некроза зависит от длительности воздействия. Методика проводится следующим образом. Через аноскоп установленный в анальный канал вводится тубус фотокоагулятора. Наконечником прижимается слизисто-подслизистый слой к мышечному и производится фотокоагуляция. Такое воздействие осуществляется в 3-4 точках, у ножки геморроидального узла, с оставлением промежутков между зонами коагуляции. При этом на слизистой образуется дефект диаметром 4-5 мм с зоной локального коагуляционного некроза, глубина которого распространяется не более чем на 5 мм. Через неделю после фотокоагуляции на месте воздействия образуется струп, который постепенно замещается соединительной тканью с образованием рубца. За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Повторная процедура проводится через 2 недели. Возможны повторные курсы фотокоагуляции. Наблюдение за пациентами и анализ результатов лечения показал, что данный метод наиболее целесообразно применять при I стадии хронического геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения.

Криохирургическое лечение. Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Недостатками данного метода являются: выраженный, неконтролируемый отек перианальных тканей, чувство дискомфорта в анальном канале, болевой синдром, мокнущая рана, а так же длительные сроки выздоровления. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов [5]. Ограниченное применение этого метода обусловлено так же сложностью контроля границы распространения криовоздействия, опасностью глубокого некроза тканей, возможностью развития кровотечения. В связи с этим, криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется.

Шовное лигирование (дезартеризация геморроидальных узлов) геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, является шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя. Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью [11]. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.) Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Это приводит к прерыванию избыточного кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и фиксации их в анальном канале. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания анального канала, сочетание с парапроктитом и анальной трещиной. К незначительному числу осложнений можно отнести кратковременную задержку мочеиспускания, чувство дискомфорта в области анального канала в течение 2-3 дней после процедуры [5;8]. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения.

Электрокоагуляция геморроидальных узлов. Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A.Gain в 1939 году. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. Путем теплового и химического воздействия на кавернозную ткань происходит некроз её, с последующим фиброзом и образованием рубцовой соединительной ткани. Методика манипуляции достаточно простая. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Сила тока регулируется индивидуально. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел. Показаниями для проведения данной методики является внутренний геморрой I – II стадии, а противопоказаниями – острый геморрой, парапроктит, анальная трещина. По мнению отечественных и зарубежных исследователей, лечение геморроя методом электрокоагуляции позволяет получить хорошие результаты только у пациентов с I – II стадией геморроя [5]. В заключение этого раздела, следует сказать, что накопленный личный опыт использования различных малоинвазивных методик, наблюдение за пациентами и анализ отдаленных результатов лечения таких больных показал, что эти методики наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины.

