Почему при ходьбе повышается давление – норма и отклонения, техники для гипертоников

Движение – жизнь и одновременно физическая нагрузка на организм человека, с которой он не всегда справляется. Этим объясняется, почему при ходьбе повышается давление даже у здоровых людей. Познакомимся с особенностями такого явления, его симптомами, способами нормализации АД.

Норма АД в покое и при ходьбе

Давление в состоянии покоя соответствует возрастной норме: идеал –120/80 мм рт.ст. до 50 лет, 140/90 – после 50. Терапевты, кардиологи, неврологи говорят о том, что нормой при ходьбе можно считать повышение систолического показателя в рамках 50 единиц, а диастолического – 20. Все, что выходит за границы этих значений свидетельствует о стрессе, заболевании либо минимальном адаптационном потенциале пациента.

Приземистым, крупным людям практически не знакомы колебания АД во время движения, но у мужчин верхний уровень всегда выше, чем у женщин. Если через полчаса после окончания двигательной нагрузки пульс и АД приходят к норме без посторонней помощи, повода волноваться нет. Высокие цифры, которые сохраняются более часа, предполагают обращение к врачу.

Влияние физических нагрузок на артериальное давление

Легкие физические нагрузки, благотворно сказываются на здоровье человека. Но даже при простых действия увеличивается кровообращение, а пульс и давление немного повышаются. Эти показатели возвращаются в норму примерно спустя 45 минут после прекращения нагрузки. А вот значительное изменение давления из-за нагрузок свидетельствует о том, что организм постепенно теряет способность адаптироваться. Колебание АД более, чем на 50 пунктов, даже после серьезных физических нагрузок – это тревожный сигнал и повод обратиться за медицинской помощью.

При ходьбе давление имеет свойство увеличиваться

В зрелом возрасте организм реагирует даже на незначительные внешние факторы, вроде смены погоды или небольшой нагрузки, а его способность к адаптации снижается. В итоге после прогулки могут наблюдаться скачки АД. Если такие приступы повторяются с завидной регулярностью, то у человека диагностируют гипертонию.

Скачки артериального давления, которые требуют консультации врача

Артериальное давление обладает способностью меняться на протяжении дня. Это нормально, если цифры систолического и диастолического показателя стабильны. Нарушение природной балансировки сосудов приводит к их скачкам: от минимума до максимума и наоборот. Такая ситуация опасна, так как артерии могут не выдержать резкие перепады, лопнуть, спровоцировать развитие инфаркта или инсульта.

В зоне риска гипертоники, возрастные пациенты. Гипотоникам такие перепады грозят развитием гипоксии из-за недостаточного кислородоснабжения тканей. Именно скачки АД – повод проконсультироваться у специалиста, поскольку без точной причины патологии невозможно ее адекватное лечение.

Польза ходьбы для гипертоника

Пешие прогулки – вариант здорового образа жизни, являются естественной физической супернагрузкой. Артериальное давление при ходьбе – биомаркер тренированности или компенсаторного потенциала сердечно-сосудистой системы. Повышение верхнего или нижнего показателя во время движения говорит о недостаточной дозированной физической нагрузке на организм.

Прогулки пешком полезнее, чем пассивное времяпрепровождение. Они облагораживают оттенок кожи, снижают риск внезапной смерти у пожилых, сжигают калории, борются с бессонницей, укрепляют кости, стабилизируют гормональный баланс, психоэмоциональный настрой, профилактируют глаукому, сахарный диабет.

Еще пешие прогулки поддерживают оптимальное состояние сердца, сосудов:

снижается риск острых состояний, связанных со скачками артериального давления;
исчезают мигренозные головные боли;
повышается сосудистый тонус, иммунитет, самочувствие пациента;
растет стрессоустойчивость;
нормализуется дыхательная функция за счет интенсивного кислородоснабжения тканей.

Прогулки пешком – отличный вид анаэробной тренировки для здорового человека и пациента, страдающего гипо- или гипертонией. Врачи подчеркивают целесообразность разных видов ходьбы.

Дозированная

Оптимальный способ оздоровления для пациентов с гипертонией, гипотонией, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы – дозированная пешая прогулка. Она особенно показана при реабилитации после тяжелых болезней, оперативных вмешательств, инфарктов, инсультов.

Как правило, такое физическое воздействие непродолжительно, стимулирует функциональный потенциал любого внутреннего органа. Резкое повышение усилий исключается, плавное увеличение дистанции, время движения координируется врачом.

