Варикозное расширение вен во время беременности: как предотвратить патологию

Варикоз – это заболевание, при котором стенки вен истончаются, сами вены становятся широкими и извилистыми, нормальный отток крови из них нарушается. По статистическим данным, от варикозного расширения вен страдают 30 – 40% женщин, при этом немалая часть из них впервые сталкивается с заболеванием во время беременности. Варикоз у беременных опасен в первую очередь своими осложнениями. Нарушения в системе кровообращения могут ухудшить состояние ребенка и спровоцировать осложнения в родах. Поэтому затягивать с лечением варикоза нельзя.

Причины варикоза при беременности

Варикозное расширение вен в период ожидания ребенка в акушерстве и гинекологии рассматривается как распространенное осложнение беременности. Основные причины развития патологии:

• Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение ОЦК у беременных – естественный процесс, это необходимо для нормальной работы фетоплацентарной системы. Но сосуды не всегда справляются с возросшей нагрузкой.
• Изменение гормонального фона. Во время беременности женский организм активно вырабатывает гормон прогестерон. Он способствует расслаблению венозных стенок, как следствие вены теряют тонус.
• Сдавливание кровеносных сосудов маткой. К 3 триместру матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Отток крови от нижних конечностей и таза нарушается, и внутрисосудистое давление растет.
• Повышение свертываемости крови. Кровь становится более густой, поскольку организм пытается сократить возможную кровопотерю в родах. При этом растет риск тромбообразования.

К предрасполагающим факторам к развитию варикоза у беременных относится лишний вес и низкая двигательная активность.

Наблюдение у флеболога во время беременности

Симптомы варикоза при беременности те же, что и в других случаях: чувство тяжести в ногах, жжение стоп, судороги, отеки, боли. Если у женщины до беременности не было внешних проявлений варикоза, то во время беременности она может впервые увидеть на ногах сосудистую сетку или звездочки (нередко женщины так и говорят, что во время беременности у них впервые «вылезли вены»). Если состояние сосудов вызывало у будущей мамы опасение, то в период ожидания малыша вены на ногах могут стать более заметны.

В идеале женщине рекомендуется посетить флеболога еще на этапе планирования беременности. В этом случае врач сделает УЗИ, оценит текущее состояние сосудов и сможет, исходя из этого, дать рекомендации на будущее. В частности, это будет первым шагом к тому чтобы не страдать от варикоза после беременности.

Когда беременность наступила, то желательно прийти на прием к специалисту в первом триместре, примерно на 10 неделе. На поздних сроках, во второй половине беременности, запланируйте повторный визит. Во время него флеболог еще раз сделает УЗИ вен, оценит динамику их состояния и даст рекомендации на оставшийся срок, на время родов и послеродовой период.

Когда цикл восстановится, посетите специалиста еще раз. После того как закончились гормональные колебания, врач может окончательно оценить состояние вен.

Симптомы

При варикозе возникают следующие симптомы:

• к концу дня ноги заметно отекают;
• в ногах ощущается тяжесть, жжение, покалывание;
• ночью возможны судороги в икрах;
• появляются сосудистые «звездочки» сине-фиолетового цвета;
• вены темнеют, расширяются и выпирают;
• появляются варикозные узлы.

На начальных стадиях болезни женщину могут беспокоить только отеки, проходящие после полноценного ночного отдыха. Но если варикоз не лечить, ситуация будет ухудшаться.

Могут возникнуть трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения разовьется некроз мягких тканей. Это способствует проникновению инфекции внутрь раны.

Симптомы варикоза ограничиваются не только поражением нижних конечностей. С чем еще может столкнуться беременная:

• Варикоз вульвы и влагалища. Венозный рисунок на наружных половых органах усиливается, возникает дискомфорт при половых сношениях, дефекации, мочеиспускании. В области промежности чувствуется тяжесть, жжение.
• Варикоз органов малого таза. Женщину может беспокоить появление крови в кале и моче, кровянистые выделения при половом акте. На УЗИ будет заметно расширение маточных вен.
• Геморрой (варикоз вен прямой кишки). Характеризуется появлением болезненных узлов внутри прямой кишки, при дефекации выпадающих наружу.

Появление подобных жалоб у беременных говорит о том, что время терять нельзя, варикозное расширение вен нужно срочно лечить.

