КТ-ангиография подвздошных артерий и нижних конечностей

Измененные сосуды ног и тревожные симптомы — повод сделать КТ-ангиографию нижних конечностей

КТ-ангиография нижних конечностей (КТА) — неинвазивное исследование, которое позволяет дать оценку сосудам ног. На данный вид диагностики направляет флеболог или сосудистый хирург. Используемая ранее катетерная ангиография в настоящее время практически не выполняется, так как связана с большими рисками (псевдоаневризма, артериовенозные фистулы). У современной КТА есть преимущества — отсутствие серьезных осложнений, быстрота получения результата, меньшая стоимость, возможность обследовать пациентов с кардиостимуляторами, имплантами. Для лучшей визуализации сосудистых структур и близлежащих мягких тканей вводят йодсодержащее контрастное вещество.

Что показывает КТ ангиография нижних конечностей

Реконструкция КТ-ангиографии сосудов ног

С помощью КТ-ангиографии можно оценить все артериальное дерево, от дуги аорты до сосудов пальцев ног, если для этого есть показания. КТ ангиография нижних конечностей демонстрирует стенку артерий и ее просвет, что делает процедуру незаменимой в оценке атеросклеротической бляшки или морфологии аневризмы. На томограммах видны изменения близлежащих тканей, хорошо визуализированы костные структуры. Результаты КТ-ангиографии предоставляют сосудистому хирургу полную информацию о месте обструкции, степени выраженности сосудистых заболеваний, позволяют определить соответствующую стратегию оперативного вмешательства. КТ-ангиография нижних конечностей показывает:

• системную или регионарную артериальную недостаточность вследствие атеросклероза;
• болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), вазоспастические процессы;
• травму и ее последствия (гематомы, образование тромбов, разрывы интимы сосудов, их компрессию, окклюзию, диссекцию, а также аневризму, псевдоаневризму, артериовенозные свищи);
• воспалительные изменения (васкулиты);
• состояние после изъятия малоберцового трансплантата (сосудистая оценка);
• нетравматическое тромбирование сосуда или установленного стента;
• артериальную эмболию;
• опухолевые массы в просвете сосуда;
• врожденные сосудистые аномалии и артериовенозные мальформации;
• дезорганизованные сосуды, включая питающие новообразования;
• заболевания вен.

КТ-ангиографию артерий нижних конечностей применяют для отслеживания динамики после открытой или чрескожной реваскуляризации. Исследование выполняют перед пластической операцией, если планируют изъять материал для аутотрансплантации. Для оценки изменений на фоне посттромбофлебетического синдрома и васкулярной массы более предпочтительны дуплексное сканирование и МРТ, но и КТ-ангиография находит поражения у пациентов, обследуемых по поводу периферической ишемии. Многодетекторная компьютерная ангиография имеет больший объем покрытия и сверхвысокое пространственное разрешение, а быстрота диагностической процедуры позволяет уменьшить количество вводимого контрастного вещества. КТ предпочтительнее МРТ для оценки микроангиопатий.

Ангиография

Что может выявить ангиография

•Патологии сосудов (атеросклероз, аневризма, тромбоз, мальформация и т. д.).

•Заболевания и врожденные пороки сердца.

•Нарушения функции почек.

•Новообразования (опухоли, кисты).

•Поражения сосудов сетчатки глаза.

•Внутреннее кровотечение.

Виды ангиографии

•Если объектом исследования являются артерии, выполняется артериография. Контрастное вещество в этом случае вводят в бедренную, реже – в подмышечную артерию.

•Для выявления патологий вен проводится венография (флебография). Она особенно актуальна при диагностике тромбозов. Прямая флебография предполагает введение контрастного вещества непосредственно в вену, непрямая – в артерию, в ткань исследуемого органа или в костномозговое пространство.

•Когда необходима визуализация лимфатических сосудов, может быть применен такой метод, как лимфография. Это позволяет получить более полную картину при системных заболеваниях и опухолях таза, нижних конечностей. Контрастное средство вводится прямо в просвет лимфатического сосуда. В настоящее время лимфография востребована мало – предпочтение отдается более совершенным методам исследования.

Подготовка к процедуре

Примерно за полмесяца до ангиографии желательно отказаться от употребления алкоголя. Все остальные приготовления проводятся накануне исследования. В частности, необходимо сбрить волосы в паху или под мышкой, если планируется прокол бедренной либо подмышечной артерии. Также потребуется снять все металлические украшения. Последние 4 часа перед процедурой – это время, когда нельзя ни есть, ни пить.