Скандинавская

Этот вид ходьбы предполагает использование специальных палок. Сегодня – он наиболее эффективный, безопасный вид тренировки сосудов для пациентов всех возрастов, который гарантирует:

повышение сократительной способности миокарда с одновременным уменьшением артериальной нагрузки;
избавление от лишних килограммов;
стабильное психоэмоциональное состояние, хорошее настроение;
снижение уровня холестерина крови;
стабильное уменьшение повышенного АД на 9 единиц.

Первые занятия занимают полчаса. Каждые 5 дней их длительность увеличивают на 10 минут, вплоть до часа. Это оптимальное время тренировки.

Спортивная

Здесь нужно контролировать показатели АД и следить за осанкой. Показана такая «работа» не всем, тренированные пациенты могут двигаться со скоростью 7 км/час, спортсмены – 15 км/час. Весь тренировочный процесс подчинен тренерскому контролю. Важна не только скорость движения, но длина шага, ритмичность, смена темпа.

Лыжная

Лыжные прогулки любимы многими. Это очень полезный вид естественной тренировки сосудов, который предупреждает развитие гипертензии у пациентов любого возраста.

Но лыжи требуют некоторых ограничений:

температура не должна превышать минус 10 градусов по Цельсию;
снегопад и ветер – табу для «путешествия» на лыжах;
идеальны короткие дистанции, занимающие час времени с передышками (ходить можно два раза в день).

Соблюдение всех правил лыжных прогулок приносит радость, здоровье, гарантируя активное долголетие.

Чрезмерная реакция АД на КНТ

В дополнение к установленному верхнему порогу АД для прекращения физической нагрузки АНА установила чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку >210 мм рт. ст. для мужчин и >190 мм рт. ст. для женщин, а также увеличение ДАД >10 мм рт. ст. по сравнению со значением покоя или выше значения 90 мм рт. ст., независимо от пола (3). Подтверждение систолического критерия, по-видимому, основывается на данных, описанных в обзоре (52), тогда как критерии аномальной реакции ДАД возникли из серии исследований, предсказывающих повышение ДАД в покое (53). В настоящее время ACSM определяет чрезмерное повышенное АД по абсолютному САД >250 мм рт. ст. или относительному повышению >140 мм рт. ст. (2), однако источник этих значений неизвестен, и критерии со временем менялись. Например, АНА подтвердила клиническую необходимость значений чрезмерного АД, но воздержалась от предложения пороговых значений (54), тогда как в предыдущих рекомендациях от ACSM привели в качестве критериев для ответа систолическое и ДАД >225 и >90 мм рт. ст., соответственно (55).

Многие исследования, связывающие чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку с латентной гипертонией, не использовали рекомендованные пороги, но применили произвольные пороги (8, 14, 15, 53, 56 – 59), значения >90-го или 95-го перцентиля (11 – 13) или значения людей из верхнего тертиля (10, 60). На Рисунке 4 представлено обобщение порогов АД, использованных в предыдущих исследованиях, связанных с гипертонией при наблюдениях за людьми с чрезмерным АД. На сегодняшний день наиболее низкий порог установлен Jae et al (17) — 181 мм рт. ст. – как наиболее селективный порог САД для предсказания гипертонии у мужчин при пятилетнем наблюдении. В нескольких исследованиях для определения чрезмерного АД использовали величину изменения, а не абсолютное значение. Matthews et al (9) использовали изменение в САД >60 мм рт. ст. при 6,3 МЕТ или >70 мм рт. ст. при 8,1 МЕТ; Lima et al (61) использовали повышение САД >7,5 мм рт. ст./МЕТ. Для ДАД несколько исследований использовали увеличение >10 мм рт. ст. (9, 53, 56) или 15 мм рт. ст. (61) при КНТ. Неудивительно, что отсутствие единого мнения в определении чрезмерного АД привело к расхождениям при оценке заболеваемости в пределах от 1 до 61% (59, 62).

Рис. 4. Обобщённые пороги систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), которые используются для выявления чрезмерной реакции артериального давления.

Пунктирные линии – специфичные полу пороги, рекомендуемые Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Исследования-источники приведены внизу каждой колонки.