Диагностика и лечение варикоза во время гестации

К сожалению, симптоматика варикозного расширения во время срока будет только возрастать. К визуальным проявлениям будут добавляться боли и нарушение интенсивности тока крови, что может вызвать кислородное голодание маточно-плацентарной системы. Поставить точный диагноз «варикоз» может только врач-флеболог после подробного осмотра пациентки и УЗИ-диагностики.

Проблема осложняется тем, что во время беременности не все средства и лекарства можно использовать, не говоря уже о хирургическом вмешательстве. Именно поэтому варикоз считается одной из самых коварных и рискованных заболеваний. Рассмотрим наиболее эффективные и безопасные рекомендации по лечению варикозной болезни у беременных:

• Умеренная физическая нагрузка – медленная ходьба, плавание, йога, аэробика для беременных. В каждом конкретном случае есть свои противопоказания, поэтому врач-флеболог и гинеколог помогут подобрать оптимальный комплекс упражнений;
• Специальный компрессионный трикотаж. Во время беременности важно правильно распределять нагрузку на опорно-двигательную систему. Бандажи, компрессионные колготки и чулки способствуют нормализации кровообращения и поддерживают живот;
• Прием растительных флеботоников. Данная группа препаратов способствует повышению тонуса стенок вен и уменьшает их проницаемость. Во время лечения состояние сосудов улучшается и облегчается симптоматика. Специалисты рекомендуют принимать флеботоники со 2 триместра, дозировку определяет лечащий врач.

Клинические исследования показали, что укрепить стенки сосудов поможет французский препарат «Флебодиа 600», который активно используют составе комплексной терапии для избавления от симптомов варикоза. Узнать об эффективности препарата и получить консультацию врача вы можете на нашем сайте в специальной форме.

Чем опасен варикоз

Варикозное расширение вен при беременности ведет к неприятным последствиям для женщины и ребенка:

• Нарушения маточно-плацентарного кровотока. Сосудистые патологии не могут присутствовать в организме локально. Варикозное расширение вен скажется на циркуляции крови в системе «мать-плод». Ребенок будет недополучать кислорода и питательных веществ, что приведет к гипоксии, снижению частоты сердечных сокращений, внутриутробной задержке развития. Ребенок может родиться слабым, восприимчивым к инфекционным заболеваниям.
• Венозное кровотечение. Возникает вследствие разрыва пораженного сосуда (как правило, из-за механической травмы). Требует оказания медицинской помощи (кровотечение необходимо устранить, рану перевязать).
• ТЭЛА (тромбоэмболия внутренней артерии). При выраженной степени варикоза в венах образуются тромбы. В процессе естественных родов организм терпит высокую нагрузку. Тромб может оторваться и проникнуть в легочную артерию. Если не оказать экстренную помощь, это приведет к летальному исходу.

Запущенная стадия варикоза у беременных иногда становится противопоказанием к естественным родам. По результатам осмотра пациентки врач может решить, что оптимальным вариантом родоразрешения является кесарево сечение, а основательное лечение варикозного расширения вен можно провести после родов.

Лечение варикоза после беременности

В большинстве случаев сосудистые проблемы проходят самостоятельно после родов. Иногда молодой маме нужна медицинская помощь.

Клиники предлагают современные малоинвазивные методики. Они эффективны, нетравматичны и безопасны. Врачи предупреждают: на момент проведения процедуры откажитесь от грудного вскармливания.

Существует несколько методов, которые позволяют устранить косметические дефекты и причину болезни.

Микросклеротерапия — способ избавиться от косметических недостатков. Эффективен в 98% случаев. Заключается во введении в пораженную область склерозанта. Он склеивает сосудистые стенки. Дефекты незаметны на коже, шрамов после операции не остается.

Эндовазальная лазерная коагуляция — убирает узлы, сосудистую сетку, язвы. Эффективный способ при расширении до 10 мм. Процедура длится полчаса, без наркоза. Рубцов не остается. На следующий день вы возвращаетесь к привычному ритму жизни.

Пенное склерозирование — избавляет от узлов, вздутия. Способ эффективен при сильном поражении — диаметром свыше 10 мм. Процедура длится 20 минут, без наркоза. После нее не остается рубцов и шрамов.

Минифлебэктомия — эффективна при тяжелой форме поражения — диаметром до 18 мм. Устраняет косметические дефекты, отечность, нормализует кровоток. Длительность операции — 60 минут. Сразу после нее пациент ходит. За 10 суток происходит полная реабилитация. После операции остаются синячки — через 14 дней они рассасываются.