Непосредственно перед исследованием, когда пациент уже лежит на ангиографическом столе, выполняется премедикация: через катетер, установленный в вену, вливаются успокаивающие, противоаллергенные и обезболивающие препараты.

Как проходит ангиография

•Зону, где планируется сделать прокол, обрабатывают антисептиком, после чего проводят местную анестезию.

•На обезболенном участке делают надрез длиной всего несколько миллиметров. Он нужен, чтобы беспрепятственно ввести специальную иглу, имеющую широкий просвет, и проколоть ею артерию.

•В просвет иглы вставляют металлический проводник – его продвигают до места, которое нужно исследовать. Затем иглу аккуратно вытаскивают и вводят по проводнику катетер. Когда он достигает цели, проводник также извлекают.

•В сосуд через катетер вводят контрастное вещество, одновременно с этим выполняется рентгеновская съемка. На данном этапе пациент может ощутить головокружение, тошноту, боль в груди или голове – так организм иногда реагирует на контрастное вещество. Беспокоиться тут не о чем, неприятные ощущения вскоре проходят сами по себе.

•После проявления полученные снимки изучают. При необходимости может быть проведена дополнительная съемка.

•Завершающим этапом ангиографии является удаление катетера с последующим наложением повязки на место прокола. Спустя сутки ее можно снять.

После процедуры

В течение 24 часов, которые следуют после ангиографии, показан постельный режим. Пациент находится под наблюдением врача, ему периодически измеряют температуру тела. Обязательно выполняется осмотр места прокола. Дело в том, что может образоваться кровоподтек, в исключительных случаях происходит закупорка сосуда оторвавшимся тромбом.

Усовершенствованные варианты ангиографии

Выше была описана классическая ангиография. Развитие технологий позволило внести некоторые коррективы в эту процедуру, упростить и усовершенствовать данный метод исследования. В частности, появились такие варианты:

•цифровая субтракционная ангиография. Отличие от классического метода заключается в использовании компьютера для усиления полученного изображения. Это позволяет снизить дозу контрастного вещества, а также вводить его непосредственно в сосуд, без катетера;

•компьютерная томографическая ангиография. В этом случае можно оценить не только состояние сосудов, но и характер кровотока. Контрастное вещество также вводится внутривенно, а уровень рентгеновского излучения заметно ниже, чем при традиционной ангиографии;

•магнитно-резонансная ангиография. Данный метод вообще не предполагает использования рентгеновских лучей – вместо них в процессе участвует магнитное поле. Контрастное вещество также не требуется, хотя иногда подобные средства все же применяются. В этом случае контраст вводится внутривенно. МРА дает представление как об анатомии сосудов, так и об их функциональности.

Как делают КТ-ангиографию артерий нижних конечностей

Для избежания размытостей на томограммах во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность

Техник размещает пациента на столе томографа в положении лежа на спине, для обеспечения неподвижности использует подушки и ремни.

Для получения изображений сосудов в вену устанавливают катетер, по которому во время исследования в определенные промежутки времени автоматически подается радиофармпрепарат (диагностика с болюсным контрастированием). В некоторых случаях, особенно у пациентов с хрупкими и мелкими венами, контрастное вещество вводят с помощью шприца. Управление диагностической процедурой происходит дистанционно. При КТ-сканировании рентгеновские излучатели и детекторы вращаются вокруг заданной области, фиксируя количество поглощаемой радиации. Нормальные анатомические структуры и патологически измененные ткани отражают разный ее объем, что является основным принципом диагностики. Полученные данные обрабатывают с помощью компьютера, а специальные программы восстанавливают на мониторе объемное изображение исследуемой области.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — более усовершенствованная разновидность КТ, позволяет корректировать параметры установки для каждого пациента индивидуально. Изображения можно хранить, распечатывать или переписывать на любой электронный носитель информации.

Как это будет происходить

В кабинете, где будет проходить процедура, расположен томограф. Он состоит из специальной камеры, которая сканирует тело, и подвижного стола, на котором будет лежать пациент. Перед процедурой больному выдают сменную одежду, просят снять все металлические украшения. Сам врач-рентгенолог во время диагностики будет находиться в соседнем помещении с окном, в котором может наблюдать за процессом диагностики. Связь поддерживается через спикерфон: исследуемый слышит доктора и наоборот.

Затем пациент ложится на стол и ему вводят контраст. Краситель вводится через инжектор в локтевую вену, в это время может ощущаться тепло по всему телу – это нормальная реакция, которая быстро проходит. После введения йодсодержащего вещества начинается сам процесс томографии. Стол плавно въезжает в камеру, где сквозь нижние конечности проходят лучи рентгена по всей окружности. Полученные данные сразу передаются на компьютер и формируют 3D- модель кровеносной системы в ногах.