В большинстве исследований, оценивающих чрезмерное АД при физических нагрузках, приняла участие узкая возрастная группа мужчин (среднего возраста), что ограничивает применимость результатов ко всем людям. В единственном исследовании молодых людей (25 ± 10 лет), с участием 76 – 77% соревнующихся спортсменов-мужчин, пришли к выводу, что АД при упражнениях – лучший предиктор будущего АД (53). Несколько исследований оценивали мужчин и женщин, и аналогичные пороги применялись к обоим полам (8, 13, 59). Лишь в одном исследовании изучали специфичные возрасту и полу критерии чрезмерного АД, основываясь на значениях выше возрастного / полового 95-го перцентиля (12). Используемые значения получены на второй стадии протокола Брюса (Bruce), для обоих полов, только чрезмерное АД оказалось связано с повышением риска гипертонии.

Кроме акцента на важности ДАД в прогнозировании дальнейших событий, это исследование ставит два ключевых вопроса: лучший ли критерий АД, и как получить показатели АД при физических нагрузках? Согласно немногочисленным данным, чрезмерное увеличение АД, наблюдаемое на раннем этапе КНТ, может быть более значимым клинически. Holmqvist et al (16) наблюдали людей, достигших максимального АД на позднем этапе КНТ, не имеющих такого же риска гипертонии, как люди, достигшие этого АД на раннем этапе теста. На сегодняшний день исследования проводились ручной аускультацией с различными сфигмоманометрами или использовали автоматические осциллометрические устройства. Аускультация усложняется артефактами от движений и окружающими шумами, а осциллометрические устройства оценивали ДАД через измерение среднего артериального давления (63). Во всех случаях возможны многочисленные ошибки и предположения, включая достоверность и надёжность данных каждого устройства, которые обычно получали на однородной популяции и недействительны для других (64), а также использование оценок ДАД для приписывания риска.

Несмотря на достаточные доказательства, подтверждающие связь между чрезмерной реакцией АД на физическую нагрузку и риском латентной гипертонии, требуется более строгая методология выявления «аномальных» реакций для дополнительных факторов возраста, пола, тренированности и сопутствующих заболеваний, в частности, использование одного значения при пиковой нагрузке. Скорость изменения АД, представленная как наклон кривой на Рисунке 5, обеспечивает наиболее надёжный подход к классификации людей с нормальной или чрезмерной реакцией. Тем не менее, гипертоническая реакция на физическую нагрузку поможет раскрыть патологии (например, коарктацию аорты), улучшит стратификацию риска, повысит чувствительность нагрузочных визуальных исследований и улучшит определение стратегий в случаях пограничной гипертензии.

Рис. 5. Изменения систолического артериального давления (САД) относительно метаболического эквивалента (МЕТ) – показаны линиями разного цвета для трёх гипотетических респондентов.

Пунктирными линиями показаны специфичные полу пороги, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Красные и зелёные реакции остановлены на аналогичных, определённых АНА уровнях. Тем не менее, теоретическая реакция, показанная зелёным, по-видимому, более клинически значима. Аналогично, хотя красная и синяя линия достигает аналогичных значений уровня МЕТ (тренированности), видны явные различия в характере реакции.

Противопоказания

Несмотря на очевидную пользу ходьбы для сердца, сосудов, злоупотребление такой физической нагрузкой способно принести вред. Полный отказ от пешеходной тренировки применим только при появлении негативной симптоматики. Вопрос о выборе вида физической нагрузки решает врач. Противопоказания к пешим прогулкам хорошо известны:

частые скачки давления неясного генеза;
ОНМК – инсульт;
тромбоз сосудов нижних конечностей.

Это помогает пациенту и врачу прийти к необходимому консенсусу, выбирая полезную нагрузку.

Причины роста АД в движении

Ответ на вопрос, почему движение вызывает повышение АД, заключается в механизме компенсации. Даже умеренная ходьба сужает сосуды, ухудшая поступление крови к органам. Как ответная реакция возникает учащенное сердцебиение, сердечная мышца посылает капиллярам больший крови, чтобы компенсировать нарастающую гипоксию.

Если прогулка занимает больше 45 минут, все показатели приходят в норму.

Только у пациентов с минимальными адаптационными возможностями артериальное давление во время движения остается высоким. Способствует этому ряд провоцирующих моментов: время суток, пол, возраст, конституция тела, метеочувствительность, прием лекарств, психосоматика, тренированность. Значительный скачок АД фиксируется при возрастных изменениях, малоподвижном образе жизни, сопутствующих заболеваниях.

