Чтобы не навредить сердцу и сосудам во время занятий спортом, необходимо внимательно подойти к выбору вида тренировок и увеличивать нагрузку постепенно. Так организм сможет привыкнуть к изменениям в повседневной жизни.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, даже если человек не может заниматься спортом из-за болезни (например, у него диагностированы сердечно-сосудистые, гормональные или другие патологии), надо стараться включать в свою жизнь физическую активность и медленно увеличивать количество различных упражнений — это гораздо лучше для сердечно-сосудистой системы, чем малоподвижный образ жизни.
Как узнать, готов ли организм к физическим нагрузкам?
Чтобы узнать, готов ли организм для занятий спортом, людям с проблемами здоровья необходимо обратиться к врачу. Любая физическая активность требует правильного подхода, системности и понимания состояния собственного тела, чтобы контролировать нагрузку.
Если человек истощен физически или эмоционально, чувствует недомогание, обладает избыточным весом или любыми другими патологиями, неправильно подобранные физические нагрузки могут навредить и усложнить состояние здоровья.
Патологическое спортивное сердце
В США ведут специальный регистр, где каждый третий день отмечают смерть спортсмена, и преимущественно гибнут футболисты — своеобразный американский футбол «густо замешан» на регби. У нас такого учёта нет, но все случаи гибели широко освещаются прессой, российские спортсмены явно погибают много реже. Причиной их смерти становится, как правило, патологическое спортивное сердце, которое формируют бессистемные запредельные нагрузки, допинг, тренировки на фоне банальных инфекций и, конечно, генетические особенности.
Масса и толщина стенок сердца в этой ситуации тоже больше нормы, но из-за отставания роста коронарных капилляров от увеличения непосредственно миокарда его питание нарушается. Мышца менее эластична, поэтому страдает сократительная способность и, следовательно, невозможно максимальное расслабление в покое. Растёт объём не только желудочков, выбрасывающих кровь, а и принимающих кровь предсердий. Объём сердца увеличен, но гораздо больше, чем надо бы — больше 1200 кубических сантиметров.
Так же сердце редко сокращается, возникает брадикардия. Она может быть более выраженной, то есть менее 40 сокращений за минуту, особенно ночью, что приводит к выраженному кислородному голоданию мозга. При нормальном спортивном сердце спортсмен никак не ощущает замедленное сердцебиение, когда брадикардия сопровождается клиническими симптомами, то это уже не обычная адаптация сердца к высоким нагрузкам, а патологическое состояние. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. в такой ситуации тоже не приспособление организма, а реакция на болезненные изменения.
Стоит ли делать обследование сердца перед тем, как начинать тренировки?
Перед тем, как приступить к тренировкам, стоит сделать обследование сердца в нескольких случаях:
- при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Начинать тренировки лучше только после тщательного обследования у кардиолога. Кардиолог определит состояние сердца и сосудов, подберет терапию и умеренную нагрузку, которая позволит укрепить сердечно-сосудистую систему;
- если человек готовится к значительным физическим нагрузкам (марафонский забег, подъем тяжелых грузов и подобные). Дополнительные исследования, проведенные врачом, помогут выяснить, не навредят ли чрезмерные усилия сосудам и сердцу;
- при появлении неприятных ощущений (боли в груди, одышки, учащенного или «замирания» пульса, головокружения). Нужно определить причину тревожных симптомов и установить уровень нагрузки, который будет полезен и не приведет к ухудшению состояния.
Обратиться можно к терапевту, который в зависимости от результатов осмотра направит к неврологу, эндокринологу или кардиологу. Могут потребоваться дополнительные обследования, которые помогут определить состояние здоровья:
- кардиограмма;
- общий анализ крови;
- анализы на гормоны;
- эргоспирометрия — проверка состояния сердечной мышцы в период покоя и под нагрузкой (необходима в случае подготовки к значительным спортивных нагрузок).
О чем говорят боли в сердце
Когда возникает ощущение, что «с сердцем что-то не так», сразу встает извечный вопрос: что делать? Может, беспокоиться не о чем, все само пройдет? А, может, давно пора вызывать «скорую»? Попробуем разобраться.
Боль в сердце
Итак, у человека появилась боль в левой половине грудной клетки, там, где находится сердце. О чем это может говорить?