Хирургическое лечение. В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E., и Morgan G. в 1937 г. Эта операция применяется в двух модификациях. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему LigaSure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго). Ультразвуковой гармонический скальпель. Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов. При выполнении геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля, первым этапом производится рассечение перианальной кожи с помощью электрокоагулятора и отделение наружного геморроидального узла от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Аналогичным способом удаляются оставшиеся геморроидальные узлы. Раны не ушивают, а оставляют открытыми. Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов [6]. Аппаратно контролируемая биполярная электрокоагуляция. Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система LigaSure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. В результате этого в тканях происходит денатурация коллагена и эластина с образованием зоны коагуляционного некроза [3;7]. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани. В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Весь процесс занимает около 5 секунд. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм. Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции [3;4;7]. Однако у некоторых пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно интенсивная болевая реакция, что может быть связано с глубоким термическим воздействием на ткани анального канала. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов. Радиоволновой скальпель. Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии. Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран [1]. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии. Операция Лонго. Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при помощи циркулярного сшивающего аппарата, происходит проксимальное подтягивание геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Метод предложил в 1998г. итальянский хирург A. Longo. Показаниями для данного вида оперативного вмешательства является геморрой III-IV ст. с выпадением узлов, но без выраженного наружного компонента, а так же рецидив заболевания. Противопоказанием – воспалительные заболевания анального канала и промежности, свищ прямой кишки, выпадение только одного геморроидального узла. Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов [10]. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции. Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Остается не ясным, происходит ли реваскуляризация оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения. Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При увеличении стадийности заболевания, а так же при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки, показано хирургическое лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Благодарный Л.А., Кузьминов А.М., Абдулаев И.А. Применение радиоволновой хирургии при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. Колопроктология, 2003, № 3 (5), с.13-17. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. «Геморрой» М., «Митра-Пресс»,2002, 192 с. Соболева С.Н. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. СПб, 2004, Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов Р.Р., Галлямов А.Х., Ахмеров Р.Р., Багаутдинов Ф.З. Оперативное лечение геморроя с использованием электрохирургического генератора «Ligasure». Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы докладов 1 съезда колопроктологов России с международным участием. – Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003, с. 134-136. Царьков П.В. «Геморрой» Учебно-методическое пособие для студентов факультета фундаментальной медицины МГУ «Издательство Московского университета», 2006г., 50с. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Хмылов Л.М. Открытая геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. Пособие для врачей. Москва, 2002, 24 с. Chung Y.C., Wu H.J. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure. Dis. Colon Rectum, 2003, 46:87-92 Kolbert G.W., Raulf F. Evaluation of the results of haemorrhoidectomy with Longo’s technique by Doppler ultrasound of the arteria rectalis superior. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book, Prague, 2001, p.37. Kosorok P., Mlakar B., Velikonja T. Complications after rubber band ligations of internal hemorrhoids. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book, Prague, 2001, p.28. Kirsch J., Staude G., Herold A. The Longo and Milligan-Morgan haemorrhoidectomy. A prospective comparative study of 300 patients. Chirurg., 2001, 72(2), p.180-185. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter. Am.J.Gastroenterol., 1995

Послеоперационный период

Начинается период реабилитации непосредственно сразу же после завершения операции. Поскольку хирургическое вмешательство связано с кровеносной системой, в первые 3–4 часа после окончания процедуры пациент находится под контролем квалифицированного медицинского персонала.

Для купирования болевых ощущений, избежать которых невозможно, так как операция выполняется ректально, принимают анальгетики. Выраженная боль утихает спустя несколько часов. Окончательно неприятные симптомы исчезнут через 3 дня. Если отсутствуют осложнения, то после устранения дискомфорта пациент может вести обычную жизнь.

С целью ускорения восстановления тканей, развития осложнений или рецидива хирурги советуют в первый месяц:

• есть жидкую пищу;
• придерживаться четырехразового питания;
• все мясные продукты готовят методом тушения;
• употреблять клетчатку в виде овощей, фруктов и ягод (определенные виды) и белково-растительную пищу;
• исключить прием любых продуктов, способных спровоцировать раздражение стенок и слизистой ЖКТ;
• исключить жареные и жирные блюда;
• не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
• пить больше жидкости;
• не делать клизмы;
• не принимать горячую ванну и не посещать сауну;
• принимать слабительные;
• исключить половые акты.

Хирург назначит прием необходимых лекарств, а также объяснит, как обрабатывать оперированную зону.

Противопоказания к операции

Даже малоинвазивное хирургическое вмешательство может представлять риски для здоровья пациента при определенных состояниях организма или сопутствующих заболеваниях. Для исключения осложнений перед процедурой хирург обязательно проводит осмотр и назначает диагностику.

• гнойные процессы, протекающие в прямой кишке;
• абсцесс параректальный;
• запущенная стадия геморроя;
• кровотечение из ректального отверстия;
• воспаление тканей в операбельной области;
• тяжелое состояние организма;
• нарушение свертываемости крови.

Не выполняют операцию беременным женщинам. Избавиться от геморроя рекомендуется спустя несколько месяцев после родов, когда организм пройдет основной этап восстановления.

Дезартеризацию не проводят в период обострения. Хирургическое вмешательство возможно после полного купирования выраженной симптоматики и наступления ремиссии.