О применении магнитно-резонансной томографии при диагностике инсульта

Диагностика заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять и дифференцировать патологические процессы на ранних этапах развития.

Серия снимков МРТ при подозрении на инсульт

Для визуализации состояния церебрального вещества и сосудов головного мозга используют индукционное поле. Под действием направленного электромагнитного импульса атомы водорода в молекулах воды меняют положение, возвращаясь затем на место. Резонанс заряженных частиц фиксируют при помощи чувствительных датчиков и обрабатывают посредством сложных программных алгоритмов.

Диагностика инсультов с использованием МРТ является эффективным способом определения патологических изменений состояния внутричерепных сосудов и оценки последствий нарушения мозгового кровообращения. Магнитно-резонансную томографию головы назначают для уточнения диагноза при недостаточной информативности проводимого обследования и в случае первичного обращения к специалисту. Направление на процедуру может дать невропатолог, нейрохирург, онколог, травматолог.

Что такое инсульт?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) раньше называли апоплексией, что в переводе с греческого языка означает «паралич». Заболевание относят к тяжелым цереброваскулярным патологиям, сопровождающимся высокой летальностью. 70-80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами.

Клиническая картина представлена очаговыми и общемозговыми неврологическими симптомами. Первыми признаками заболевания являются:

• слабость, возможен обморок;
• резкое возбуждение или сонливость на начальном этапе;
• сильная головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушение речи;
• парезы лица;
• головокружение, потеря ориентации в пространстве и времени;
• потливость, учащение сердцебиения, сухость во рту и другие вегетативные нарушения.

На фоне развития общемозговых симптомов возникают очаговые неврологические явления, характер которых зависит от локализации поврежденного сосуда. При нарушении кровоснабжения в затылочной зоне и области мозжечка наблюдают усиливающуюся мышечную слабость верхних и нижних конечностей, шаткость походки, парестезию рук и ног.

Очаг ишемии и некроза головного мозга (показан стрелками) на МРТ

Повреждения вертебрально-базилярного круга приводят к головокружениям, потере равновесия, возможна рвота. Ухудшается зрение, страдают мышцы глаза с пораженной стороны, снижается чувствительность половины тела.

Пациент не может повторить простую фразу, не отвечает на вопросы. При попытке улыбнуться один угол рта остается опущенным, кончик языка смещается в сторону поражения.

В зависимости от патогенеза заболевания различают четыре основных вида инсульта:

• ишемический;
• геморрагический;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острая гипертоническая энцефалопатия.

В развитии ишемического инсульта значительную роль играют патологии магистральных сосудов. Инфаркт головного мозга возникает при стенозе или тромбозе брахиоцефальных и внутричерепных (интракраниальных) артерий. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает некроз церебральных клеток, что приводит к развитию неврологических нарушений. Причинами выраженной гипоксии служат атеросклероз, эмболии, резкое снижение артериального давления (АД). В диагностике ишемического инсульта используют МРТ, КТ головного мозга, другие методы инструментальных исследований. Прогноз во многом зависит от возможности дифференцировать заболевание на ранних стадиях.

Геморрагический инсульт возникает при внутримозговом кровоизлиянии, которое приводит к гибели нервных клеток. Заболевание развивается на фоне гипертонической болезни, вызывающей спазмы и параличи внутричерепных артерий. Стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы и форменных элементов, утрачивают тонус и пассивно расширяются при повышении АД.

Картина развития ишемического инсульта на МРТ (Т1- и Т2-взвешенные изображения)

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве аневризмы, артериовенозных мальформациях, злокачественных заболеваниях или по причине черепно-мозговой травмы. Неврологические симптомы появляются при компрессии церебрального вещества вследствие образования гематом в зоне мягкой паутинной оболочки.

Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне стойкой артериальной гипертензии. Длительное повышение АД приводит к прогрессирующему поражению тканей головного мозга. В случае неэффективного лечения гипертоническая энцефалопатия заканчивается ишемическим или геморрагическим инсультом, отеком церебральных структур, возможен летальный исход. Опасность состояния заключается в отсутствии выраженной клинической картины.

МРТ диагностика позволяет своевременно выявить инсульт и назначить результативное лечение. Объем и характер врачебной помощи зависят от стадии заболевания. Различают следующие периоды развития патологического процесса:

• начальный;
• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний реабилитационный;
• период отдаленных последствий.

Сроки восстановления зависят от локализации и размера очага некроза, возраста пациента, эффективности лечебных процедур и других факторов.

Очаговая симптоматика

Очаговые проявления — это группа симптомов, характеризующаяся рядом специфических неврологических признаков, возникающих в зависимости от локализации очага поражения.

Самыми частыми очаговыми проявлениями являются:

• слабость в руке/ноге/половине туловища, вплоть до паралича;
• нарушение движения мимической мускулатуры, из-за чего не поднимается веко, опускается угол рта и “парусит” щека при выдохе;
• нарушение чувствительности кожи;
• патология речи, зрения, слуха;
• расходящееся косоглазие;
• нарушение глотания;
• пространственная дезориентация различной степени выраженности — пошатывание, наклон и поворот в сторону при ходьбе, невозможность принятия вертикального положения тела.

Иногда по характерным очаговым проявлениям можно предположить локализацию патологии:

• При расположении очага в лобной доле характерными симптомами могут быть насильственный поворот головы и глаз пациента в сторону кровоизлияния. Часто развивается так называемая “лобная психика”, которая проявляется неадекватной оценкой состояния здоровья, снижением критики своих поступков.
• О локализации гематомы в височной доле может свидетельствовать ранние эпилептические припадки.
• Гематомы теменно-затылочной локализации иногда могут иметь скудную симптоматику и выявляться случайно при КТ или МРТ головного мозга, что говорит о важности методов нейровизуализации.
• Геморрагический инсульт в стволе мозга часто проявляется нарушением дыхания и сердцебиения.
• Поражение мозжечка характеризуется потерей сознания, рвотой, выраженным головокружением и нарушением координации.

Следует отметить, что данные клинические проявления возможно увидеть при небольших размерах гематомы. При её значительных размерах происходит быстрое нарастание отёка мозга и состояние пациента становится настолько тяжёлым, что определить очаговый симптомы становится невозможно.

МРТ после инсульта, можно ли делать?

Магнитно-резонансная томография не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента. При подозрении на развитие некроза ткани головного мозга сканирование поможет определить характер и интенсивность патологического процесса.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения на МРТ

Заболевание необходимо дифференцировать от поражений церебральных структур, вызванных:

• отравлением;
• гипогликемией;
• ростом новообразований;
• приступом эпилепсии и пр.

МРТ при инсульте головного мозга отличается высокой результативностью в период восстановления. В остром периоде сканирование используют при подозрении на ишемическое поражение, характеризующееся дезориентацией пациента без потери сознания и отсутствием выраженной головной боли. МРТ позволяет уточнить локализацию патологического очага, детально изучить поврежденные участки мозга.

Что показывает МРТ после инсульта?

Томограммы визуализируют состояние внутричерепных сосудов, белого и серого церебрального вещества, коры головного мозга. Патогенез заболевания определяет, что показывает МРТ при инсульте того или иного типа.

В результате сканирования врач получает фотографии тонких срезов сканируемой зоны, толщина слоя составляет от 1 мм. Послойные снимки показывают изучаемый участок в трех взаимно перпендикулярных проекциях (боковой, центральной, поперечной). При необходимости уточнения расположения церебральных структур и определения взаимодействия патологического очага и здоровой ткани выстраивают 3D-модель головного мозга.