Давление под стопой. Диагностические возможности

Распределение нагрузки по своей опорной поверхности является одной из функций стопы. Площадь опоры зависит от условий, в которых функционирует стопа. Наименьшая площадь опоры одной стопы наблюдается, когда человек стоит на двух ногах. При переходе от стояния на двух ногах к стоянию на одной стопе площадь опоры увеличивается на 18,1±1,1%. Увеличение площади происходит за счет опоры на область внутреннего края 1 плюснефалангового сустава, опоры на средний отдел стопы и расширения переднего отдела стопы. При стоянии на одной либо на двух ногах наибольшая нагрузка локализуется в заднем отделе стопы. При ходьбе площадь опоры по сравнению со стоянием на одной ноге возрастает на 19,8 ± 2,1%. Увеличение происходит за счет включения в опору проксимальной части подошвы на пятке, дистальных отделов ногтевых фаланг пальцев и за счет движения в плюсне-фаланговых суставах. Разгибание в плюсне-фаланговых суставах приводит к растяжению мягких тканей на подошвенной поверхности стопы и увеличению площади опоры. При ходьбе наибольшая нагрузка локализуется в переднем отделе стопы. Величина прироста площади опоры стопы в ходьбе позволяет сделать заключение о нарушении движения в суставах стопы. Если прирост площади небольшой, то амплитуда движения в плюснефаланговых суставах снижена. При перекате стопы существует определенная последовательность участия разных участков стопы в контакте с опорой. Во время переката стопы происходит содружественное изменение основных функциональных параметров: реакции опоры, площади опоры, максимального давления и т.д. Соотношение этих параметров при перекате стопы заключаются в том, что динамика максимального давления по времени соответствует динамике площади опоры, а наибольшая величина площади опоры по времени соответствует наименьшей величине максимального давления. При нормальной ходьбе имеется много вариантов переката стопы, которые не нарушают соотношения параметров, при патологии стопы и нарушении ходьбы соотношение параметров может изменяться.

Рис. 1. Динамика опоры стопы при ее перекате с пятки на носок (L. Wafai. Identification of Foot Pathologies Based on Plantar Pressure Asymmetry. 2015)

Для диагностики имеет значение определение щажения конечности в ходьбе. Щажение является проявлением осторожной ходьбы. Оно связано с замедлением темпа ходьбы и уменьшением скорости передвижения. В норме во время переката все отделы стопы нагружаются с одинаковой скоростью. При выраженном щажении уменьшается прирост реакции опоры и площади опоры в ходьбе по отношению к стоянию, графики реакции опоры и максимального давления при осторожной ходьбе не имеют острых пиков, а выглядят гладкими, происходит увеличение времени опоры стопы по сравнением с временем переноса по воздуху как одной, так и другой ноги.

Рис. 2. График реакции опоры нормальной и щадящей ходьбы

Функциональные параметры работы стопы изменяются в процессе нормального развития организма от детского к взрослому. За время роста меняется распределение нагрузки по стопе, наблюдается увеличение реакции опоры, среднего и максимального давления, разворота стопы наружу и уменьшение прироста площади опоры в ходьбе по сравнению со стоянием из-за снижения эластичности суставов стопы и мягких тканей. В подростковом возрасте по сравнению с детским возрастом происходит резкое увеличение максимального давления в связи с увеличением длины 1 луча и возросшей нагрузкой на большой палец. От детского возраста к юношескому возрасту происходит увеличение среднего и максимального давления, вызванное увеличением веса тела. У взрослых среднее давление изменяется по нескольким причины, как правило, связано с увеличением веса тела. Уменьшение среднего давления связано с уплощением свода стопы, которое приводит к росту площади опоры. Увеличение максимального давления у взрослых вызвано возрастными и дегенеративными изменениями стопы. У подростков и юношей участок большого давления локализуется под головками плюсневых костей. У взрослых по сравнению с юношами область большой нагрузки в области головок плюсневых костей становится шире. Наступает качественно новое состояние зрелости стопы, которое свидетельствует об опускании плюсневых костей и снижении арки стопы, что является нормой. В процессе развития стопы, начиная с подросткового возраста, выделяется группа лиц с высоким максимальным давлением, опорой на средний отдел стопы и перегрузкой 2-3 плюсневых костей. Эти изменения характерны для статического плоскостопия у взрослых. Подростки с наличием подобных проявлений представляют собой группу риска в плане развития статической деформации стоп. Длительное действие высокого максимального давления приводит к образованию в этом мете стойкого участка перегрузки. У взрослых людей в недеформированной стопе локализация большой нагрузки в порядке частоты встречается следующим образом: 1) головки 2-3 плюсневых костей, 2) 1 палец, 3) 1 палец совместно с 2-3 плюсневыми костями, 4) головка 5 плюсневой, 5) 1 палец и 1 плюсневая кость, 6) 1 плюсневая кость. Появление участков большого давления в других местах рассматривается, как патология.

