Методическая разработка «Массаж, как метод реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело (с базовой подготовкой)

Профессиональный модуль 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.02. Осуществление реабилитационных мероприятий

Тема 6.20. Массаж как метод реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Разработчик – преподаватель Яшунина А.С.

2020

МЕТОДИЧЕСКИЙ ЛИСТ

Тип занятия –

комбинированное занятие

Вид занятия

– получение и закрепление новых знаний

Продолжительность
–
90 мин.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Учебные цели:

— формировать профессиональную компетенцию

:

— Осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара (ПК 2.7.)

2. Развивающие цели:

— Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. (ОК 1).

— Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. (ОК 13)

3. Воспитательные цели:

— создать условия для развития способности организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК 2).

Методы обучения

– объяснительно-иллюстративный, репродуктивный; элементы информационно-коммуникационных технологий (применение мультимедийной презентации).

Место проведения занятия

– аудитория колледжа.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда делится на два основных периода — стационарный и постстационарный, который включает этапы восстановительного лечения в реабилитационном центре (отделении больницы), санатории и поликлинике.

Стационарный этап реабилитации

Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе: положительное воздействие на психическое состояние пациента; активизация периферического кровообращения; снижение напряжения сегментарных мышц; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава; активизация противосвертывающих систем крови; улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; повышение функции дыхательной системы; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.

Темп и успешность выполнения поставленных задач зависит от обширности и глубины инфаркта, наличия и характера осложнений в остром периоде, выраженности сердечной недостаточности, т.е. от функционального класса, к которому относится пациент.

Осложнения ИМ в период стационарного лечения условно делят на три группы.

• 1-я группа: легкие нарушения ритма и проводимости I степени;
• 2-я группа: нарушения средней тяжести (пароксизмальные нарушения ритма, миграция водителя ритма, частая экстрасистолия, гипертензия и т.д.);
• 3-я группа: тяжелые осложнения — состояние клинической смерти, полная a-v блокада, a-v блокада выше I степени при переднем ИМ, острая аневризма сердца, тромбоэмболии в различных органах, истинный кардиогенный шок, отек легких, недостаточность кровообращения, резистентная к лечению, тромбоэндокардит, желудочно-кишечное кровотечение, желудочковая пароксизмальная тахикардия, сочетание двух и более осложнений II группы.

К ФК I относят пациентов с острым субэндокардиальным (мелкоочаговым) ИМ при отсутствии осложнений или с осложнениями 1-й группы и НК 0-1 стадии; к ФК II — больных с мелкоочаговым ИМ при отсутствии осложнений или с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии; к ФК III — пациентов с мелкоочаговым ИМ с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии, трансмуральным ИМ с одним из осложнений 1-й или 2-й группы и/или НК I-II стадии; к ФК IV- пациентов с очаговым или трансмуральным ИМ с осложнениями 3-й группы и/или НК IV стадии.

Двигательный режим больного и объем физической нагрузки во время занятий ЛГ определяются врачом ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК. Периодически осуществляется контроль за адекватностью нагрузок, определяются сроки перевода пациента с одного двигательного режима на другой соответственно состоянию больного и его реакции на физическую нагрузку по пульсу АД, ЭКГ,ТЭКГ.

Программу физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе составляют с учетом их принадлежности к одному из четырех функциональных классов. ФК определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. В соответствии с программой назначают тот или иной объем бытовых и физических нагрузок.

Весь период стационарного этапа реабилитации включает четыре ступени. Для каждой из них определены ежедневные нагрузки и предусмотрено постепенное их наращивание.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда на стационарном этапе

Ступень активности

Комплекс ЛГ №1 включает движения в дистальных отделах конечностей; движения в средних и крупных суставах, раздельные для каждой конечности; движения туловищем с ограниченной амплитудой; изометрические напряжения (не более 20% максимальной силы) мышц голеней в течение 3-5 сек. Постепенно (с 3-4-го дня) вводят дыхательные упражнения (локализованное нижнегрудное и заднегрудное, брюшное дыхание). Все упражнения выполняют в и.п. лежа на спине в медленном темпе (в 10.30-13 ч). Каждое движение заканчивают расслаблением. Плотность занятия 50-30%. Через 2-3 дня успешных занятий при улучшении состояния пациента и адекватной реакции на нагрузку можно рекомендовать повторять ЛГ во второй половине дня, а упражнения для дистальных отделов конечностей — многократно в течение всего дня. Продолжительность занятий 10-15 мин.