Внутримозговое кровоизлияние на МРТ

В остром периоде магнитно-резонансная томография помогает выявить причины инсульта. На основании томограмм врач оценивает характер кровоснабжения головного мозга, состояние стенок, тонус, просвет внутричерепных артерий.

При развитии очага некроза определяют расположение, размеры, степень поражения церебрального вещества.

МРТ после инсульта назначают в реабилитационном периоде. Обследование помогает контролировать процессы восстановления поврежденных участков, своевременно диагностировать развитие отдаленных последствий.

Признаки инсульта на МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии острое нарушение мозгового кровообращения можно определить после появления первых клинических симптомов.

Инсульт на МРТ головного мозга имеет следующие характерные признаки:

• тромбоз, эмболия, аневризма кровеносного сосуда;
• отек головного мозга;
• некроз церебрального вещества (гиперинтенсивный очаг на Т2-взвешенных изображениях);
• смещение пораженных мозговых структур в сторону здоровой ткани;
• формирование колликвационных кист.

В острейшем периоде (первые 6 часов) проводят диффузно-взвешенную (ДВ) МРТ. Полученные снимки отражают патологические изменения мозгового вещества через 5 минут после появления признаков инсульта. ДВ-изображения помогают определить область поражения, показывают отек тканей вокруг очага, смещение церебральных структур.

Острый период (1-7 день) характеризуется появлением четко ограниченных светлых участков на МРТ в Т2-взвешенном режиме. На Т1 ВИ очаги некроза имеют гипоинтенсивный сигнал.

Головной мозг на МРТ при разных режимах сканирования

В течение следующих двух недель зона отека на снимках уменьшается, область поражения видна отчетливо. Для раннего реабилитационного периода характерно появление кисты, сформированной на месте некротизированной ткани. Позднее наблюдается образование альтернативных нейронных связей, которые позволяют восстановить утраченные функции головного мозга.

Дифференциальные признаки инсульта на МРТ позволяют уточнить характер заболевания в первые часы, когда возможны применение тромболизиса и регенерация участков, пострадавших от ишемии.

Разновидности и стадии заболевания

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:

• Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
• Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
• Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
• Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.

Выделяют несколько стадий инсульта:

1. Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
2. Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
3. Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
4. Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.

Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.

Диагностика инсультов на МРТ

Картина МР-сканирования при ОНМК зависит от вида процесса. Различный патогенез приводит к появлению на снимках МРТ дополнительных признаков инсульта. Большей информативностью магнитно-резонансная томография обладает в отношении инфаркта головного мозга, диагностика которого может представлять трудности ввиду отсутствия на ранней стадии выраженной клинической картины.

Ишемический инсульт

Для заболевания характерно появление очагов некроза, вызванного нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В острой стадии наблюдается утолщение извилин коры головного мозга, стирается граница между серым и белым веществом. В период восстановления зону инфаркта определяют как участок кистозного или глиозного перерождения.

Для лакунарного инсульта, представляющего разновидность ишемии, характерно появление небольших (до 20 мм) очагов и кровоизлияний в области глубинных структур головного мозга. Причиной служит тромбоз мелкой внутричерепной артерии, вызвавший образование кисты (лакуны).

Интракраниальное кровоизлияние на МРТ (стрелка указывает на гематому)

Геморрагический инсульт

Кровоизлияния слабо определяются на магнитно-резонансных томограммах. При геморрагическом инсульте на МРТ гематомы представлены очерченными очагами с усилением сигнала (Т1-взвешенный режим).

Паренхиматозное кровоизлияние отличается скоплением крови непосредственно в ткани головного мозга. Перифокальный отек выглядит как участок пониженной плотности, имеющий округлую форму.

Субарахноидальные кровоизлияния

Очаги некроза возникают под паутинной оболочкой головного мозга. На МРТ картина субарахноидального кровоизлияния похожа на изменения, характерные для геморрагического инсульта. Снимки визуализируют зону поражения и позволяют определить причину заболевания.