Для пациента на этом вся процедура заканчивается, остается только переодеться в свою одежду и подождать заключение рентгенолога. Также для более быстрого и лучшего выведения контраста из организма рекомендуется пить побольше жидкости. Расшифровка результатов занимает 15-60 минут. Вся диагностика потребует не больше 10-15 минут. Данные выдаются пациенту на руки в виде пленки и письменного заключения, 3D-моделирование переносится на электронный носитель: DVD или флеш-карту. Эти результаты могут быть отправлены по электронной почте по желанию больного.

Подготовка к ангиографии конечностей

За 40 минут до введения контраста легко перекусите — это поможет избежать тошноты и головокружения

Особых мероприятий подготовка к КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей не требует, достаточно выбрать удобную одежду без металлических деталей, а все украшения, заколки, очки снять перед процедурой. Эта мера предотвратит появление на пленке артефактов (размытостей), которые влияют на качество томограмм.

На диагностику лучше записаться по телефону +7 (812) 407-32-31″>+7, или через форму на сайте, с собой взять все результаты предыдущих обследований, направление от врача и результат анализа крови на креатинин. В диагностическом центре “Магнит” в СПб это тестирование за дополнительную плату можно пройти непосредственно перед выполнением КТ-ангиографии артерий нижних конечностей, в таком случае необходимо прибыть в клинику на 15 минут раньше. Исследование проводится экспресс-методом.

За 48 часов до выполнения контрастирования по согласованию с эндокринологом необходимо прекратить прием Метформина (сахароснижающий препарат) и его аналогов. В период лактации рекомендуют сделать запас молока на 2 последующих кормления.

Для уменьшения проявления вегетативных реакций на введение радиофармпрепарата за 40 минут до процедуры следует слегка перекусить.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Стадию развития атеросклероза определяют по степени недостаточности артериального кровоснабжения и выраженности симптомов.

Выделяют 4 стадии развития атеросклероза:

• Первая стадия – не лимитирующая и не постоянная перемежающая хромота. Проявляет себя через примерно 1 километр ходьбы по ровной и не пересеченной местности. Человек чувствует зябкость и онемение в нижних конечностях. Наблюдаются судороги в мышцах, покалывание и жжение на кончиках пальцев. Отмечается быстрая утомляемость. При охлаждении конечность быстро бледнеет.
• Вторая стадия – лимитирующая перемежающая хромота. Если хромота возникает после 200 метров, ей присваивается стадия 2А. Если до преодоления 200 метров – стадия 2Б. Кожа стоп и голеней теряет эластичность, становится сухой и шелушащейся. На подошве накапливаются чешуйки кожи, которые быстро делятся, но не успевают отслаиваться. Замедляется рост ногтей. Появляются лысые участки на пораженной конечности. Происходит снижение количества подкожного жира ноги.
• Третья стадия – боль возникает в состоянии покоя, в том числе и ночью. Пациент может пройти без спазмов не более 25 метров. Любые ушибы, ссадины и раны неизбежно приводят к образованию долго заживающих язв. Происходит атрофия мышц ноги. Цвет кожи конечности меняется в зависимости от ее положения: поднятая вверх нога приобретает бледный цвет, опущенная – краснеет. Человек испытывает проблемы со сном. Чтобы заглушить боль он использует позу «куклы» — этой позе человек сгибает ногу в колене, пережимая подколенную вену, что вызывает застой крови и облегчает симптомы.
• Четвертая стадия – гангренозно-язвенная. Пациент постоянно испытывает сильную боль. Язвы формируются на пальцах и стопах ног. Наблюдается нарушение пульса или его отсутствие в бедренной артерии. У мужчин развивается эректильная дисфункция.

Выделяют отдельную стадию атеросклероза нижних конечностей – хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Данный термин объединяет третью и четвертую стадии и применяется для определения тактики лечения.

Что лучше: КТ-ангиография нижних конечностей с контрастом или без?

Контрастирование при КТ-ангиографии обеспечивает лучшую визуализацию: слева — процесс катетеризации сосуда, справа — ангиограмма, на которой стрелкой указана патологическая зона

Для получения максимально детализированных изображений необходим контраст. Опасаться введения контраста в отсутствии противопоказаний не стоит, осложнения в виде анафилактических реакций встречаются крайне редко. В арсенале врачей есть набор препаратов для оказания экстренной медицинской помощи при ургентных ситуациях. Цена КТ-ангиографии нижних конечностей в разных клиниках вариативна, в диагностическом центре “Магнит” стоимость диагностики доступна для большинства пациентов, так как действует гибкая система скидок.