Критерии адекватности Л Г №1: увеличение ЧСС на высоте нагрузки и в первые 3 мин после ЛГ не более чем на 15-20 ударов; учащение дыхания не более чем на 5-8 в мин, повышение АД сист. на 10-15 мм рт. ст., АД диаст. — на 5-10 или снижение до 10 мм рт. ст. Приступ стенокардии, аритмия, одышка, слабость, чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует прекратить занятия и возобновить их только при улучшении состояния больного.

ЛГ №2 отличается от комплекса №1 большим числом повторений упражнений, увеличением движений с участием крупных мышц конечностей и туловища, дыхательных упражнений и продолжительностью занятий — до 20 мин два раза в день; и.п. — лежа на спине, но такие упражнения, как повороты и наклоны головы в сторону, целесообразно выполнять в и.п. сидя.

Комплексы ЛГ №3 и №4 выполняют в основном в и.п. сидя; нагрузку увеличивают за счет числа повторений упражнений и дополняют ходьбой по коридору и лестнице.

Больные с ИМ должны быть обучены выполнению физических упражнений с минимальными усилиями во время выдоха. Это относится и к подъему по лестнице: в начале обучения в покое делается вдох, а во время выдоха происходит подъем на 1-3 ступеньки. В дальнейшем пациент может выполнять вдох, поднимаясь на одну ступеньку, а выдох — на две-три. В первый день тренировки при хорошем самочувствии больной поднимается на один пролет лестницы, в последующие дни расстояние можно увеличивать. При этом необходимо постоянно следить за состоянием пациента, ЧСС, АД.

Показания для перевода пациента на следующую ступень активности:

• при переводе на II ступень: для ФК I — 3-4-й день заболевания; для ФК II — 5-6-й; для ФК III — 6-7-й; для ФК IV- 7-8-й; начало формирования на ЭКГ коронарного зубца Т, удовлетворительная реакция больного на физическую нагрузку I ступени, включая Л Г; отсутствие осложнений;
• при переводе на III ступень: срок болезни для ФК I — 6-7-й день; для ФК II — 8-12-й; для ФК III — 9-13-й; для ФК IVсроки определяют индивидуально при условии удовлетворительной реакции на нагрузку II ступени, формировании коронарного зубца Т, приближении сегмента ST к изоэлектрической линии;
• при переводе на IV ступень: срок болезни для ФК I — 16-20-й день; для ФК II — 21-30-й; для ФК III — 22-32-й; для ФК IV — сроки определяют индивидуально при удовлетворительной реакции на нагрузку III ступени, отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более пяти раз в сутки) и пароксизмальных нарушений ритма (один раз в двое суток), нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами; НК IIА стадии и выше, начало формирования рубцовой ткани.

К моменту завершения стационарного этапа (при благополучном течении ИМ — к 16-20-му дню) физическая активность пациента должна достигнуть такого уровня, который позволяет обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж, совершать прогулки до 2-3 км в 2-4 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

МОТИВАЦИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной летальности во всем мире. По данным ВОЗ, в РФ на их долю приходится 56% всех смертельных исходов, при этом почти половина из них обусловлена ИБС. Именно поэтому одной из первостепенных задач здравоохранения остается поиск более эффективных методов профилактики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящее время полностью отвергнуто бытовавшее ранее мнение о необходимости полного покоя или ограничения подвижности больного на период лечения. Наоборот, малоподвижный образ жизни – один из существенных факторов в развитии таких болезней, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. Стало понятно, что физические нагрузки у пациентов приводят к сокращению периода восстановления и снижению риска осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или сердечная недостаточность. Таким образом. в настоящее время формируется четкое понимание, что только лишь интервенционных вмешательств и фармакологического лечения сердечно-сосудистых заболеваний недостаточно. На занятии мы разберем самые распространенные и эффективные виды и методы массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Этапы восстановления

Комплексная программа реабилитации после инфаркта нацелена на быстрое восстановление и должна начинаться еще в кардиологическом стационаре, куда больного помещают сразу после приступа.

Первые три недели – это период медленного возвращения основных двигательных и дыхательных функций. Вставать с кровати, передвигаться по палате и выходить в коридор больному помогает младший медицинский персонал, хотя поддержка внимательного помощника была бы не лишней.

После выписки домой начинается постстационарный (амбулаторный) этап восстановления после инфаркта. Он продолжается около года. В это время рекомендуется делать общеукрепляющий массаж, измерять давление и пульс, следить за режимом сна.