1. Боль после физической нагрузки
Если она возникает приступами и связана с физической нагрузкой; сосредоточена за грудиной (может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку) и ощущается как жжение, давление, сжатие – не стоит откладывать визит к кардиологу. Скорее всего мы имеем дело с проявлением стенокардии – одной из форм ишемической болезни сердца.
Как провериться? Сделать электрокардиограмму (ЭКГ), стресс-ЭКГ (запись кардиограммы при нагрузке) и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
2. Боль при простуде
Такую боль тоже не следует оставлять без внимания. Она может быть как реакцией на микробные токсины, так и первой ласточкой ревматизма или миокардита (воспаления сердечной мышцы).
Как провериться? Уточнить причину боли поможет кардиолог или ревматолог, который тщательно выслушает сердечные тоны, назначит общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца и другие необходимые исследования.
3. Боль в покое
Длительная ноющая, покалывающая боль, разлитая по левой половине груди, возникающая в покое, а зачастую на фоне волнения? Это нервное. Наиболее вероятные причины – вегетативная дисфункция и депрессия.
Как провериться? Проконсультироваться с психоневрологом. Не бойтесь, в «психи» вас никто записывать не будет, а без лечения эти недуги могут нанести серьезный ущерб и здоровью, и настроению.
4. Боль при движениях
Если при глубоком дыхании, поворотах туловища и взмахах руками появляются колющие боли в области сердца – не спешите причислять себя к «сердечникам». Причину неприятных ощущений имеет смысл поискать среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. В первую очередь стоит исключить остеохондроз грудного отдела позвоночника, сколиоз, воспаление межреберных нервов и мышц.
Как провериться? Сходить к неврологу или ортопеду, а справиться с болью помогут противовоспалительные препараты, мануальная терапия и лечебная гимнастика.
5. Боль, связанная с приемом пищи
Случается, что «сердце» начинает ныть при переедании, после приема жирной или острой пищи, или, наоборот, на голодный желудок. Такая боль возникает из-за общей иннервации сердца и органов брюшной полости, и может быть проявлением гастрита, язвенной болезни желудка, панкреатита, холецистита или вздутия кишечника.
Как провериться? Распознать источник боли поможет терапевт, возможно, понадобится консультация гастроэнтеролога.
6. Боль с сыпью
Резкая боль в грудной клетке, особенно в сочетании с высыпаниями на коже по ходу межреберных промежутков, появляется при опоясывающем герпесе. Болеют им, как правило, взрослые, потому что у детей тот же вирус вызывает всем известную ветрянку.
Как провериться? Это вам к дерматологу или инфекционисту, в арсенале которых имеются противовирусные и обезболивающие средства.
Случается, что никакой боли в области сердца нет, но ощущенение, что «что-то не так» не проходит. А все потому что сердце:
«Неправильно» стучит
1. Ощущение «лишних» ударов сердца
Случается, что среди нормального ритмичного биения сердца проскальзывают как бы лишние, внеочередные удары, после которых обычно следует пауза. Эти внеочередные сокращения сердца называются экстрасистолами. Они могут возникать и у совершенно здоровых людей (до 1500 в сутки). В таком случае они обычно не ощущаются человеком и не представляют опасности для здоровья. Если экстрасистол много и они причиняют дискомфорт, не теряйте времени – идите к врачу.
Как провериться? Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается кардиолог. Как правило, проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выяснения вида и количества экстрасистол. Чтобы докопаться до причины «лишних» ударов, пациентов направят на дополнительное обследование.
2. Очень быстрое сердцебиение
Быстрое сердцебиение, или тахикардия, может быть нормальной реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку, повышение температуры тела. Если учащенное сердцебиение возникает в покое, причем пульс разгоняется до 160-180 ударов в минуту (его бывает сложно сосчитать), при этом кружится голова или наступает обморок, такое состояние называется пароксизмальной тахикардией.
Как провериться? Посчитать пульс. Если он зашкаливает за 180-200 ударов в минуту – вызывайте «скорую». Врачи остановят пароксизм и направят в больницу, где специалисты в спокойной обстановке займутся поиском причин этого состояния и профилактическим лечением.
3. Неритмичное сердцебиение
Если сердце вдруг застучало «вразнобой», то есть удары следуют через разные промежутки времени – внимание! Скорее всего, это приступ мерцательной аритмии.