Показания и противопоказания

КТ ангиография имеет свои показания и противопоказания

Сделать КТ-ангиографию нижних конечностей обосновано, если результаты прочих способов диагностики нельзя трактовать однозначно. Исследование может быть выполнено, если есть следующие жалобы:

• боли в нижних конечностях;
• усталость в ногах после незначительной физической нагрузки;
• отечность в области лодыжек;
• парестезии в стопах и голенях;
• судороги в икроножных мышцах (особенно, в ночное время суток);
• изменения кожного покрова (стертость рисунка, атрофия волосяных луковиц, сухость и шелушение, появление гиперпигментации и участков изъязвления);
• видимая деформация сосудов, уплотнение и пр.

При хромоте есть вероятность окклюзионных заболеваний периферических артерий, которые ассоциированны с брюшной аортой (дополнительно оценивают ее русло и исключают аневризму).

Во время беременности и в детском возрасте предпочтительны другие способы обследования, так как рентгеновское излучение и контрастирование противопоказано для этой категории лиц. В данном случае выполняют МРТ, УЗИ нижних конечностей с допплером (дуплексное сканирование). По жизненным показаниям возможно проведение МСКТ без усиления. Введение контраста недопустимо пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (реакции гиперчувствительности на йод), при хронической почечной недостаточности и гиперфункции щитовидной железы.

Риски

Риски КТ ангиографии включают в себя:

• Воздействие ионизирующего излучения
• Аллергия на контрастный агент
• Повреждающее воздействие контраста на почки

КТ исследование приводит к гораздо большему облучению, чем рентген, и частые процедуры могут увеличить риск развития онкологических заболеваний. Но с развитием технологий доза облучения при КТ снижается.

• Чаще всего, для контрастирования КТ используются агенты с содержанием йода. Если у пациента есть реакция на йод, то риск развития реакции на контраст достаточно высок
• Если же пациенту с наличием реакции на йод необходима КТ ангиография, то, в таком случае, возможно использование антигистаминных препаратов или стероидов до проведения процедуры.
• С учетом того, что йод выводится почками, рекомендуется после ангиографии с контрастом принимать больше жидкости, для минимизации воздействия на почки.
• Очень редко контраст может вызвать очень опасную реакцию – анафилактический шок. При появлении у пациента таких симптомов как одышка, слабость он должен незамедлительно сообщить об этом рентген –лаборанту.

Фото КТ ангиографии нижних конечностей

Расшифровкой результатов занимается рентгенолог, он же выдает заключение. В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге наши врачи ответят на любые вопросы, а в установке окончательного диагноза КТ-ангиография артерий нижних конечностей часто играет ведущую роль. Мы подобрали несколько фото томограмм с характерными патологиями:

Сагитальное (А) и осевое (В) изображения при КТ-ангиографии показывают окклюзию левой поверхностной бедренной артерии (указана стрелками)

Артериовенозная фистула между бедренной артерией и бедренной веной на КТ-ангиографии артерий нижних конечностей (указана стрелкой)

Расширение подкожных вен на КТ-ангиографии (варикозные узлы указаны стрелками)

Перемежающаяся хромота

Главными и наиболее характерными симптомами атеросклероза являются болезненные спазмы в мышцах бедер, ягодиц и голеней. Боль резко возникает во время физических нагрузок и сохраняется продолжительное время. Такое явление получило название – перемежающаяся хромота.

Перемежающуюся хромоту классифицируют по локализации атеросклеротического поражения:

• Высокая перемежающаяся хромота – боль наблюдается в ягодичной и бедренной областях;
• Типичная перемежающаяся хромота – боль в голенях;
• Низкая перемежающаяся хромота – боль в стопах.

По степени болевых ощущений выделяют следующие типы хромоты:

• Не лимитирующая – движение при болевом синдроме возможно;
• Лимитирующая – боль настолько сильная, что пациент не способен передвигаться.

Болевые ощущения возникают в результате накопления в мышцах недоокисленных веществ, которые не могут быть выведены из-за нарушенного кровообращения. Боль можно облегчить безрецептурными обезболивающими, но заболевание в любом случае надо лечить.

Помимо боли, у пациента с атеросклерозом нижних конечностей могут наблюдаться:

• Онемение и похолодание нижних конечностей;
• Повышенная влажность кожных покровов;
• Сухость кожи, образование на ней трещин;
• Эректильная дисфункция;
• Появление труднозаживающих язв;
• Посинение ног;
• Выпадение или замедление роста волос на ногах;
• Утолщение ногтей;
• Снижение мышечной и жировой массы ног.