Внутримозговое кровоизлияние требует проведения контрольных сканирований. При увеличении гематомы возможно усиление компрессии окружающих структур и распространение перифокального отека.

Острая гипертоническая энцефалопатия

МРТ головного мозга показывает характерное для инсульта повышение сигнала на Т2 ВИ, локализованного преимущественно в области теменно-затылочных отделов, моста, мозжечка. На ДВ-изображениях отсутствуют признаки диффузии.

В зависимости от картины МРТ, сделанной после инсульта, определяют, какой характер, ишемический или геморрагический, имеет патологический процесс. Информация о причинах развития заболевания необходима для выбора наиболее результативного метода лечения.

Причины и механизм развития геморрагического инсульта

Факторами, из-за которых происходит разрыв сосудистой стенки и кровоизлияние, могут быть первичные и вторичные заболевания артерий головного мозга. Первичные заболевания изначально развиваются в одном или нескольких сосудах мозга, они не являются следствием каких-либо других болезней и часто представляют собой врожденные изменения. Вторичные патологии артерий мозга появляются на фоне других болезней, таких как сахарный диабет или системная красная волчанка.

Наиболее частыми первичными факторами могут быть:

• аневризматическое расширение — участок, где из-за слабости сосудистой стенки или последствий перенесенной травмы артерия становится шире и хуже приспосабливается к повышению артериального давления или другим изменениям сосудистого тонуса;
• сосудистая мальформация — врожденное нарушение строения сосуда, которое проявляется формированием “сосудистых клубочков” с полостями различного размера;
• другие врожденные аномалии артериальных сосудов мозга.

К вторичным причинам, которые могут привести к изменениям сосудов мозга и их разрыву, относятся:

• артериальная гипертензия, особенно плохо поддающаяся лечению;
• атеросклеротическое поражение сосудистой стенки;
• васкулиты — воспалительные изменения в стенке сосудов;
• тромбозы внутричерепных вен, которые влекут за собой кровоизлияние;
• болезни, проявляющиеся патологией свертывающей системы (заболевания крови, печени);
• бесконтрольный прием препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков);
• выраженные метаболические нарушения, развивающиеся при длительных тяжёлых заболеваниях.

Самая частая причина геморрагического инсульта у пациентов пожилого возраста — артериальная гипертензия — это около 80% “сосудистых катастроф”. Второе место занимает атеросклероз.

В возрастных группах до 40 лет среди причин развития геморрагического инсульта преобладают врожденные локальные расширения сосудов (аневризмы) и мальформации.

Из-за различия причин заболевания в разных возрастных группах на первое место выходит ранняя и максимально точная диагностика патологии. На нашем сайте вы сможете найти исчерпывающую информацию о методах выявления факторов риска развития инсульта, а также узнать в каких центрах они проводятся.

Как выглядит инсульт на фотоснимках МРТ головного мозга?

Монохромные изображения позволяют выявить измененные участки, которые отличаются по цвету от здоровых тканей. Очаги ишемии и кровоизлияния имеют четкие границы, позволяя уточнить степень поражения мозговых структур.

Инфаркт головного мозга на МРТ

Томограммы визуализируют патологии внутричерепных кровеносных сосудов, помогая в определении причин развития ОНМК. Для повышения информативности используют контрастное магнитно-резонансное сканирование.

Нужно ли делать МРТ при инсульте, решает врач с учетом клинической картины заболевания. Метод обладает высокой эффективностью. Но так как продолжительность сеанса составляет от 15 до 30 минут, пациентам в тяжелом состоянии проводят альтернативное КТ-исследование.

Клиника «Магнит» предлагает выполнить МР-сканирование головного мозга при подозрении на инсульт и в период восстановления. Современный закрытый томограф немецкой фирмы Siemens создает поле напряженностью 1,5 Тл, что позволяет получить фото высокого разрешения. Записаться на процедуру можно по телефону или на сайте клиники.