Как провериться? Проверяться потом будем, а сейчас немедленно звоните «03». Восстановление нормального ритма при мерцательной аритмии проводится в больнице кардиологического профиля. После чего врач индивидуально подбирает лечение, направленное на профилактику новых приступов.
После 30 лет, даже если сердце не беспокоит, следует хотя бы раз в месяц измерять давление и раз в год делать ЭКГ. Эти несложные меры помогут распознать заболевания сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях и вовремя заняться лечением.
Почему возникают нарушения сердечного ритма?
Нарушение сердечного ритма могут возникать по разным причинам, основной является неправильный подход к тренировкам, отсутствие разминки и заминки, слишком сложные упражнения. Также изменение пульса зависит от:
- физического состояния. У начинающего спортсмена частота сердечных сокращений (ЧСС) выше, чем у опытного;
- веса. Чем больше масса тела, тем интенсивнее работает сердце;
- вредных привычек. Алкоголь и курение (даже пассивное) способны ускорять сердцебиение;
- эмоционального состояния. Приподнятое или подавленное настроение увеличивают ЧСС;
- усталости. Небольшой промежуток времени после предыдущих тренировок может вызвать аритмию;
- температуры воздуха в спортзале;
- интенсивности движений во время тренировок.
Пульс — важный маркер для определения эффективности тренировок. В состоянии покоя нормой является частота пульса от 60 до 90 ударов в минуту. Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается — это реакция организма на потребности органов увеличить уровень кислорода в крови. Контролируя частоту пульса, можно понять, когда нагрузка недостаточная, а когда следует снизить интенсивность тренировок, чтобы восстановить сердечный ритм.
Как предупредить сердечную боль у спортсменов:
- обследоваться у кардиолога;
- отказаться от вредных привычек;
- полноценно питаться, высыпаться;
- соблюдать питьевой режим (35―50 мл воды/1 кг массы тела);
- перед тренировкой разминаться;
- после упражнений делать заминку, соответствующую виду спорта;
- начинать с минимальных нагрузок при низкой интенсивности занятия;
- поэтапно равномерно повышать сложность программы.
Если при обследовании выявлено заболевание, вынуждающее ограничить спортивную активность, мы рекомендуем занятия со специалистом ЛФК, который подберёт индивидуальный комплекс упражнений, определит интенсивность и степень физической нагрузки.
Какой сердечный ритм оптимален для начинающего спортсмена?
Оптимальный сердечный ритм для начинающего спортсмена определяется перед началом тренировок. Примерная формула определения максимальной ЧСС выглядит так: 220 (для мужчин) / 226 (для женщин) минус возраст = максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тренировок. Однако, для начинающих спортсменов ЧСС должна составлять 40-85% от максимальной частоты. Если пульс будет выше, это приведет к истощению и симптомов перетренировки:
- постоянной слабости и усталости;
- отсутствию положительных изменений от тренировок;
- нарушению сердечного ритма;
- перепадам настроения;
- отсутствию желания продолжать занятия спортом.
ЧСС — не единственный показатель, на который надо опираться во время тренировок. Необходимо учитывать наличие болезней, собственный вес, самочувствие во время тренировки и физическую подготовку.
Можно определить интенсивность занятий, не пользуясь формулой. Тренировка должна проходить с такой нагрузкой, при котором человек может поддерживать короткую беседу. Но, если удается вести долгую беседу без одышки — следует увеличить интенсивность занятий.
Для людей, которые только начинают заниматься спортом, первые две недели рекомендуется выполнять упражнения под наблюдением тренера. Интенсивность занятий должна быть не слишком высокой, чтобы пульс не превышал 150 ударов в минуту. Впоследствии, с развитием выносливости можно увеличить этот показатель до 180 ударов.
Через 15 минут после завершения занятия, пульс должен вернуться к предтренировочному уровню. Это будет свидетельствовать о том, что нагрузка подобрана правильно.
«Правильное» сердца спортсмена
Сердце спортсмена так и обозначают как «спортивное». Различают адаптированное к высоким нагрузкам сердце, адекватно обеспечивающее работу организма, и сформированное избыточными для миокарда нагрузками патологическое спортивное сердце. Происходит увеличение толщины стенки — массы миокарда, увеличиваются полости желудочков и предсердий, но происходит это по-разному.