Рис. 3. Большое давление под 1 пальцем и головкой 1 плюсневой кости на правой стопе

Распределение нагрузки по стопе связано с устойчивостью ходьбы. При устойчивой ходьбе все отделы стопы во время её переката нагружаются равномерно и однократно. Показателем устойчивости ходьбы является прямая линия ОЦМ, которая идет с пятки в передний отдел стопы.

Рис. 4. Устойчивая ходьба при опоре на правую и левую ногу, ровная линия движения ОЦМ по отпечатку стопы. На правой стопе по сравнению с левой увеличена пронация

При неустойчивой ходьбе нарушается процесс переката стопы. Некоторые участки стопы нагружаются многократно из-за колебаний тела. Многократное нагружение одних и тех же участков стопы вызывает образование новых участков перегрузки и является травматичным для тканей стопы. Неустойчивость является ранним признаком нарушения распределения нагрузки по стопе. На нарушение устойчивости ходьбы оказывает влияние несколько факторов. В зависимости от генеза неустойчивость подразделяется на неврогенную, вызванную патологией нервной системы, деформационную, обусловленную искривлением стопы, болевую, из-за боли в нижней конечности, физиологическую, которая может быть зарегистрирована у нормальных лиц, в связи с внешними воздействиями, контрлатеральную, которая возможна на здоровой стороне при деформации и боли на другой стороне. Неустойчивость подразделяется в зависимости от того, в какие фазы переката стопы она регистрируется. Это неустойчивость переднего толчка, одноопорного периода, заднего толчка. Неустойчивость подразделяется в зависимости от того, в каких плоскостях происходят колебания тела, и может быть фронтальной или сагиттальной. Неустойчивость подразделяется с точки зрения того, проявляется ли она при опоре на одну или на обе конечности, т.е., является ли она односторонней или двусторонней. Неустойчивость подразделяется в зависимости от того, регистрируется она в стоянии или в ходьбе. Неустойчивость может быть наиболее ранним симптомом развивающегося заболевания. Распределение нагрузки по стопе выражается в виде величины среднего и максимального давления. Среднее давление является основным показателем соотношения человека с опорой. Среднее давление в стоянии определяется соотношением веса тела и площади опоры стопы, среднее давление в ходьбе и беге определяется соотношением реакции опоры нижней конечности и площади опоры стопы. Максимальное давление в ходьбе зависит от интенсивности переднего и заднего толчков, а при патологии, кроме того, зависит от деформации стопы. Во все возрастные периоды при деформации разной этиологии максимальное давление под искривленной стопой оказывается больше, чем под интактной стопой. Возраст больного и длительность существования деформации влияют на величину максимального давления. У детей с кратким анамнезом деформации величина максимального давления свидетельствует о степени искривления костей стопы. У взрослых с длительным анамнезом деформации величина максимального давления, кроме степени искривления костей, свидетельствует о степени вторичных изменений, а именно, о деформации суставных поверхностей, ригидности сочленений, истончении подкожной жировой клетчатки, омозолелости кожи, либо натоптыше. Связь величины максимального давления с выраженностью деформации позволяет отслеживать динамику искривления стопы. По сравнению с деформированной стопой, недеформированная стопа обладает рядом функциональных возможностей. При снижении суммарной нагрузки на ногу с интактной стопой, последняя способна распределять нагрузку по своей поверхности т.о., что максимальное давление становится меньше, чем под контрлатеральной стопой, на которую суммарная нагрузка оказывается увеличенной. Деформация стопы оказывает воздействие на её функцию. Деформированная стопа лишена возможности распределять нагрузку так, чтобы снизить максимальное давление. При снижении суммарной нагрузки на ногу с деформированной стопой максимальное давление под ней оказывается больше, чем под недеформированной контрлатеральной стопой, на которую нагрузка оказывается повышенной. Это дает возможность при исследовании отличить деформированную стопу от недеформированной и судить о компенсаторных возможностях дистального отдела нижней конечности. В процессе стояния и ходьбы осуществляется распределение нагрузки на одну и на другую ногу. Если у пациента имеется боль или деформация конечности, то реакция на патологический процесс носит либо эквипрессорный, либо депрессорный характер. Тип реакции определяется по соотношению величины среднего давления под одной и другой стопами. При нерезко выраженном болевом синдроме развивается эквипрессорная реакция, которая заключается в том, что среднее давление под больной и здоровой стопами оказывается одинаковым, реакция опоры на больную ногу снижена незначительно, площадь опоры стопы практически не изменена, распределение нагрузки по больной стопе не отличается от нормального, область самой большой нагрузки расположена в переднем отделе стопы. В отличие от эквипрессорной, депрессорная реакция заключается в том, что среднее давление под больной стопой оказывается меньше, чем под здоровой. Реакция опоры больной ноги снижена в большей степени, чем площадь опоры этой стопы, изменено распределение нагрузки по стопе, зона наибольшей нагрузки находится в заднем отделе стопы, больная стопа развернута наружу, при ходьбе возможна неустойчивость. Эта реакция развивается при сравнительно сильно выраженном болевом синдроме. При прогрессировании боли эквипрессорная реакция переходит в депрессорную. При регрессе болевого синдрома наблюдается обратное развитие реакции и среднее давление под обеими стопами постепенно становится одинаковым. Соответствие величины среднего давления степени выраженности болевого синдрома дает возможность объективизировать реакцию на боль у пациента при патологии нижних конечностей. У пациентов с деформацией стопы, которая не осложнена болью, распределение нагрузки может зависеть от реакции опоры и площади опоры на одной и другой стопах. Площадь опоры стопы связана с типом деформации. Варус, эквинус и экскавация приводят к уменьшению площади опоры. При малой площади опоры под стопой при стоянии на одной ноге регистрируется относительно большое среднее давление. В ходьбе у такого больного наблюдается одинаковое среднее давлением под обеими стопами. Это вызвано тем, что суммарная нагрузка на больную стопу становится меньше, а на здоровую стопу, соответственно, больше. Плоскостопие и плосковальгусная стопа приводят к увеличению площади опоры. При большой площади опоры под стопой в стоянии на одной ноге регистрируется относительно малое среднее давление. В ходьбе среднее давление под обеими стопами оказывается одинаковым. Для выравнивания среднего давления происходит увеличение суммарной нагрузки на больную ногу и, соответственно, уменьшение суммарной нагрузки на здоровую конечность. В более сложных случаях у больного с односторонней травмой нижней конечности может изначально иметься или постепенно развиться плоскостопие на контрлатеральной стороне. Плоскостопие приводит к увеличению площади опоры, что вызывает уменьшение среднего давления под контрлатеральной стопой и, т.о., приводит к увеличению нагрузки на эту ногу. У такого больного в ходьбе в процессе лечения появляется немотивированное щажение травмированной конечности, которое не соответствует срокам после травмы. Это говорит о необходимости контроля за весом тела и площадью опоры стопы в процессе реабилитации больного.