Как лечить варикоз при беременности

Лечение варикоза у беременных проводится с применением следующих методов:

1. Компрессионная терапия. Подразумевает использование эластичных бинтов и компрессионных чулок. Это позволяет уменьшить диаметр вен механическим путем, защитить вены от перерастяжения, улучшить отток лимфатической жидкости.
2. Прием флеботоников. Это препараты, способные лечить сосуды. Они повышают их тонус, уменьшают проницаемость стенок, нормализуют кровоток. Препараты выпускают в форме таблеток, гелей, мазей. Таблетки следует принимать по схеме, мазь используют 1 – 2 раза в день.
3. Прием антикоагулянтов. Антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Использовать такие лекарства от варикоза при беременности нужно с осторожностью, только по назначению врача и убедившись в отсутствии противопоказаний.

Неотъемлемой частью комплексного лечения варикозного расширения вен должна являться лечебная физкультура, лимфодренажный массаж.

В случае запущенного варикоза возможно проведение инъекционной склеротерапии. Это малотравматичный способ лечения варикозного расширения вен, при котором через игру в сосуд вводят специальный препарат. Под его воздействием вена сужается и перестает функционировать, а кровь направляется в другие сосуды. Сколько инъекций потребуется для полного курса лечения, можно сказать только после консультации с врачом.

Риски тромбофлебита и тромбоза при беременности

Для предотвращения отслойки плаценты и полноценного обмена между кровью женщины и плода в свёртывающей системе повышается защита от кровотечений. Однако вышеупомянутый фактор вкупе с венозным застоем значительно увеличивают риск образования в венах ног и таза тромбов, а также воспаления поверхностных вен – тромбофлебита. Образование тромбов может стать причиной тяжёлого осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии, угрожающей здоровью матери и ребёнка. В течение 6 недель после родов сохраняется высокий риск развития тромбоза, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Поэтому необходима активная профилактика данных осложнений, особенно при наличии факторов риска.

Профилактика варикоза

Основные меры профилактики развития варикоза у беременных:

• следить за прибавкой в весе, она не должна быть слишком быстрой;
• ограничить употребление соли, чтобы исключить отеки;
• постараться спать на левом боку – так давление на крупные артерии и вены минимизируется;
• избегать стоячей работы во 2 и 3 триместре беременности;
• в течение дня стараться больше отдыхать, в идеале – в горизонтальном положении, чтобы ноги находились немного выше головы.

При появлении первых симптомов варикозного расширения вен необходимо сразу обращаться к врачу. Не всегда бывает достаточно консультации акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Развитие варикоза требует обращения к квалифицированному флебологу. Это специалист, который занимается изучением, лечением и профилактикой варикоза, тромбозов, тромбофлебита и прочих патологий вен. Он осмотрит пациентку и предложит подходящую тактику лечения, с учетом срока беременности и состояния ребенка.

Медицинский на высоком уровне предоставляет услугу лечение варикоза. Уже на консультации Вы получите полную диагностику венозной системы.

Профилактика и лечение варикозного расширения при беременности без лекарств

Эти профилактические меры — лучший вариант лечения варикоза во время беременности:

• Не находитесь слишком долго в одном и том же положении сидя или стоя в течение длительного периода времени. Обязательно делайте перерывы, чтобы изменить свою позицию.
• Не носите высокие каблуки. Лучше предпочесть обувь на низком каблуке или на плоской подошве, так как это стимулирует икроножные мышцы, способствуя здоровому кровообращению.
• Регулярно делайте физические упражнения. Поговорите с врачом, чтобы подтвердить, безопасны ли упражнения во время беременности.
• Носите носки для беременных. Они оказывают давление на ноги, стимулируя приток крови вверх по ноге к сердцу. Тем не менее, не надевайте плотное белье, которое прерывает циркуляцию.
• Старайтесь не скрещивать ноги, когда вы сидите.
• Периодически поднимайте ноги, чтобы улучшить кровообращение.
• Спите на левой стороне. Это поможет снять давление на нижнюю полую вену.
• Уменьшите потребление натрия (соли), чтобы минимизировать отек.
• Пейте больше воды и ешьте достаточное количество клетчатки, чтобы предотвратить запор.

Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой. По поверхностным венам происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, а через глубокие вены от остальных тканей. Коммуни­кантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, предназначены для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Движение крови от периферии к центру обусловлено преимущественно за счет остаточного артериального давления и тонуса тканей, окружающих вены. Возврат крови происходит при участии мышечной помпы. При физической нагрузке сокращающиеся мышцы направляют ток крови вверх. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. Исключение составляют вены стопы. Около половины из них лишены клапанного аппарата, и отток крови от стопы происходит в основном по поверхностным венам. Недостаточность клапанного аппарата и слабость сосудистой стенки приводят к повышению внутривенозного давления, способствуя в конечном итоге расширению вен и прогрессированию клапанной недостаточности. Одновременно нарушается ток крови по коммуникативным венам. На фоне прогрессирующего повышения давления в венах наблюдается атрофия мышечных волокон венозной стенки и гибель нервных окончаний, участвующих в регуляции венозного тонуса. Принято выделять следующие основные факторы риска развития варикозной болезни: 1. Наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60%); 2. Половая принадлежность (беременность, гормональные нарушения у женщин); 3. Избыточная масса тела (превышение веса на 20% в 4–5 раз увеличивает риск развития заболевания); 4. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни. Множество клинических вариантов течения варикозной болезни привело к появлению нескольких вариантов классификации этого заболевания. Наиболее привлекательной с практической точки зрения является международная классификация варикозного расширения вен: Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Жалобы на тяжесть в ногах; Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки. Возможны судороги по ночам; Класс 2. При осмотре видны расширенные вены; Класс 3. Отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха; Класс 4. Признаки липодерматосклероза (дерматоз, гиперпигментация голеней); Класс 5. Образуются предязвы; Класс 6. Стойкие трофические язвы. Для выбора тактики ведения пациентов с варикозной болезнью можно руководствоваться степенью хронической венозной недостаточности: 0 – отсутствует 1 – синдром «тяжелых ног» 2 – преходящий отек 3 – стойкий отек, липодерматосклероз, экзема 4 – венозная трофическая язва Консервативное лечение хронической венозной недостаточности предусматривает при: 0 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса); 1 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса), эпизодические курсы монофармакотерапии; 2 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2 класса), повторные курсы монофармакотерапии; 3 и 4 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2–3 класса), непрерывную комбинированную фармакотерапию, местное лечение, физиотерапию. Примерно 70–90% пациенток связывают появление первых признаков заболевания с беременностью. Наблюдающееся при беременности изменение гормонального баланса с преобладанием прогестерона сопровождается снижением тонуса мускулатуры стенки сосудов. Развитию варикозной болезни при беременности способствует увеличение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Ряд авторов придают значение снижению физической активности женщин особенно в последнем триместре беременности. Интересно отметить, что при расположении плаценты в правых отделах матки варикозное расширение вен наблюдается, как правило, на правой ноге. В то же время при расположении плаценты слева варикоз проявляется на обеих конечностях. Следует учитывать наследственную предрасположенность к развитию и прогрессированию варикозной болезни. Причиной наследования варикозного расширения вен принято считать врожденный дефект, который проявляется относительным уменьшением коллагеновой субстанции и увеличением содержания мукополисахаридов в средней оболочке вены. Беременных при варикозной болезни, помимо эстетических проблем, беспокоит тяжесть в ногах, их повышенная утомляемость, отеки и судороги икроножных мышц. Увеличивается риск тромбоза вен и возникновения трофических язв. Профилактика варикозной болезни предусматривает, кроме общих рекомендаций по образу жизни, использование эластичных бинтов, которые на современном этапе с успехом заменяются более удобными и практичными изделиями. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота. В зависимости от выраженности венозной недостаточности подбирается лечебно–профилактический трикотаж со степенью компрессии от 18 до 50 мм рт. ст. Эффективность компрессионного трикотажа обусловлена увеличением пропульсивной способности мышеч­но–ве­ноз­ной помпы голеней, нарастанием скорости венозного кровотока при одновременном снижении патологической венозной емкости нижних конечностей. С другой стороны, повышение тканевого давления увеличивает скорость лимфотока и резорбцию внеклеточной жидкости, что в конечном итоге способствует регрессу отеков. Размер изделия подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей конечности. Проводятся замеры ног (рис. 1). Использование компрессионного трикотажа противопоказано при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, выраженных формах диабетической ангиопатии, трофических язвах невенозной этиологии, инфекции мягких тканей. Цель настоящей работы – дать клиническую оценку эффективности и удобству применения компрессионного трикотажа под торговой маркой VENOTEKS® артикул 209 (гольфы с микрофиброй, первый класс компрессии 18–21 мм рт. ст.). Апробация проводилась на базе амбулаторных отделений акушерских стационаров Санкт–Петербурга с участием беременных женщин со сроком гестации 20 недель и более. Длительность наблюдения составила от 3 до 5 месяцев. В исследовании участвовало 40 беременных, страдавших варикозной болезнью вен нижних конечностей. У всех пациенток, принявших участие в исследовании, выраженность заболевания соответствовала клиническому классу С1 – С3 по международной классификации и включала в себя следующие признаки: – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены; – так называемые «гудящие» боли в голенях и стопах, более выраженные после длительной ходьбы, стояния на ногах или к концу дня; – пастозность, преходящий отек нижней трети голеней и стоп. Осложнения варикозной болезни, такие как тромбозы, кровотечения, тромбофлебиты, трофические язвы, у пациенток отсутствовали. Тем не менее в имеющейся стадии развития их заболевание приводило к снижению качества жизни, уменьшению двигательной активности, изменению привычного образа жизни, снижению настроения, нарушению засыпания. Болевой синдром отмечали все пациентки, беспокоящий отек, связанный с варикозной болезнью – 24 пациентки (60%). Для патогенетической и симптоматической терапии варикозной болезни у беременных использован компрессионный трикотаж – гольфы с микрофиброй первого класса компрессии VENOTEKS® Therapy (компания изготовитель – Elastic Therapy Inc. США). Подбор изделий по размеру проводился в соответствии с рекомендациями компании–изготовителя (табл. 1). 16 пациенток (40%) начали использовать компрессионный трикотаж с 20–ти недель беременности, 12 па­циенток (30%) после 25 недель, остальные 12 беременных (30%) с 29–30 недель гестации. При динамическом наблюдении за беременными (не реже одного раза в две недели) отмечено следующее: Все 40 пациенток (100%) указывают на удобство при ношении компрессионного трикотажа, отсутствие неприятных ощущений в нижних конечностях. Положительно оценено отсутствие сложностей при надевании изделий. 24 беременных (60%) отметили отсутствие вечерних болей в ногах, болей после ходьбы или длительного пребывания в вертикальном положении. У 16 пациенток боли сохранились, но значительно уменьшились и описывались, скорее, как «небольшой дискомфорт». Из 26 беременных, которых беспокоили отеки голеней и стоп, у 16 (61,5%) отеки практически исчезли и не отмечены ни врачом при объективном обследовании, ни самими пациентками. У остальных 8 беременных отеки значительно уменьшились. На фоне курсовой компрессионной терапии не наблюдалось прогрессирования варикозного процесса, шишковидные выпячивания вен не просматривались над поверхностью голеней. За время наблюдения ни в одном случае не отмечены осложнения варикозной болезни – варикотромбофлебит, трофические изменения кожи и подкожных тканей. Все 40 пациенток (100%) отметили расширение своей двигательной активности, улучшение качества жизни, повышение настроения. Следует отметить, что при возможности выбора беременные предпочитали гольфы черного цвета. Ряд пациенток считают необходимым иметь 2–3 пары компрессионного трикотажа.

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы: 1. При варикозном расширении вен у беременных развивается классическая картина варикозной болезни с болевыми ощущениями в голенях и стопах, пастозностью и отеками. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий снижается двигательная активность и страдает качество жизни пациенток. 2. Использование компрессионного трикотажа VENOTEKS® в виде гольфов с микрофиброй (первый класс компрессии 18–22 мм рт.ст., артикул 209), производства компании Elastic Therapy Inc. для лечения и профилактики осложнений варикозной болезни у беременных, устраняет или значительно уменьшает боли и отеки голеней и стоп, расширяет двигательную активность больных и улучшает их качество жизни. 3. Перманентное использование компрессионного трикотажа в период бодрствования пациенток не сопровождается неприятными побочными эффектами и тормозит прогрессирование варикозной болезни, а также развитие ее осложнений. 4. Компрессионные гольфы VENOTEKS® с микрофиброй (артикул 209) удобны и просты в использовании. 5. Гольфы с микрофиброй VENOTEKS® могут быть рекомендованы, как надежное средство профилактики и лечения варикозной болезни у беременных с ранних сроков гестации, особенно при наличии клинических проявлений заболевания до беременности, отягощенном семейном анамнезе.