Физиологическое или «правильное» спортивное сердце само лучше питается за счёт расширения собственной коронарной сети капилляров и повышенного образования новых сосудов. Большая толщина стенок позволяет эффективно и усиленно сокращать их и расслаблять, вследствие высокой эластичности и значимых запасов энергии в кардиомиоците — клетке миокарда. Полости предсердий и желудочков увеличиваются для принятия с последующим выбросом большего объёма крови во время спортивной нагрузки.
Разные виды спорта меняют конфигурацию сердца по-своему, всё зависит от того, в каком темпе двигается спортсмен. У всех спортсменов увеличена толщина миокарда желудочков, но при всех динамичных и «беговых» видах спорта, в том числе велосипедном и плавании, растёт объём внутренней полости желудочков. Желудочки равномерно крупные — толстые стенки соответствуют большому внутреннему объёму, что необходимо для увеличенного и усиленного выброса крови.
При «стоячих» видах, например, борьба и тяжёлая атлетика, чрезмерно повышается артериальное давление, и при нормальном размере полости желудочка стенка его утолщена, из-за чего визуально желудочек выглядит неравномерно увеличенным: стенка толстая, а внутренняя полость небольшая.
При гребных видах спорта идёт чередование динамичной и статичной нагрузки, поэтому и изменения миокарда средние между двумя основными вариантами. Отражаются на конфигурации правильного спортивного сердца и расовые особенности, максимальная выраженность конфигурации отмечается у спортсменов негроидной расы, поэтому они самые быстрые и выносливые.
В покое правильное сердце спортсмена работает в экономном режиме с малым числом сокращений — 40–60 в минуту, потребность его в кислороде снижается, фаза расслабления (диастола) превышает фазу сокращения (систола), скорость кровотока падает — артериальное давление снижено. Такой своеобразный анабиоз сердечной мышцы, целью которого является полноценный отдых, чтобы в решающую минуту всю себя отдать на беспрецедентную по интенсивности работу.
Каковы причины ВСС у молодых спортсменов?
В 80% случаев ВСС случается у спортсменов старше 35 лет и происходит из-за атероматоза коронарных артерий. Но, учитывая тот факт, что в спорте высших достижений внезапная смерть совсем молодых спортсменов (<35 лет) стала встречаться все чаще, главный фокус изучения направлен именно на них.
В основе ВСС лежат наследственные, врожденные структурные отклонения, а так же отклонения проводящей системы сердца (электрические отклонения).
Самой частой причиной внезапной смерти у молодых спортсменов являются кардиомиопатии. Их существует несколько видов: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая гипертрофия, идиопатическая левожелудочковая гипертрофия и дилатационная кардиомиопатия. Учитывая, что первые два вида вызывают почти 50% (Bruckner et al 2013) случаев внезапной смерти у молодых спортсменов, описанных в литературе, мы остановимся на них.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Наследственное состояние, характеризующееся утолщением сердечной мышцы левого желудочка. При максимальных и субмаксимальных нагрузках нарушает работу проводящей системы сердца, вызывая фибрилляцию.
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия: так же является наследственным состоянием по аутосомно-доминантному типу. Данное расстройство преимущественно поражает правый желудочек, хотя в тяжелых случаях не исключено и поражение левого желудочка. Состояние характеризуется заменой миокардиальных клеток на соединительно-жировую структуру, что, в связи с такими анатомическими перестройками, ключевым образом влияет на проводящую систему сердца и при тяжелых хронических физических нагрузках является фатальным.
Врожденные отклонения в строении коронарных артерий вызывают 1/5 часть инцидентов внезапной смерти среди молодых спортсменов. Такие аномальные соединения между коронарными артериями могут быть пережаты гипертрофированным миокардом, что вызывает острую ишемию. Внезапная смерть при нормальной структуре сердца в основном связана с врожденными нарушениями работы ионных каналов и составляет приблизительно около 4% внезапной смерти в спорте. Такие состояния включают синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Brugada, желудочковые нарушения ритма на фоне резкого повышения катехоламинов, синдром укороченного интервала Q-T, синдром WPW, тяжелые электролитные нарушения, гипотермия и гипертермия, наркотики (амфетамин, кокаин). Другие причины включают нарушения ритма сердца в результате миокардита в следствие перенесенной инфекции.
Commodio cordis может является еще одной причиной внезапной смерти у молодых здоровых людей, в результате тупого механического удара по грудной клетке (в контактных видах спорта), что в уязвимую фазу реполяризации миокарда может вызвать фатальную фибрилляцию желудочков.