Рис. 5. Правая стопа — продольно-поперечное плоскостопие, снижение свода, большая площадь опоры, большое давление под головками 2 и 3 плюсневых костей. Пациент в положении стоя, основная нагрузка приходится на задние отделы стопы.

Распределение нагрузки на ноги зависит от периода развития приобретенной деформации стопы. При появлении вторичных изменений в виде артроза, тугоподвижности или омозолелости кожи, болевая реакция способствует уменьшению нагрузки на деформированную стопу. Появлению этих изменений способствует большой вес тела. Это говорит о необходимости более ранней коррекции деформации стопы у ребенка, у которого, по мере роста происходит увеличение ВТ, а также о необходимости контроля за весом у взрослого с целью предупреждения вторичных изменений. В нормальной недеформированной стопе отсутствует связь между формой стопы и распределением давления под стопой. Определенному типу деформации стопы соответствует характерная для него картина распределения давления, а также характерное нарушение ходьбы. Патология стопы и нарушение ходьбы развиваются у больного одновременно. Эти процессы способствуют тому, что область большой нагрузки локализуется в определенном месте. При патологии распределение давления по стопе от шага к шагу, по сравнению с нормой, оказывается более постоянным. Деформация стопы может быть определена по форме отпечатка, распределению нагрузки, динамике переката стопы и величине максимального давления. При продольном плоскостопии имеется расширение среднего отдела стопы. При поперечном плоскостопии имеется расширение переднего отдела стопы. При эквинусе уменьшена площадь заднего отдела стопы, стопа не опирается на свой средний отдел, область большого давления локализуется в области 1 пальца, либо головок 2-3 плюсневых костей, во время переката максимум площади опоры на графике смещается ближе к его началу.