Цели:

• адаптировать человека к новым условиям жизни;
• привить полезные привычки, отказавшись от вредных;
• контролировать состояние здоровья.

Амбулаторный восстановительный период после инфаркта закончится, но, чтобы не допустить нового приступа, жизнь придется изменить навсегда. Особенно важно помнить о правильном питании и физических нагрузках.

Приложение №2

Контрольные вопросы для закрепления знаний по теме 6.20. Массаж как метод реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дайте устно ответы на вопросы – фронтальный опрос:

1. Назовите методику массажа при ИБС.

Методика массажа. Вначале проводят массаж воротниковой области в положении сидя, а затем в положении лежа выполняют массаж нижних конечностей живота. Включают приемы: поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключают приемы – рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур, в год проводят 3-4 курса.

1. Перечислите задачи массажа при инфаркте миокарда.

Задачи массажа: снять болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток, снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов, профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.

1. Назовите методику массажа при ГБ.

Методика массажа. Положение пациента сидя. Массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхнюю часть спины и позвоночного столба. Применяют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан массаж нижних конечностей, можно нормализовать артериальное давление и массажем живота. Продолжительность массажа 10-15 минут.

1. Перечислите задачи массажа при ГБ.

Задачи массажа: нормализовать функциональное состояние нервной системы, улучшить кровообращение и обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

1. Методика массажа при ИМ?

Методика массажа. Первую процедуру общего массажа проводят в первый день, а затем повторяют 1-2 раза в сутки в течении 5-15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течении 10-15 минут. Методика и продолжительность (10-20 минут) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Используют приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности, грудную клетку поглаживают. Массаж спины проводят в положении больного на правом боку, при этом врач или массажист левой рукой поддерживает больного за левую. руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).

Физкультура и гимнастика

Физическая реабилитация после инфаркта будет неполной без восстановления двигательной активности. Минимальные движения необходимы еще в отделении интенсивной терапии. Восстановлению естественной подвижности помогает массаж, прогулки, а позже, с 6-8 недели после инфаркта, лечебная гимнастика.

Нагрузки увеличивают постепенно, с учетом состояния, контролируя давление и пульс. Если восстановление идет хорошо, разрешают приступать к ежедневным занятиям, постепенно усиливая их интенсивность. Лечебная физкультура (ЛФК) после инфаркта – это необходимость, так как она помогает восстановить микроциркуляцию и поддерживает сердечную мышцу. Начинать занятия можно после консультации с физиотерапевтом и под постоянным присмотром. В одиночку делать зарядку после инфаркта опасно!

При позитивном прогнозе спортивные нагрузки постепенно увеличивают. К комплексу упражнений понемногу добавляют:

• йогу, пилатес;
• плавание;
• вело- и лыжный тренажер;
• подъем по ступенькам.

Независимо от гимнастики и упражнений перенесшим инфаркт рекомендуют ежедневные прогулки на свежем воздухе.

В Москве с реабилитацией после инфаркта поможет квалифицированная сиделка патронажной службы «Надежная опора». Она возьмет на себя бытовое обслуживание больного, контроль над соблюдением предписаний лечащего врача, поможет с прогулками и выполнением упражнений. Чуткая и внимательная, профессиональная сиделка всегда выслушает, так как знает о важности психологической поддержки после тяжелой болезни.

Системный подход к реабилитации после острого инфаркта миокарда помогает больному быстрее восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Приложение № 3

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

Тема 6.20. Массаж как метод реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дисциплина,

раздел, тема

Вид деятельности

Литература

1.

Тема 6.20.

«Массаж как метод реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.»

1. Изучите материал конспекта лекции и текст учебника.

1. Дубровский В.И. «Лечебный массаж» [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.И. Дубровский; Москва Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004 год – 93 с.
2. Епифанова В.А. «Основы реабилитации» [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.А. Епифанова; Москва Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2015 год – 163 с.
3. Конспект лекции

Список использованных источников

1. Дубровский В.И. «Лечебный массаж» [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.И. Дубровский; Москва Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004 год – 93 с.
2. Епифанова В.А. «Основы реабилитации» [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.А. Епифанова; Москва Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2015 год – 163 с.
3. Массаж при ишемической болезни сердца. [Электронный ресурс]/Кардио.ру// Режим доступа: https://heal-cardio.ru/2016/01/25/massazh-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca/
4. Массаж при гипертонической болезни. [Электронный ресурс]/Медрих.ру// Режим доступа: https://medrich.ru/publication_p_1.html?id=133