Рис. 6. Высокий свод, отсутствие опоры на средний отдел стопы, локализация большого давления в переднем и заднем отделах стопы

При варусе уменьшается нагружение внутреннего края стопы, высокое давление локализовано в области головки или основания 5 плюсневой кости, во время переката стопы вместо максимума площади регистрируется её уменьшение, которое вызвано опорой на костный выступ, образованный основанием или головкой 5 плюсневой кости. При вальгусе угол между осями переднего и заднего отделов стопы оказывается открытым наружу, область наибольшей нагрузки локализуется по медиальному краю стопы либо под головкой 1 плюсневой кости, либо под 1 пальцем. При плосковальгусной деформации имеется увеличение площади среднего отдела стопы. При приведении переднего отдела стопы угол между осями переднего и заднего отделов оказывается открытым во внутрь, уменьшена нагрузка на внутренний край стопы.

Литература: Linah Wafai, Aladin Zayegh, John Woulfe, Syed Mahfuzul Aziz, Rezaul Begg. Identification of Foot Pathologies Based on Plantar Pressure Asymmetry. Sensors (Basel) . 2015, 18;15(8):20392-408. Мицкевич В.А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава. Диссертация…докт. мед. наук, М., 1994.

Мицкевич В.А. травматолог-ортопед, докт. мед. наук

Триггеры низкого давления во время ходьбы

Пониженное давление после пеших прогулок или дозированных физических нагрузок – не редкость. Объясняется это просто: организм испытывает перегрузки и пытается экономить силы. Игнорировать такое состояние нельзя, поскольку его триггерами может быть целый ряд заболеваний:

вегетососудистая дистония: просвет сосудов не успевает подстроиться под ситуацию, возникает гипотония;
тепловой удар ведет к снижению АД до критических цифр: менее 90/60;
пролапс митрального клапана;
парадоксальная гипертония при дебюте патологии;
физическая нагрузка после длительного отсутствия занятий спортом;
слабость синусового узла;
стенокардия с исходом в ОИМ.

Все эти состояния требуют врачебного вмешательства, иногда – экстренных мер.

Как правильно гулять при гипертонии

Для поддержания нормальной кислородной циркуляции следует чаще бывать на свежем воздухе. Максимум лечебного эффекта можно достичь с помощью активных прогулок. Александр Шишонин, врач-терапевт, кардиохирург, кандидат медицинских наук и основоположник немедикаментозного лечения гипертонии, дает профессиональные рекомендации, как нужно гулять, чтобы нормализовать кислородоснабжение головного мозга:

Ходите в среднем темпе. Быстрая ходьба только усиливает нагрузку на сердечную мышцу, которая уже перегружена. Медленный шаг практически не влияет на сокращения сердца, поэтому эффект будет незначительный.
Гуляйте минимум 1-2 часа. 10-минутные прогулки бесполезны при гипертонии, скрытые ресурсы организма человека не успевают активизироваться за короткое время.
Сосредоточьтесь на дыхании. Правильное дыхание — брюшное, которое активирует работу диафрагмы. Кроме того, акцент на дыхании успокаивает психику и позволяет отвлечься от скачков давления.

Прогулки при гипертонии — это не только лечебная мера, но и отличный метод профилактики. Чем больше кислорода поступает в кровь, тем меньше спазмируются периферические сосуды и тем спокойнее рецепторы головного мозга. Воздух, попадающий во внутренние органы силой атмосферы, является естественным антидепрессантом.

Существует метод в медицине – гипербарическая оксигенация — это процедура для насыщения чистейшим оксигеном всех клеток и тканей. Проводится в специальной барокамере, в которой кислород 100%-го содержания (в уличном воздухе его содержание составляет 20-30%) проникает в организм под высоким давлением. После сеанса наступает эйфория, которая успокаивает нервную систему, стабилизирует АД, а также позволяет лечить многие хронические заболевания.

Гипербарическая оксигенация — это те же прогулки, но с пятикратным эффектом. В чем польза прогулок при гипертонии:

Восстанавливается поставка оксигена во все ткани и клетки.
Подключаются капилляры и глубокие вены в мышцах ног.
Исключается риск возникновения гипоксии (кислородного голодания).
Увеличивается сопротивляемость нервной системы к стрессам.
Рассасываются воспаления, отеки, инфекции, вирусные бактерии.
Реанимируется поврежденное кровообращение в артериях.
Расширяются стенки сосудов и сосудистых капилляров.
Повышается работоспособность мозга и всех внутренних органов.
Появляется возможность полностью отказаться от медикаментов.

Ежедневная ходьба и прогулки пешком органично распределяют нагрузку между сердцем и ногами. Доктор Шишонин много раз приводил пример, как регулярная физическая активность помогала пациентам избавиться от гипертонии без использования препаратов. Каждый шаг работает в одном ритме с сердечной мышцей, что позволяет не перегружать сердце и, соответственно, поддерживать артериальное давление в норме.

Заболевания, провоцирующие патологическое состояние

Не только гипотония, но и скачки давления при движении, могут быть обусловлены соматической патологией. Тогда необходима консультация специалиста для точной диагностики заболевания, вызвавшего проблему, поскольку часто такая патология свидетельствует об опасности для жизни, требует неотложной помощи. Причины гипертензии следующие:

тромбоз глубоких или поверхностных сосудов нижних конечностей;
почечная патология с исходом в ХПН (хроническую почечную недостаточность);
нарушение мозгового кровообращения;
разбалансировка гормонального фона;
стабильная гипертензия неясного генеза;
заболевания опорно-двигательного аппарата.

Наличие этих заболеваний – повод для тщательного анализа компенсаторных возможностей пациента при выборе двигательной активности.

Причины и провоцирующие факторы повышения АД

Значительным колебаниям артериального давления при физических нагрузках способствуют такие факторы как:

Наличие вегетососудистой дистонии;
Функциональные расстройства в работе опорно-двигательного аппарата;
Пожилой возраст, так как стенки сосудов становятся менее прочными и эластичными;
Остеохондроз и грыжа некоторых отделов позвоночника, из-за ухудшения церебрального кровообращения;
Сидячий образ жизни, иначе говоря недостаток двигательной активности и гиподинамия. Все это приводит к тому, что даже легкая прогулка является стрессом для организма, человек устает сильнее и соответственно сильнее изменяется АД;
Табакокурение и злоупотребление алкоголем также существенно влияют на давление и состояние сосудистой системы.

Табакокурение способствует значительным колебаниям артериального давления при ходьбе
Кроме того, сильные колебания АД при небольших физических нагрузках могут возникать у людей с метеозависимостью. Это свидетельствует о том, что адаптационные механизмы человека ослаблены, поэтому тело остро воспринимает изменения в окружающей среде и сильнее реагирует на них.

Также следует учитывать, что на нормальные показатели АД для каждого человека влияют такие физиологические факторы как:

Возраст;
Положение тела в пространстве;
Телосложение;
Половая принадлежность.

У мужчин и людей с крепким телосложение или с лишним весом давление при ходьбе изменяется сильнее. Обычно изменения бывают на 15 – 25 пунктов, если человек не занимается спортом. Но в течение часа все возвращает в норму. А вот сохранение изменившихся показателей на протяжении нескольких часов свидетельствует о наличии патологии. Частое повторение такого явления – это повод для обращения к специалисту.

Среди непатологических факторов, способствующих ухудшению адаптационных механизмов, могут быть такие как: неверно подобранные медикаменты, погрешности в измерении АД, повышенная эмоциональность или мнительность.

Негативные симптомы

Обычно любая ходьба при соблюдении рекомендаций врача не вызывает негативных симптомов у пациентов. Однако есть одна категория людей, которые реагируют даже на неторопливую прогулку гипертензией, одышкой, синюшностью кожи, слизистых, тахикардией, увеличением объема крови, циркулирующей по сосудам.

Смена позы, убыстрение темпа шагов проявляются иными признаками:

предобморочным состоянием;
мигренью;
познабливанием;
слабостью;
припухлостью лица;
потерей чувствительности пальцев рук;
неспособностью ориентироваться в пространстве.

Сочетание подобной симптоматики с вегетососудистой дистонией предполагает немедленное обращение за медицинской помощью.

Профилактика

Анаэробная естественная тренировка, к которой относятся пешие прогулки, является лучшей профилактикой гипертонии. Она бодрит, поднимает настроение, спустя несколько часов приводит к уменьшению гипертензии. Движение обладает кумулятивным эффектом, оно накапливает свое положительное воздействие на сердце, сосуды за три месяца. Но для закрепления успеха нужна регулярность. Если прекратить тренировки, то через полтора месяца от накопительного эффекта не останется следа.

Занятия под открытым небом способствуют синтезу эндогенного витамина D, что имеет особый смысл для нормализации артериального давления. Чтобы минимизировать высокие систолические или диастолические показатели, нужно:

рассчитать правильный рацион питания с ограничением жареного, жирного, небольшими порциями, преобладанием фруктов, овощей;
постоянно мониторировать свой вес;
ограничить соль;
исключить спиртное;
избегать депрессии.

Правила достаточно простые. Их соблюдение не требует гиперусилий. Но польза – очевидна.